1、振幅整合腦電圖臨床應(yīng)用,1,學(xué)習(xí)交流PPT,2,學(xué)習(xí)交流PPT,工作原理,通過觀察腦電趨勢(shì)圖aEEG（振幅整合腦電） 并結(jié)合原始EEG與實(shí)時(shí)的阻抗值來實(shí)現(xiàn)腦功能判讀，通過對(duì)趨勢(shì)圖上下邊界的的電壓值，及譜帶寬度與下邊界波動(dòng)性等進(jìn)行分析，以便醫(yī)護(hù)人員可隨時(shí)對(duì)新生兒腦活動(dòng)的放電情況進(jìn)行觀察和測(cè)量，從而做出準(zhǔn)確的判斷及相應(yīng)治療。,3,學(xué)習(xí)交流PPT,4,學(xué)習(xí)交流PPT,Time compression 6 cm/h 時(shí)間壓縮：6cm/h,半對(duì)數(shù)算法： 線性算法0-10 V, 對(duì)數(shù)算法10-100 V,反應(yīng)EEG最大及最小振幅情況，整合時(shí)間6秒/次,線性算法,對(duì)數(shù)算法,圖形整合方式,5,學(xué)習(xí)交流PPT,

2、采用國(guó)際10/20定位系統(tǒng)中P3/P4/C3/C4四個(gè)位點(diǎn)。,6,學(xué)習(xí)交流PPT, Karl F. Schettler,aEEG 不成熟SWC:即下邊界有 周期樣變化但不完全; 成熟SWC:有明顯的正弦 樣改變,周期持續(xù)20 min以上。,16,學(xué)習(xí)交流PPT, Karl F. Schettler,B: immature or incomplete SWC (suboptimal variant) 不成熟的或者不完整的睡眠覺醒周期（變異） C: normal SWC (Lasts 20 Min. / cycle) 正常的睡眠覺醒周期（持續(xù)時(shí)間20分鐘/每個(gè)周期）,A: No SWC 無睡眠覺醒

3、周期,睡眠覺醒周期（SWC）,17,學(xué)習(xí)交流PPT,沒有睡眠/覺醒周期 上邊界 10 Volts 下邊界 5 Volts 譜帶變異增大 （一般大于25 V） 下邊界變異性存在（下邊界有波動(dòng)）,不連續(xù)，正常電壓 Discontinuous Normal Voltage（DNV）,18,學(xué)習(xí)交流PPT,不連續(xù)，正常電壓,19,學(xué)習(xí)交流PPT,無睡眠周期 上邊界 10V 下邊界 25V） 下邊界變異性缺失（下邊界平直） 細(xì)梳齒狀波形 下邊界黑帶約在0V至3-4V之間,暴發(fā)抑制 Burst Suppression（BS）,20,學(xué)習(xí)交流PPT,爆發(fā)抑制相關(guān)概念,爆發(fā)抑制: (burst.suppres

4、sion，BS):不連續(xù)的背景形式，間歇期電壓極低，間有高幅爆發(fā)，下邊界無波動(dòng)性，可用灰度識(shí)別區(qū)別不連續(xù)正常電壓。 BS+:大于100次/h BS-:小于100次/h,21,學(xué)習(xí)交流PPT,沒有睡眠周期 上邊界 10V 下邊界 5V 寬帶變異性有限 下邊界變異性缺失（下邊界平直） 24小時(shí)內(nèi)完善核磁檢查,連續(xù)，低電壓 Continuous Low Voltage（CLV）,22,學(xué)習(xí)交流PPT,沒有睡眠周期 上下邊界均 5 V 譜帶寬度變異性明顯降低（12 V） 下邊界變異性缺失（下邊界平直）,等電位線 Isoelectric or Flat（FT）,23,學(xué)習(xí)交流PPT, Karl F. S

5、chettler,單一驚厥（SS） 30分鐘內(nèi)反復(fù)性驚厥發(fā)作（RS） 驚厥持續(xù)狀態(tài)（鋸齒狀）,Hellstrom-Westas, Rosen. Seminars in Fetal and Neonatal Medicine 2006; 11: 503-511,驚厥 Seizure,24,學(xué)習(xí)交流PPT,驚厥持續(xù)狀態(tài) Status Epilepticus,Status Epilepticus followed by four seizures,“鋸齒狀”,25,學(xué)習(xí)交流PPT,關(guān)于驚厥識(shí)別,不可否認(rèn)，對(duì)驚厥電活動(dòng)，EEG優(yōu)于aEEG，但床旁監(jiān)測(cè)后者更方便易行； EEGaEEG對(duì)皮質(zhì)放電可監(jiān)控，但

6、對(duì)基底節(jié)區(qū)病灶可能被忽視； 爆發(fā)抑制中很難發(fā)現(xiàn)一次驚厥發(fā)作 重要的是看圖形的整體趨勢(shì)，而振幅相對(duì)是次要的；,26,學(xué)習(xí)交流PPT,Movement 運(yùn)動(dòng) Rhythmic padding 節(jié)律性的拍打 Muscle activity (EMG) 肌肉活動(dòng)（EMG） ECG 心電干擾 Respiratory artifact (e.g. HFO) 呼吸干擾（高頻通氣） Edema and Hematoma 水腫和出血 Change in impedance / lost electrodes 阻抗改變/電極脫落 Short circuit in electrodes 電極短路、連橋,偽差常見原因

7、,train early to look at raw EEG to be effective in detecting artifacts 早期培訓(xùn)學(xué)習(xí)查看原始EEG，有助于有效的識(shí)別及檢測(cè)偽差,27,學(xué)習(xí)交流PPT,28,學(xué)習(xí)交流PPT,29,學(xué)習(xí)交流PPT,HIE評(píng)估預(yù)后,30,學(xué)習(xí)交流PPT,敏感性-安全性，aEEG發(fā)現(xiàn)腦損傷（真陽(yáng)性） 特異性-安全性，aEEG排除腦損傷（真陰性）,敏感性與特異性,重度異常aEEG圖譜預(yù)測(cè)中重度傷殘或者死亡的準(zhǔn)確性,真陽(yáng)性,假陽(yáng)性 誤報(bào),真陰性,假陰性 漏報(bào),陽(yáng)性似然比（越大越好）,陰性似然比（越小越好）,振幅整合腦電在預(yù)測(cè)患有HIE足月兒神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育

8、預(yù)后方面是有用的,31,學(xué)習(xí)交流PPT,窒息患兒利用aEEG評(píng)估預(yù)后,足月窒息新生兒事后一小時(shí)內(nèi)的正常aEEG圖譜通常預(yù)示好的預(yù)后 足月窒息新生兒異常aEEG圖譜預(yù)示預(yù)后不良：例如背景圖像為爆發(fā)抑制或者等電位線 背景模式在事后24小時(shí)內(nèi)恢復(fù)的嬰兒，大約60%有一個(gè)較好的預(yù)后，如果患兒有接受亞低溫治療，則這個(gè)時(shí)間窗延長(zhǎng)為48小時(shí) 睡眠覺醒周期重現(xiàn)的時(shí)間需要被記錄下來，并且對(duì)預(yù)后有預(yù)測(cè)價(jià)值 窒息后驚厥活動(dòng)的出現(xiàn)并伴有病理性背景活動(dòng)，預(yù)示著不良預(yù)后,32,學(xué)習(xí)交流PPT,早產(chǎn)兒腦功能評(píng)價(jià),33,學(xué)習(xí)交流PPT,早產(chǎn)兒正常背景圖形分類參考,SWC: (+) = 近成熟/不成熟； SWC: + = 成熟

9、; SWC: QS = 安靜睡眠; DC 不連續(xù)的背景; (C) 連續(xù)背景,34,學(xué)習(xí)交流PPT,Assessment in preterms 早產(chǎn)兒的評(píng)估,The aEEG in preterms aEEG在早產(chǎn)兒中的應(yīng)用,35,學(xué)習(xí)交流PPT,正常aEEG的不同胎齡背景圖像變化Thornberg & Thiringer 1990, Kuhle et al 1999),36,學(xué)習(xí)交流PPT,26+0 wGA 27+1 wGA 28+0 wGA 29+6 wGA,aEEG在早產(chǎn)兒中的應(yīng)用實(shí)例,37,學(xué)習(xí)交流PPT,38,學(xué)習(xí)交流PPT,專利的CFMSight功能(aEEG圖形灰度增強(qiáng)顯示) ，

10、 便于臨床醫(yī)生更好的解釋圖像和鑒別干擾,未應(yīng)用CFMSight 圖像顯示正常,應(yīng)用 CFMSight功能后的灰度分級(jí)顯示的圖像，清晰顯示暴發(fā)抑制圖像 ，提示可能由心電圖引起的人為干擾,aEEG圖形灰度增強(qiáng)顯示,NicoletOne 腦電監(jiān)護(hù)儀顯示界面 aEEG圖形無灰度識(shí)別增強(qiáng)顯示功能,39,學(xué)習(xí)交流PPT,獨(dú)家專利BPc背景活動(dòng)分析軟件（僅應(yīng)用于OBM產(chǎn)品），能根所采集的aEEG背景活動(dòng)圖形，依據(jù)5級(jí)分類標(biāo)準(zhǔn)，智能分類提示，為臨床及時(shí)處理提供必要信息反饋。,BPc 檢測(cè)選取2分鐘aEEG記錄片斷，并通過對(duì)上下邊界值分析，將其分為以下五類 : 連續(xù)正常電壓 (CNV) 不連續(xù)正常電壓 (DNV) 暴發(fā)抑制 (BS) 連續(xù)極低電壓 (