1、.,困難氣道的評(píng)估與處理,武漢市第一醫(yī)院麻醉科 王加芳,.,氣道的重要性,沒(méi)有安全的氣道就沒(méi)有生命的保障 既不能插管又不能有效面罩通氣（CVCI) ：緊急而危險(xiǎn)，搶救不及時(shí)將導(dǎo)致窒息死亡（發(fā)生率0.012.0/10000，死亡率50-75%） 插管操作不當(dāng)或錯(cuò)誤所致患者缺氧死亡者占麻醉相關(guān)性死亡總數(shù)的30%！ 麻醉失敗，手術(shù)延期 氣道管理是麻醉科的核心技術(shù)，每位麻醉醫(yī)生都應(yīng)該是氣道管理專家！,.,氣道解剖,.,困難氣道的定義,ASA（2013）：完成正規(guī)培訓(xùn)的麻醉醫(yī)師在面罩通氣時(shí)遇到困難，或氣管插管時(shí)遇到困難，或兩者兼有的一種臨床情況。 由患者自身、臨床環(huán)境及醫(yī)師的操作技巧等因素共同決定的。,

2、.,困難氣道的定義,病人合作或應(yīng)答困難 面罩通氣困難 聲門(mén)上氣道通氣困難 喉鏡顯露困難 插管困難 外科氣道建立困難 Difficult airway algorithm，ASA（2013）,.,困難氣道的定義,.,困難氣道的定義,困難面罩通氣：麻醉科醫(yī)師在無(wú)他人幫助的情況下， 不能維持病人正常的氧合和/或合適的通氣，使用面罩純 氧正壓通氣的患者無(wú)法維持SpO2在90% 以上。 原因：面罩密封不好，過(guò)度漏氣，氣體出入的阻力過(guò)大 體征：胸部運(yùn)動(dòng)，聽(tīng)診呼吸音，紫紺，胃脹氣，SpO2，EtCO2，流量監(jiān)測(cè)儀監(jiān)測(cè)不到呼出氣流或呼出氣流不足，與缺氧和高二氧化碳血癥相關(guān)的血流動(dòng)力學(xué)改變 發(fā)生率：0.0001

3、0.02,.,困難氣道的定義,困難氣管內(nèi)插管 喉鏡暴露困難:用常規(guī)喉鏡，經(jīng)過(guò)多次努力仍不能看 到聲帶的任何部分（喉鏡觀察分級(jí)IIIII），118 氣管插管困難:氣管插管需要多次努力，無(wú)論存在 或不存在氣管的病理改變（ III 級(jí)），14 插管失敗: 在多次插管?chē)L試后仍未能置入氣管導(dǎo)管 （IIIIV級(jí)），0.050.35,.,困難氣道的定義,非急癥氣道 Non-Emergency Airway 單純氣管插管困難而無(wú)面罩通氣困難 病人能夠維持滿意的通氣和氧合，有時(shí)間考慮其他方法 急癥氣道 Emergency Airway 面罩通氣困難，兼有氣管插管困難 病人已處于緊迫的缺氧狀態(tài)，必須緊急建立氣道

4、是否為急癥氣道是決定臨床處理方法和后果的關(guān)鍵 面罩通氣測(cè)試 高度重視面罩正壓通氣的正確方法 密切觀察通氣的體征和效果,.,困難氣道的評(píng)估,90以上的氣管插管困難病人可以通過(guò)術(shù)前評(píng)估被發(fā)現(xiàn) 充分的術(shù)前評(píng)估，規(guī)范化的流程處理，顯著增加病人安全性 所有病人都必須在實(shí)施麻醉之前對(duì)是否存在困難氣道作出評(píng)估不打無(wú)準(zhǔn)備之仗！,.,困難氣道的評(píng)估,（1）病史 （2）體格檢查 （3）特異性檢查,.,困難氣道的評(píng)估,（1）病史： 既往困難氣道處理病史 關(guān)節(jié)炎或頸椎間盤(pán)疾病 咽喉部的感染 腫瘤 變態(tài)肥胖 外傷手術(shù)、放射治療、燒傷病史 肢端肥大癥 硬皮病 21-三體綜合征 侏儒 小頜畸形綜合征，多發(fā)性顏面異常綜合征,

5、.,困難氣道的評(píng)估,（2）體格檢查：方法多，CSA推薦的最有實(shí)用價(jià)值的五種方法： 1、改良的Mallampati分級(jí) 2、甲頦距離 3、下顎前伸的能力 4、顱頸運(yùn)動(dòng)寰椎關(guān)節(jié)的伸展 5、喉鏡檢查,.,困難氣道的評(píng)估,1、改良的Mallampati分級(jí),.,困難氣道的評(píng)估,2、甲頦距離,.,困難氣道的評(píng)估,3、下顎前伸的能力： 下顎骨活動(dòng)性的指標(biāo)，前伸下顎時(shí)不能使上 下門(mén)齒對(duì)齊，提示插管可能困難 4、顱頸運(yùn)動(dòng)寰椎關(guān)節(jié)的伸展： 直立位，眼向天花板看向下看，角度90 有困難氣道可能,.,困難氣道的評(píng)估,5、喉鏡檢查分級(jí),.,困難氣道的評(píng)估,其他因素：張口度3cm，肥胖，頸短粗，上門(mén)齒過(guò)長(zhǎng)，小下頜，肢端肥大癥，臨床應(yīng)綜合考慮 尚無(wú)可靠的方法預(yù)測(cè)所有可能遇到的困難氣道！,.,困難氣道的評(píng)估,（3）特異性檢查 喉鏡檢查 胸部或頸部X線檢查 氣管CT掃描 肺功能檢查 動(dòng)脈血?dú)饣A(chǔ)值,.,困難氣道的處理,ASA困難氣道處理規(guī)則（2013版）