1、靜脈留置針的護(hù)理靜脈留置針，又稱套管針，是頭皮針的替代產(chǎn)品，具有減少血管穿刺次數(shù)，對(duì)血管刺激性小，液體外滲少，不易從血管中脫出，病人對(duì)輸液的心理壓力小，可隨時(shí)進(jìn)行輸液治療等優(yōu)點(diǎn)，有利于搶救危重病人，提高護(hù)理工作效率，減輕護(hù)士工作量。留置針的諸多優(yōu)點(diǎn)越來(lái)越被患者和護(hù)士所接受。靜脈留置針作為一種新的護(hù)理技術(shù)，正在臨床護(hù)理中得到廣泛應(yīng)用。靜脈留置針是許多醫(yī)院臨床輸液治療的主要工具。近年來(lái)，靜脈留置針在我院得到了廣泛應(yīng)用。采用美國(guó)BD公司生產(chǎn)的維綸材料制成的靜脈插管留置針對(duì)1050例患者進(jìn)行觀察，成功留置1029例(留置時(shí)間1d)，成功率為98%，留置時(shí)間為(52)d，最長(zhǎng)留置時(shí)間可達(dá)11d。它占失敗

2、原因的28.5%。9例因血管原因留置失敗，占42.8%，6例因患者不配合留置失敗，占28.5%。留置成功后，因?qū)Ч芏氯纬?1例(4%)，因液體外滲拔除8例(0.8%)，因靜脈炎拔除4例(0.4%)。靜脈套管針的護(hù)理體會(huì)如下。1正確留置靜脈套管針1.1做好術(shù)前患者的心理護(hù)理特別是清醒的病人，在手術(shù)前，說(shuō)明手術(shù)目的、注意事項(xiàng)和配合方法，消除病人的顧慮、緊張和恐懼，使病人積極配合治療。意識(shí)不清的病人也應(yīng)該向他們的陪同人員解釋清楚。1.2選擇合適的血管一般情況下，穿刺時(shí)選擇粗細(xì)、直、長(zhǎng)度合適的血管留置針，通常選擇四肢淺靜脈，如足背靜脈網(wǎng)、大隱靜脈、前臂珍貴靜脈和頸外淺靜脈1。應(yīng)注意避免損傷關(guān)節(jié)部位、

3、靜脈瓣膜和肢體。癱瘓病人應(yīng)選擇健康的肢體血管。禁止在皮膚病和感染場(chǎng)所穿刺和放置試管。1.3做好物品準(zhǔn)備我院采用美國(guó)BD公司生產(chǎn)的維綸材料制成的靜脈插管留置針。根據(jù)病情選擇相同型號(hào)的留置針，并仔細(xì)檢查其質(zhì)量。產(chǎn)品的有效期、包裝是否完好、型號(hào)、套管和針芯是否粘連、導(dǎo)管邊緣是否粗糙、針尖的斜面應(yīng)鋒利無(wú)鉤、套管應(yīng)完整無(wú)破損。1.4正確的穿刺方法在穿刺點(diǎn)上方10厘米處綁上止血帶，用2%碘伏消毒兩次，待其干燥后，放松留置針外套，針尖向上傾斜，以15 30進(jìn)入針內(nèi)?？吹窖夯亓骱?，將穿刺角度調(diào)整到10度左右。將留置針沿靜脈推0.5 1厘米，取出針芯。如果無(wú)法確定針尖是否穿透血管，首先稍微拉出針芯，松開(kāi)止血帶

4、，讓少量液體滴入。如果靜脈滴注平穩(wěn)且局部無(wú)腫脹，則沿血管方向平行推動(dòng)軟管。1.5正確固定用與留置針配套的透明膠帶固定，使其緊密、牢固、美觀，并保證針尖不扭曲或折疊。然后用填有日期的膠帶固定三叉神經(jīng)接口，為換藥和拔管提供依據(jù)。2.正確的管道密封2.1密封液的類型為0.9%氯化鈉注射液(內(nèi)部使用)。肝素鈉封閉液：250毫升生理鹽水和1.25104U肝素鈉。2.2密封液的量和密封時(shí)間停止輸注5 10毫升生理鹽水后，導(dǎo)管應(yīng)每6 8小時(shí)清洗一次2。輸注3 5 ml肝素鈉溶液后，抗凝效果可持續(xù)12小時(shí)以上。對(duì)于一些不適合使用肝素鈉的患者，輸注時(shí)間短的患者可以選擇生理鹽水作為se密封管子時(shí)，應(yīng)緩慢注入密封液

5、。如果密封液體被推得太快，血管中的壓力將急劇增加，并且管壁的滲透性將增加，這將容易導(dǎo)致外滲和腫脹。在封管過(guò)程中，先將針頭拔出，直到只剩下針尖，然后在注射0.5毫升封管液的同時(shí)將針頭推出，使留置針腔內(nèi)充滿封管液3，從而避免血液回流，使針頭凝固堵塞。留置針小開(kāi)關(guān)的閉合位置必須靠近套管針延伸管的起始部分，以免造成血管中的血液回流到套管針內(nèi)，避免血液凝固堵塞導(dǎo)管。當(dāng)輸液過(guò)程中液體輸入不暢時(shí)，用注射管抽取2 3毫升肝素密封液與輸液相連，并將凝塊抽回。不要直接推動(dòng)或擠壓輸液管，以免小凝塊擠壓血液循環(huán)而導(dǎo)致栓塞。3使用靜脈留置針的注意事項(xiàng)3.1使用套管針輸液時(shí)，應(yīng)嚴(yán)格掌握無(wú)菌概念，嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌技術(shù)操作。留置

6、套管針時(shí)，每周更換兩次透明敷料，同時(shí)對(duì)皮膚進(jìn)行消毒，并從內(nèi)向外周向消毒，保持足夠的消毒時(shí)間，不要用手觸摸穿刺部位，以防感染。如果穿刺針處有出血或出血，應(yīng)立即消毒，并更換涂藥器。請(qǐng)勿用手觸摸穿刺部位，以防感染。針眼紅腫，局部有滲出物。如果患者抱怨穿刺部位發(fā)癢，則不適合立即移除。3.2留置套管針應(yīng)選擇合適的注射部位。一般來(lái)說(shuō)，它能刺破上肢，但不能刺破下肢。它可以束縛健康側(cè)，但不能束縛患側(cè)，導(dǎo)致靜脈炎和其他不良反應(yīng)，原因是下肢靜脈瓣膜多，遠(yuǎn)端血液回流緩慢，局部血液循環(huán)不良。此外，穿刺時(shí)應(yīng)選擇較厚的血管，以避免在醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)中選擇靠近神經(jīng)、韌帶、關(guān)節(jié)、硬化、損傷和感染的靜脈。3.3套管針在血管內(nèi)的留置時(shí)

7、間一般為(52)d，這可能導(dǎo)致套管針對(duì)血管壁的機(jī)械損傷和血栓形成等不良反應(yīng)。3.4長(zhǎng)期輸注高濃度、強(qiáng)刺激性藥物時(shí)，應(yīng)充分稀釋，并有計(jì)劃地改變注射部位，以保護(hù)血管。3.5套管針密封液的用量應(yīng)根據(jù)患者的實(shí)際情況和套管長(zhǎng)度選擇。觀察患者是否有出血傾向，如皮膚和粘膜出血點(diǎn)、充血點(diǎn)、鼻腔和牙齦出血。3.6保護(hù)好留置針的肢體，盡量避免肢體下垂，防止血液回流受阻，每次輸液前后檢查穿刺部位和靜脈方向有無(wú)紅腫、發(fā)熱、疼痛和靜脈硬化，并詢問(wèn)患者有無(wú)不適。靜脈留置針的護(hù)理體會(huì)4.1首先，護(hù)士應(yīng)具有高度的責(zé)任感、高尚的職業(yè)道德和職業(yè)素質(zhì)。4.2護(hù)士應(yīng)在健康教育前講解靜脈留置針的相關(guān)知識(shí)、常見(jiàn)并發(fā)癥及其預(yù)防方法，并告知

8、患者避免留置肢體過(guò)度活動(dòng)，留置期間注意保持穿刺部位干燥、清潔，防止感染、堵管、漏液等并發(fā)癥。4.3掌握正確的穿刺方法，術(shù)中嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌技術(shù)操作，用無(wú)菌敷料覆蓋穿刺點(diǎn)，牢固固定套管針，使輸液管長(zhǎng)度合適。正確密封管道。4.4加強(qiáng)檢查，及早發(fā)現(xiàn)問(wèn)題(1)在留置局部反應(yīng)靜脈導(dǎo)管時(shí)，觀察穿刺部位是否有出血、滲出、腫脹和局部炎癥反應(yīng)。一旦出現(xiàn)紅腫、發(fā)熱、疼痛、靜脈硬化等局部癥狀，應(yīng)立即拔除導(dǎo)管，并根據(jù)情況及時(shí)給予相應(yīng)的治療。用50%硫酸鎂濕敷應(yīng)在0 48h內(nèi)進(jìn)行。48小時(shí)后，可用熱毛巾敷上或用物理療法治療。促進(jìn)血液循環(huán)，恢復(fù)血管彈性，減輕炎癥反應(yīng)。(2)觀察輸液是否順暢。血管選擇不當(dāng)、進(jìn)針角度過(guò)小、固定不

9、穩(wěn)、患者躁動(dòng)不安、外插管未完全插入血管或插管與血管壁接觸面積過(guò)大等。都會(huì)導(dǎo)致液體泄漏和輸液不暢。為避免液體滲漏，護(hù)理人員除加強(qiáng)基本技能訓(xùn)練外，還應(yīng)妥善固定導(dǎo)管，指導(dǎo)患者避免留置針肢體過(guò)度活動(dòng)，必要時(shí)適當(dāng)約束肢體，注意穿刺部位上方不要扎緊衣服，并加強(qiáng)觀察和護(hù)理。導(dǎo)管堵塞也可導(dǎo)致輸液不暢，造成導(dǎo)管堵塞的原因復(fù)雜，通常與靜脈高營(yíng)養(yǎng)輸液后導(dǎo)管沖洗不徹底、封液類型、劑量和注射速度選擇不當(dāng)、患者凝血機(jī)制異常等有關(guān)。因此，靜脈高營(yíng)養(yǎng)輸液后，應(yīng)徹底清洗管路，每次輸液后應(yīng)正確密封管路。根據(jù)患者的具體情況，選擇合適的密封液和劑量，注射速度不宜過(guò)快。研究表明，緩慢注入的封堵率明顯低于快速注入。4.5導(dǎo)尿期間的護(hù)理留

10、置導(dǎo)尿管期間應(yīng)加強(qiáng)生命體征的監(jiān)測(cè)，做好綜合護(hù)理。輸液時(shí)，繼續(xù)熱敷穿刺肢體。特別是濕敷和熱敷效果最好，分別為1次/2小時(shí)和20分鐘/次。穿刺部位用碘伏消毒，并用無(wú)菌敷料覆蓋。對(duì)于持續(xù)輸液，輸液器應(yīng)每天更換一次。肝素帽應(yīng)至少每周更換一次。在輸液過(guò)程中，應(yīng)密切觀察滴速，以防循環(huán)負(fù)荷過(guò)大或輸液速度過(guò)快引起藥物不良反應(yīng)。必須嚴(yán)格防止快速輸液滴空。正確使用靜脈留置針可以減輕頭皮針?lè)磸?fù)穿刺引起的疼痛，減少對(duì)淺靜脈的損傷，減少輸液中意外感染的機(jī)會(huì)。靜脈留置針能使患者在整個(gè)輸液過(guò)程中感到舒適，并能保持靜脈管道的連續(xù)通暢，便于搶救。靜脈留置針是一次性產(chǎn)品，安全可靠，可避免長(zhǎng)期輸液患者發(fā)生交叉感染。近年來(lái)，隨著靜脈

11、留置針在臨床實(shí)踐中的應(yīng)用越來(lái)越多，我院急診科對(duì)急性心肌梗死、創(chuàng)傷性休克及危重患者采用套管針進(jìn)行溶栓治療。它不僅減少了病人靜脈穿刺的次數(shù)，減輕了痛苦，保護(hù)了靜脈，而且提高了護(hù)理人員的工作效率，在臨床護(hù)理工作中取得了滿意的效果。1種方法(1)全套靜脈留置針由塑料套管、不銹鋼針芯和肝素帽(我院使用的BDI內(nèi)膜-型一次性靜脈留置針)組成，用無(wú)菌密封塑料薄膜包裝，打開(kāi)后即可使用。套管針附有-6厘米和7厘米的無(wú)菌薄膜。(2)選擇：例創(chuàng)傷、失血性休克和急性危重病人進(jìn)行靜脈留置針。留置后可用于快速補(bǔ)液、24小時(shí)平均補(bǔ)液、靜脈采血等。2護(hù)理(1)加強(qiáng)病人教育，做好解釋工作，取得病人的合作。(2)穿刺前檢查套管針

12、，嚴(yán)格無(wú)菌操作，選擇直而粗的血管，遠(yuǎn)離關(guān)節(jié)和靜脈瓣膜處的血管，并定期對(duì)局部皮膚進(jìn)行消毒，消毒范圍在8厘米8厘米以上。穿刺后，用左手將留置針向血管方向推1 2 3毫米，速度不要太快，然后用右手將針芯從2 3毫米處抽出，慢慢將軟管送入血管，將5毫米的軟管保持在外面，然后推針芯。(3)固定方法：穿刺成功后，將透明無(wú)菌貼膜固定在穿刺部位，貼膜的一端貼在進(jìn)針點(diǎn)的前上側(cè)，從左到右拉緊貼膜和皮膚，使皮膚出現(xiàn)微皺，貼膜的另一端貼在皮膚上，拉緊進(jìn)針點(diǎn)松散的皮膚，使留置針固定更加牢固。為了便于每天更換輸液器，貼膜不應(yīng)覆蓋肝素帽和輸液器針頭之間的連接處，但可以用膠帶固定輸液器。(4)采用正確的密封方法，抽出1.5毫升后，緩慢注入2 3毫升肝素鹽水，使針頭在退出過(guò)程中保持導(dǎo)管內(nèi)的正壓，從而解決長(zhǎng)期留置導(dǎo)管造成的堵塞。(5)封管后，啟用留置針時(shí)必須先抽血，看到回流的血液后才能接通液體。不建議用注射器將血凝塊推入血管以避免堵塞。(6)留置針留置時(shí)間一般為5天1。美國(guó)輸液護(hù)理學(xué)會(huì)規(guī)定套管針的留置時(shí)間為3天，但中國(guó)沒(méi)有統(tǒng)一的規(guī)定。據(jù)報(bào)道，套管針可留置5 7天，無(wú)靜脈炎發(fā)生時(shí)留置7天完全可行，但據(jù)報(bào)道2套管針留置5天內(nèi)靜脈炎發(fā)生率為零，建議常規(guī)留置時(shí)間為5天。(7)