1、疼痛和癌痛規(guī)范化治療，七病區(qū)張麗芳，疼痛、定義疼痛是與實際或潛在的組織損傷或類似損傷相關的感覺和情緒體驗。 主觀感覺，最常見的腫瘤相關癥狀之一，五大生命體特征、呼吸、脈搏、血壓、體溫、疼痛、2000年以后疼痛成為第五大生命體征已為世界公認，疼痛分類-1，按疼痛持續(xù)時間短時間存在急性疼痛，保護少于2個月的患者慢性疼痛持續(xù)3個月以上與以往的損傷有關，但不僅受到損傷本身，還受到很多其他因素(心理、社會、經(jīng)濟等)的影響，現(xiàn)在被認為是一種疾病的疼痛分類-2，按疼痛發(fā)生部位分類內臟性疼痛鈍性、節(jié)流樣疼痛的刀樣， 針刺樣疼痛常見的骨痛和軟組織疼痛神經(jīng)障礙性疼痛自發(fā)、燒灼樣、觸電樣疼痛、癌痛、癌痛定義了癌、癌

2、相關病變及抗癌治療引起的疼痛，通常慢性疼痛或癌相關疼痛和非惡性腫瘤相關疼痛對患者的影響有很大差異。 (心理壓力和恐懼、疼痛持續(xù)時間、疼痛進行性等)約1/4新診斷惡性腫瘤患者、接受1/3治療患者及3/4晚期腫瘤患者并發(fā)疼痛。 癌痛是慢性疼痛，癌癥患者常伴有疼痛，嚴重干擾生活質量的癌痛多數(shù)常表現(xiàn)為慢性疼痛總疼痛，受多方面因素的影響，除身體因素外，與心理、社會、經(jīng)濟等因素相關的依據(jù)還有原因與腫瘤浸潤相關的疼痛(78左右)和與癌癥治療相關的疼痛(110 ) 和腫瘤浸潤和癌癥治療無關的疼痛，提高醫(yī)療人員的診療能力和重視度規(guī)范麻醉藥物的管理，加強對患者的宣教，基本要求無疼痛，人與生俱來的基本狀態(tài)，基本權利

3、，是我們每一個人都有一生無法忍受的疼痛經(jīng)驗。 無痛簡單來說，根據(jù)無痛休息、無痛活動、無痛睡眠、疼痛評估癌癥疼痛控制的基礎、疼痛評估原則、患者主訴，忠實記錄無法從患者的行為表情和生命體征變化判斷疼痛強度，只能適用于急性疼痛評估：呼吸、心率快， 血壓升高的慢性疼痛患者很多，例如，即使沒有并發(fā)癥生命體征也沒有明顯的變化，疼痛評價的內容-1，癌癥疼痛的一般情況：疼痛的部位，疼痛的強度，疼痛的性質，持續(xù)時間， 疼痛惡化和緩和的因素疼痛緩和度評價疼痛引起的心理情緒變化評價患者對疼痛治療的態(tài)度評價社會、家庭支持系統(tǒng)在疼痛治療中的支持作用、相應的信息和護理技術指導、疼痛評價的內容-2評價患者對疼痛的認識和對疼

4、痛治療的態(tài)度，報告患者疼痛狀況， 患者遵醫(yī)囑評價使用鎮(zhèn)痛藥的情況，疼痛評價的內容-3，在疼痛治療中的支持作用家屬和好朋友在控制癌癥患者的疼痛中發(fā)揮著重要的作用：對患者按時服用鎮(zhèn)痛藥， 記錄患者疼痛變化和緩解情況為醫(yī)療人員提供有益信息的護士評價患者家屬和親友在疼痛治療中的知識、態(tài)度及治療作用，了解他們的態(tài)度和困難，提供相應的信息和技術指導，充分調動家屬在疼痛控制中的作用，進行疼痛程度評價(1)，數(shù)字分級法(NRS )是0是無痛，1-3是輕度痛，4-6是中度痛，7-10是重度痛，無痛最劇烈的痛，疼痛程度評價(2)，視覺模擬法(VAS，劃線法)劃橫線(一般長10cm )，無痛最劇烈的疼痛用劃線另一種

5、方式是橫線和數(shù)字分級法的010數(shù)字并列，用對應于患者格線交叉點的數(shù)字表示疼痛程度。 疼痛程度評價(3)，簡易疼痛強度等級法(VRS )，0級：無痛1級(輕度):疼痛但能忍受，能正常生活，睡眠不受干擾2級(中度):疼痛明顯，不能忍受，要求服用鎮(zhèn)痛劑疼痛程度評價(4)，Wong-Baker 無痛疼痛劇烈，非常疼痛，建議該評定量表用于兒童、老年人及語言、文化差異和其他有交流障礙的患者。 評價工具、數(shù)字疼痛評價法(NRS法):目前臨床上廣泛使用的是直觀簡便，不受文化程度、性別、年齡的限制，為醫(yī)療從業(yè)者、患者及家屬所理解，易于使用視覺模擬法(VAS法):臨床上也可以使用面部表情表(wong-bakeke

6、t ) 常用：適用于兒童和智力障礙患者的護士根據(jù)患者的病情、意識、年齡、理解力，選擇不同的評價工具，建議規(guī)范化的癌痛患者以對乙氨酚和非甾體抗炎藥(NSAID )作為止痛的開始治療。 如果這些治療不充分，將逐步升級為“弱阿片類藥物”和“強阿片類藥物”。 三階段鎮(zhèn)痛是一個優(yōu)秀的教育工具，但癌痛的處理遠遠復雜于“三階段治療”的建議。 世界衛(wèi)生組織的三階段治療原則的內涵是，通過階段性的治療口服給藥，按時進行個人化給藥，注意具體的細節(jié)，通過階段性的治療，疼痛持續(xù)發(fā)展的話，止痛藥的選擇應該根據(jù)疼痛的程度從弱到強的順序提高。 另外，對于有特殊適應證的患者，例如特殊的神經(jīng)和精神癥狀患者，必須給予輔助藥物。 疼

7、痛持續(xù)，第一階段按照階段治療的原則(1)，第一階段用撲翼痛、阿司匹林或其他非甾體類抗炎藥治療輕度疼痛輔助劑，治療增強疼痛的并發(fā)癥，治療特殊疼痛時輔助劑產(chǎn)生獨立止痛作用。 第二階段的代表藥物是可因、齊曼丁，按照階段治療的原則(2)，第一、二階段的藥物在使用時鎮(zhèn)痛作用有限(天花板效應)，建議在這兩個階段的藥物使用時不要超過包裝說明上的限制藥量，如果疼痛尚不能控制， 第三階段藥物應該選擇第三階段的這種階段藥物如果沒有“天花板效應”，患者就診時疼痛是中等程度的疼痛，應該從第二階段開始治療，對于重度的疼痛可以直接從三個階段給藥，不需要遵循一階段二階段三階段的原則，口服給藥應該說能夠緩和疼痛的劑量是正確的

8、劑量。必須尊重患者的客觀主訴！ 如果按時給藥，即按規(guī)定的間隔給藥，例如每隔12小時給藥，則無論給藥時患者是否發(fā)生疼痛。 不是按需要給藥，而是保證疼痛連續(xù)緩解。 醫(yī)生和護士的耐心說明是必要的！注意具體細節(jié)，對使用鎮(zhèn)痛藥的患者注意監(jiān)護，以仔細觀察其反應，使患者獲得最佳療效而產(chǎn)生的副作用最小為目的。 對炎癥浮腫患者使用甘露醇DXM神經(jīng)障礙性疼痛患者使用卡片或西平同時抗抑郁、使用鎮(zhèn)靜劑或中藥對口服困難者使用其他途徑鎮(zhèn)痛藥的副作用、不可忽視的詳細、疼痛控制標準、 數(shù)字評價法的疼痛強度3或者0 24小時疼痛危險像次數(shù)3 24小時內需要拯救藥物的次數(shù)3嗎啡投用量滴定時間在5天以內，優(yōu)選23天，睡眠不受疼痛影響的白天安靜時沒有疼痛起立活動時沒有疼痛，控制疼痛的標準2，控制疼痛副作用嗎啡便秘：服用糞便軟化劑、潤滑劑或緩瀉劑的具體藥物：殘奧芬劑、酚酞、番瀉葉、甲基纖維素、麻仁潤腸丸等惡心嘔吐：胃服安、甲哌卡因、維生素B6等(PRN ) 呼吸抑制：使用1:10納洛酮稀釋液確定有效劑量后，其有效性可以維持幾個月，但如果該劑量突然無法控制疼痛，最可能的原因是病情變化，不一定產(chǎn)生耐藥性。 身體依賴、身體依賴是生理狀態(tài)的變化，阿片類戒斷后出現(xiàn)的一系列戒斷癥狀的身體依賴通過逐漸減少劑