1、1,2,3,4,肺結核病人的護理 平?jīng)鲠t(yī)專內兒護教研室,5,結核病是由結核分枝桿菌引起的慢性傳染病 肺結核（Pulmonary tuberculosis）最常見 基本病理：滲出，干酪樣壞死，結核結節(jié) 傳染源：排菌患者 傳播途徑：呼吸道為主 易感人群：普遍易感,6,流行病學 世界頭號傳染病 我國現(xiàn)結核病患者居全球第2位 高患病率、高感染率、高死亡率、高耐藥率 農村疫情重，青壯年患病、死亡比例高 大部分病人未發(fā)現(xiàn),7,8,9,病因及發(fā)病機制 臨床表現(xiàn) 實驗室及其他檢查 診斷治療要點 護理診斷、措施及依據(jù) 健康指導,結核桿菌 肺結核的傳播 結核桿菌感染和肺結核的發(fā)生、 發(fā)展 結核的基本病理改變,10

2、,11,抗酸桿菌，專性需氧 人、牛、鳥、鼠和冷血動物型五個類型 特點對外界抵抗力較強 菌體結構復雜 類脂質：與致病力有關，并保護菌體 蛋白質：變態(tài)反應的變應原 糖類：與菌體的免疫反應有關 耐藥性（天然耐藥和繼發(fā)耐藥）,12,抗酸桿菌，專性需氧 人、牛、鳥、鼠和冷血動物型五個類型 特點對外界抵抗力較強 菌體結構復雜 耐藥性（天然耐藥和繼發(fā)耐藥） 結核菌生長速度 慢快,A、不斷繁殖,B、細胞內菌,C、偶然繁殖,D、休眠菌,13,14,病因及發(fā)病機制,結核桿菌 肺結核的傳播 結核桿菌感染和肺結核的發(fā)生、發(fā)展 結核的基本病理改變,15,傳染源：痰中帶菌的病人 傳播途徑 呼吸道為主 消化道 泌尿生殖系統(tǒng)

3、 皮膚 淋巴、血行播散 易感人群,16,病因及發(fā)病機制,結核桿菌 肺結核的傳播 結核桿菌感染和肺結核的發(fā)生、發(fā)展 結核的基本病理改變,17,人體免疫力： 細胞免疫為主 非特異性免疫力 ：對任何病均有，較弱 特異性免疫力：具有特異性，較強 變態(tài)反應： 型（遲發(fā)型）48w 感染：受過感染而不發(fā)病，健康 患病：有明確組織病變,18,人體免疫力 變態(tài)反應 初感染與再感染 科赫（koch）現(xiàn)象：機體對結核菌再感染與初感染所表現(xiàn)出不同反應的現(xiàn)象,紅腫、潰瘍、壞死愈合,T.B.,局部紅腫潰瘍、經(jīng)久不愈,死亡,19,滲出 TB炎癥早期或病灶惡化 病變組織內菌量多，變態(tài)反應強 增殖 結核結節(jié) 菌量較少，細胞免疫

4、占優(yōu)勢 結節(jié)中無菌 變質 干酪樣壞死 機體抵抗力，菌量過多，變態(tài)反應強烈 含菌很多,20,病因及發(fā)病機制 臨床表現(xiàn),結核毒血癥狀：午后低熱、乏力、盜汗、消瘦 呼吸系統(tǒng)癥狀：咳嗽、咯痰、咯血 體征： 并發(fā)癥： 特殊類型： 變態(tài)反應綜合癥 無反應結核,21,病因及發(fā)病機制 臨床表現(xiàn) 實驗室及其他檢查,結核桿菌檢查 影像學檢查 結核菌素試驗 Blood RT ESR 纖支鏡 淺表淋巴結活檢,確診TB最特異性方法 找到TB菌是 “金標準” 痰菌陽性稱開放性肺結核，具傳染性 方法： 找結核桿菌：涂片、集菌、培養(yǎng) 聚合酶鏈反應（PCR）,22,病因及發(fā)病機制 臨床表現(xiàn) 實驗室及其他檢查,結核桿菌檢查 影像

5、學檢查 結核菌素試驗 Blood RT ESR 纖支鏡 淺表淋巴結活檢,23,分型的主要依據(jù) I型：原發(fā)型肺結核 型 ：血行播散型肺結核 型 ：繼發(fā)型肺結核-成人最常見的類型 型：結核性胸膜炎 型：肺外結核,24,是小兒肺TB的主要類型 原發(fā)綜合征：肺部原發(fā)灶，淋巴管炎及肺門淋巴結炎 X線可見肺部原發(fā)灶、淋巴管炎和肺門淋巴結腫大構成啞鈴狀,25,分型的主要依據(jù) I型：原發(fā)型肺結核 型 ：血行播散型肺結核 型 ：繼發(fā)型肺結核-成人最常見的類型 型：結核性胸膜炎 型：肺外結核,26,急性：一次大量菌，免疫力低下 大小、密度、分布均勻，邊界清晰 慢性：少量菌分批，免疫力較高 新舊不一、密度不均、大小

6、不等、分布不均 亞急性,27,28,29,分型的主要依據(jù) I型：原發(fā)型肺結核 型 ：血行播散型肺結核 型 ：繼發(fā)型肺結核-成人最常見的類型 型：結核性胸膜炎 型：肺外結核,30,浸潤性肺TB：鎖骨上下，片狀、云絮狀，邊緣模糊 干酪性（結核性）肺炎：密度較高，濃密不一 結核球（瘤）：病灶孤立、境界分明，直徑25cm 多為一個，有時多個，多位于肺上葉 慢纖空：多種性質，星星、月亮、垂柳 毀損肺,31,32,33,34,35,病因及發(fā)病機制 臨床表現(xiàn) 實驗室及其他檢查,結核桿菌檢查 影像學檢查 結核菌素試驗 Blood RT ESR 纖支鏡 淺表淋巴結活檢,36,目的：測定人體是否受過感染的一種方法

7、 方法：可用12000（5U）或110000（1U）的PPD稀釋液0.1ml（5IU）在左前臂屈側作皮內注射，經(jīng)48-96h（通常72h）測皮膚硬結直徑： 20mm或局部水泡與壞死者 強陽性 （+）,37,意義： 陽性僅表示受過感染或接種過卡介苗 陰性 沒感染 結核菌感染尚未到4-8周，變態(tài)反應未完全建立 應用糖皮質激素等免疫抑制劑者 嚴重營養(yǎng)不良和年老體弱者可暫時陰性 嚴重結核病和危重病人 麻疹、百日咳等各種急性感染 淋巴C、免疫S缺陷（如白血病、艾滋病等） 5活動性結核病人也可陰性 操作失誤,38,病因及發(fā)病機制 臨床表現(xiàn) 實驗室及其他檢查,結核桿菌檢查 影像學檢查 結核菌素試驗 Bloo

8、d RT一般無異常 ESR ：無特異性，無診斷價值 纖支鏡有助發(fā)現(xiàn)支內膜TB，解除阻塞及活檢等 淺表淋巴結活檢，有助于鑒別診斷,39,病因及發(fā)病機制 臨床表現(xiàn) 實驗室及其他檢查 診斷,是否肺結核,有無活動性,分型,40,病因及發(fā)病機制 臨床表現(xiàn) 實驗室及其他檢查 診斷 治療,化療 對癥支持治療 手術,41,對控制結核起決定性作用 是現(xiàn)代結核最主要的基礎治療 是控制傳染的唯一有效措施 凡是活動性肺TB均需進行抗癆治療 化療目標：預防耐藥性產(chǎn)生，早期殺菌，最終滅菌 原則：早期、聯(lián)用、適量、規(guī)律、全程用藥 常用抗結核藥物 化療方案,42,常見副作用多與用藥方案、劑量、用法、療程有關 發(fā)生嚴重反應應立

9、即停藥 有過敏史、肝、腎病史、老年人、孕婦、兒童應慎用,殺菌劑,半殺菌劑,抑菌劑,43,對控制結核起決定性作用 是現(xiàn)代結核最主要的基礎治療 是控制傳染的唯一有效措施 凡是活動性肺TB均需進行抗癆治療 化療目標：預防耐藥性產(chǎn)生，早期殺菌，最終滅菌 原則：早期、聯(lián)用、適量、規(guī)律、全程用藥 常用抗結核藥物 化療方案,44,化療方法： 兩階段療法：提高療效，減少副作用 強化階段（1-3月） 殺菌藥2 + 抑菌藥 1 鞏固階段（12-18月）殺菌藥 1 + 抑菌藥1 間歇療法：每周2-3次，頓服、短程、超短程等 化療方案：高效，安全，簡便 初治涂（）： 2S（E）HRZ/4HR 2S3（E3）H3R3Z3/4H3R3 初治涂（）： 2HRZ/4HR 2H3R3Z3/4H3R3； 復治涂（）：2SEHRZ/6HRE,45,常見護理診斷,1.遵守治療方案無效：個人 與缺乏對疾病 的認識、缺乏治療的主動性以及長期化療和藥物的副作用有關 2.營養(yǎng)失調：低于機體需要量 與機體消耗 增食欲減退有關 3.活動無耐力 與疲勞、營養(yǎng)不良和慢性低 熱有關,46,常見護理診斷,4.體溫過高 與結核菌感染有關 5.氣體交換受損 與大量胸腔積液壓迫 6.潛在并發(fā)癥：咯血、呼吸衰竭、肺源性心 臟病、氣胸、窒息,47,護理措施,（一）一般護理 1.休息與活動 2.飲食護理 （1）營養(yǎng)監(jiān)測 （2）飲食選擇 （