1、第九章 心電圖監(jiān)測,牡丹江醫(yī)學(xué)院麻醉學(xué)教研室,心電圖 electrocardiography, ECG,是麻醉、手術(shù)期間及ICU中常用的監(jiān)測項目，可監(jiān)測心率和心律，發(fā)現(xiàn)和診斷心律失常、心肌缺血及估計心臟起搏器的功能和藥物治療的效果。 本章重點介紹心電圖監(jiān)測的應(yīng)用范圍、監(jiān)測儀器和方法以及監(jiān)測意義。,術(shù)前ECG檢查可發(fā)現(xiàn)以下病變： 心率和心律； 缺血性心臟病； 心臟擴大；,第一節(jié) 心電圖監(jiān)測的方法,一、心電圖監(jiān)測儀器 二、心電導(dǎo)聯(lián)及其選擇,（一）種 類,1.心電監(jiān)測系統(tǒng)和心電圖監(jiān)測儀 2.動態(tài)心電圖監(jiān)測儀 3.遙控心電圖監(jiān)測儀,2.動態(tài)心電圖監(jiān)測儀（Holter心電圖監(jiān)測儀）,3.遙控心電圖監(jiān)測儀

2、,該儀器不需用導(dǎo)線與心電監(jiān)測儀相連，方法簡便，遙控半徑一般為30m，中心臺也可同時監(jiān)測多位病人。,（二）使用時注意事項,1.正確使用ECG 熟悉操作方法。 設(shè)置HR報警上下限，病人在麻醉前或進入ICU時，應(yīng)作一次ECG記錄，供對照和保存。,2.造成ECG偽差的原因,3.消除偽差和防止干擾,應(yīng)采取以下各項措施： 一次性使用電極，可按需用電極膏， 接緊各種接頭，使傳導(dǎo)良好； 暫時拔除各種電器插頭； 接好ECG監(jiān)測儀的地線。,二、心電導(dǎo)聯(lián)及其選擇,手術(shù)室及ICU內(nèi)使用的ECG導(dǎo)聯(lián)有3只電極、4只電極、5只電極三種。,ECG監(jiān)測的導(dǎo)聯(lián)有以下幾種：,（一）標(biāo)準(zhǔn)肢體導(dǎo)聯(lián) （二）加壓單極肢體導(dǎo)聯(lián) （三）胸前

3、導(dǎo)聯(lián) （四）改良胸前導(dǎo)聯(lián) （五）CB5導(dǎo)聯(lián) （六）食管心電圖導(dǎo)聯(lián) （七）氣管心電圖導(dǎo)聯(lián) （八）心內(nèi)心電圖導(dǎo)聯(lián) （九）希氏束心電圖,（一）標(biāo)準(zhǔn)肢體導(dǎo)聯(lián),I導(dǎo)聯(lián)為左上肢（）右上肢（）； 導(dǎo)聯(lián)為左下肢（）右上肢（一）； 導(dǎo)聯(lián)為左下肢（）左上肢（一）。 導(dǎo)聯(lián)的軸線與P波向量平行，極易辨認(rèn)P波，不僅可以監(jiān)測心律失常，而且能發(fā)現(xiàn)左心室下壁的心肌缺血。,（二）加壓單極肢體導(dǎo)聯(lián),aVL、aVR, aVF分別代表左上肢、右上肢和左下肢的加壓單極肢體導(dǎo)聯(lián)。 aVF最易檢測左心室下壁的心肌缺血。,（三）胸前導(dǎo)聯(lián),有V1、V2、V3、V4、V5、V6等6個胸前導(dǎo)聯(lián)。,（四）改良胸前導(dǎo)聯(lián)（CM導(dǎo)聯(lián)）,CM導(dǎo)聯(lián)在手術(shù)中應(yīng)

4、用不影響胸腹手術(shù)切口消毒，具有許多優(yōu)點。 CM：常用于識別心律失常，CM5、CM6是監(jiān)測左室壁心肌缺血的最好導(dǎo)聯(lián)。,（五）CB5導(dǎo)聯(lián),1.正極放在V5位置，負(fù)極位于右背肩胛部。 2.CB5導(dǎo)聯(lián)可顯示較大P波，容易發(fā)現(xiàn) 心律失常，QRS綜合波和ST段與V5相似，有助于診斷左室側(cè)壁心肌缺血。,（六）食管心電圖導(dǎo)聯(lián)（七）氣管心電圖導(dǎo)聯(lián)（八）心內(nèi)心電圖導(dǎo)聯(lián) （九）希氏束（His bundle） 心電圖,第二節(jié) 臨 床 應(yīng) 用,心電圖主要反映心臟的電活動，對各種心律失常和傳導(dǎo)障礙的診斷分析具有肯定價值。 心肌梗死、心肌受損、供血不足、藥物和電解質(zhì)紊亂都可引起不同的心電圖變化，因此，心電圖監(jiān)測應(yīng)作為麻醉和

5、手術(shù)期間的常規(guī)監(jiān)測，,心 電 圖 的 應(yīng) 用 范 圍,（一）術(shù)前ECG檢查 （二）術(shù)中ECG監(jiān)測 （三）術(shù)后恢復(fù)期和ICU中ECG監(jiān)測 （四）心肺復(fù)蘇期間ECG監(jiān)測,（一）術(shù)前ECG檢查,術(shù)前ECG檢查可發(fā)現(xiàn)以下病變： 心率和心律； 缺血性心臟??； 心臟擴大； 心臟傳導(dǎo)阻滯； 電解質(zhì)和藥物影響； 心包疾病。,（二）術(shù)中ECG監(jiān)測,1、ECG是麻醉期間病人的基本生命監(jiān)測項目，對發(fā)現(xiàn)麻醉和術(shù)中心血管功能異常具有十分重要的臨床意義。 2、疼痛、淺麻醉、缺氧早期和血容量不足可致心動過速； 3、深麻醉和內(nèi)臟牽拉、膽心反射或眼心反射都可引起心動過緩； 4、二氧化碳潴留易誘發(fā)心律失常。,（三）術(shù)后恢復(fù)期和I

6、CU中ECG監(jiān)測,危重病人從手術(shù)室運送至麻醉恢復(fù)室或ICU途中，應(yīng)監(jiān)測ECG，以便發(fā)現(xiàn)異常 ，并予以及時處理。 麻醉恢復(fù)期和術(shù)后ICU中ECG監(jiān)測可及時發(fā)現(xiàn)心肌缺血或心肌梗死。,（四）心肺復(fù)蘇期間ECG監(jiān)測,心肺復(fù)蘇期間監(jiān)測ECG十分重要，可觀察復(fù)蘇效果，診斷各種心律失常，以便采取除顫等治療措施，同時判斷病人心跳是否已經(jīng)完全停止。,二、正 常 心 電 圖,三、心 電 圖 監(jiān) 測 的 意 義,持續(xù)顯示心電活動； 持續(xù)監(jiān)測心率變化； 持續(xù)追蹤心律，及時診斷心律失常； 持續(xù)觀察ST段、U波，診斷心肌損害與缺血以及電解質(zhì)紊亂； 監(jiān)測藥物對心臟的影響，作為決定用藥劑量的參考和依據(jù)； 判斷心臟起搏器的功能。,心率是多少？心律規(guī)則否？ 每一個P波后是否跟隨QRS綜合波？ P-R間期多少？ Q-T間期和QRS綜合波正常否？ 心律失常屬室上性還是室性？ 有無ST段和T波改變及出現(xiàn)U波？ 對血流動力學(xué)有何影響？是否需要治療？這是對ECG作出正確分析的基礎(chǔ)。,特殊人群ECG變化的特點：,1.小兒心電圖特點 2.老年人心電圖的特點 3.心肌缺血的心電圖特點,3心肌缺血的心電圖特點,圍術(shù)期心肌缺血臨床診斷很困難，主要依靠心電圖監(jiān)測發(fā)現(xiàn)。 在所有導(dǎo)聯(lián)中，II導(dǎo)聯(lián)P波清晰，主要監(jiān)測心律失常；V導(dǎo)聯(lián)顯示缺血性改變陽性率為86%，II、V3