1、MRI在中樞神經(jīng)系統(tǒng)中的應(yīng)用,天津醫(yī)科大學總醫(yī)院放射科 張云亭,MRI定義,利用原子核在強磁場內(nèi)發(fā)生共振所產(chǎn)生的信號，經(jīng)圖像重建的一種成像技術(shù),MRI成像原理,通過對靜磁場中的人體施加某種特定頻率的射頻（radio frequency，RF）脈沖，使人體組織中氫質(zhì)子受到激勵而發(fā)生核磁共振現(xiàn)象，并利用氫質(zhì)子在弛豫過程中發(fā)射出射頻信號（MR信號）而成像,MRI檢查步驟,患者置于強的外磁場中 發(fā)射無線電波，瞬間關(guān)閉無線電波 接受患者體內(nèi)發(fā)出的磁共振信號 用磁共振信號重建圖像,質(zhì)子帶正電荷，象地球一樣在不停地繞軸旋轉(zhuǎn)，并有自己的磁場,正常情況下，質(zhì)子處于雜亂無章的排列狀態(tài)。在強外磁場中，僅在平行或反平

2、行于外磁場兩個方向上排列,a 在強外磁場中沿外磁場方向產(chǎn)生新的磁矢量 b 施加RF脈沖產(chǎn)生新的橫向磁化，縱向磁化減少 c 在RF脈沖的作用下，縱向磁化甚至可完全消失,自由衰減信號（FID）,MRI優(yōu)點,多方位成像 多參數(shù)成像 灰階成像 血流成像 三維成像 形態(tài)學、功能、組織化學和生物化學研究 無電離輻射 對腦和軟組織分辨力極佳,MRI中樞神經(jīng)系統(tǒng)應(yīng)用,顱頸交界區(qū)、顱底、后顱凹及椎管內(nèi)病變和脊髓病變?yōu)槭走x方法,缺血性腦血管病,腦梗死,DWI,診斷超急性腦梗死最敏感的MR成像技術(shù) 在發(fā)病后30分鐘即可發(fā)現(xiàn) 動物實驗最早可在數(shù)分鐘內(nèi)即能發(fā)現(xiàn) 參數(shù)：ADC值 ADC值運算后即得到ADC圖 ADC值自然

3、對數(shù)運算后即得到DWI圖 同一像素在ADC和DWI圖中的信號強度相反，即彌散運動快的像素，ADC值高，DWI呈低信號,DWI診斷腦缺血,超急性期(12小時)：DWI高信號，ADC值 急性期(1224小時)：DWI信號更高，ADC值 亞急性期(17天)：ADC值可出現(xiàn)假正常化，DWI高信號在12周內(nèi)減低，呈稍高信號 慢性期(1周以上)：ADC值，ADC圖高信號，DWI低信號,女，39歲 右額、顳、頂、島葉右基底節(jié)區(qū)梗死 a T2WI未見異常 b DWI顯示高信號 c ADC圖顯示ADC值 d 溶栓治療后DWI顯示梗死面積較前縮小,超急性期（2小時）,男，56歲 右額、顳、頂、島葉及右基底節(jié)區(qū)大面

4、積梗死 a T2WI呈高信號 b DWI呈高信號 c ADC圖顯示ADC值,急性期（24小時）,女，19歲 心內(nèi)膜炎 右側(cè)大腦半球及左額葉梗死 a T2WI呈稍高信號 b MR增強檢查顯示腦回樣強化 c DWI呈稍高信號 d ADC圖顯示ADC值輕度（較前回升）,亞急性期（10天）,男，54歲 右額、顳、頂、島葉及右基底節(jié)區(qū)軟化灶 a FLAIR呈低信號 b T2WI呈高信號 c DWI呈低信號 d ADC圖顯示ADC值,慢性期（10個月）,DWI判斷IP,早期ADC與對側(cè)比較 明顯減低（4060%）不可逆性 輕度減低（7590%）IP 中期 一過性降低可恢復（與一過性細胞水腫、擴散抑制、側(cè)支

5、循環(huán)的快速建立有關(guān)） 雙向式改變：下降經(jīng)短暫的恢復后再次下降梗死 持續(xù)降低梗死,MR PWI診斷腦缺血,原理： 腦血管狹窄或阻塞缺血區(qū)毛細血管灌注壓降低MTT 腦血管自動調(diào)節(jié)機制代償性擴張局部的CBV以維持正常的CBF 血管擴張達到極限、CBVCBF 梗死組織：rCBF、rCBV均，MTT IP：rCBF，rCBV正?；蚵?，MTT MTT對缺血的敏感性最高 CBF、CBV對缺血的特異性和準確性較高,DWI,TTP,T2WI（8天后）,急性期（24小時） 男，67歲，左額顳葉、左基底節(jié)區(qū)梗死 梗死面積：DWIPWI；DWIT2WI 提示：灌注異常而DWI正常的組織為IP或一過性缺血的組織， 可恢

6、復,DWI,TTP,T2WI（8天后）,超急性期（2小時） 女，58歲，右側(cè)額顳頂葉、右基底節(jié)區(qū)梗死 梗死面積：DWI及T2WIPWI;DWIT2WI 提示：灌注異常而DWI正常的組織為IP，部分恢復，部分進展 為梗死,A.19小時DWI B.28小時DWI C.7天DWI D.19小時rCBV E.19小時rCBF F.19小時MTT,男，67歲，左顳頂葉梗死 9小時：DWI呈高信號，PWI顯示rCBV，rCBF，MTT 梗死面積：DWIPWI，不存在不匹配區(qū)，則無IP 隨診DWI顯示最終梗死面積DWI和PWI最初面積,腦血管畸形,腦血管畸形分類,動靜脈畸形（arteriovenous ma

7、lformation，AVM） 腦靜脈畸形（cerebral venous malformation，CVM） 大腦大靜脈畸形（malformation of the vein of Galen） 海綿狀血管瘤（cavernous angioma） 毛細血管-靜脈畸形（Sturge-Weber syndrome） 毛細血管畸形（capillary malformation） 隱匿性腦血管畸形（occult cerebral vascular malformation）,腦動靜脈畸形 病理,由一條或多條供血動脈、畸形血管團、一條或多條引流靜脈 供血動脈和畸形血管團可形成動脈瘤（812%），可見動

8、靜脈瘺 畸形血管團內(nèi)血流緩慢易形成血栓，管壁發(fā)育不良易出血，管壁鈣化。反復出血使病灶增大 局部腦質(zhì)軟化、出血、鈣化、萎縮、膠質(zhì)增生,腦動靜脈畸形,右頂AVM,腦動靜脈畸形 MRI,畸形血管團多呈流空信號，其中的慢血流可呈等信號，血栓T1等或高信號，T2高信號 三級分支供血者，難以確定供血動脈和小的引流靜脈 腦軟化、腦出血、腦萎縮 MRA 無出血時，首選3D TOF；有出血時，應(yīng)采用PC 尚不能取代血管造影,左頂葉AVM,左頂葉AVM,腦動靜脈畸形,腦動靜脈畸形并出血,腦靜脈畸形,腦靜脈畸形MRI,細小擴張的髓靜脈呈放射狀匯入一條或多條引流靜脈 引流靜脈多數(shù)流空信號，少數(shù)T2高信號 髓靜脈網(wǎng)細、

9、血流較慢，發(fā)現(xiàn)率低，T1低信號（40%），T2高信號（57%），部分顯示不清 增強后引流靜脈和髓靜脈網(wǎng)均明顯增強，呈“水母頭”征,腦靜脈畸形,腦靜脈畸形,腦靜脈畸形,腦靜脈畸形,CVM合并海綿狀血管瘤,CVM合并海綿狀血管瘤,海綿狀血管瘤,占腦血管畸形的1.96%，占腦隱匿性血管畸形的1120% 病理 1mm至數(shù)厘米薄壁海綿狀血管竇組成，一般無供血動脈和引流靜脈，竇腔內(nèi)可有血栓 竇間不含腦組織 反復出血 自發(fā)性“芽生”毛細血管，使病灶擴大,海綿狀血管瘤,海綿狀血管瘤 MRI,MR信號的基礎(chǔ)為反復多次的出血 邊界清楚的混雜信號，T1WI及T2WI均可見病變中央呈高信號，周圍可見含鐵血黃素黑環(huán)，稱

10、“鐵環(huán)征” 起源于硬膜的海綿狀血管瘤，T1等/稍高信號，T2WI稍高信號，增強后顯著強化，可有“腦膜尾征”，類似腦膜瘤,海綿狀血管瘤,橋腦被蓋海綿狀血管瘤,多發(fā)海綿狀血管瘤,海綿狀血管瘤1年后生長,動脈瘤,顱內(nèi)炎癥與寄生蟲病,上頜骨牙槽突及額骨垂直部霉菌性骨髓炎并累及雙額區(qū)腦膜,上頜骨牙槽突及額骨垂直部霉菌性骨髓炎并累及雙額區(qū)腦膜,左頂葉腦膿腫,左頂葉腦膿腫,結(jié)核性腦膜炎,結(jié)核性肉芽腫,結(jié)核性肉芽腫,腦囊蟲病急性期多發(fā)小囊型,腦囊蟲病急性期結(jié)節(jié)和環(huán)形強化型,雙側(cè)大小腦半球多發(fā)腦囊蟲?。X實質(zhì)型）,雙側(cè)大小腦半球多發(fā)腦囊蟲病（腦實質(zhì)型）,常見的顱內(nèi)外傷的類型,腦外 硬膜外血腫 硬膜下血腫 蛛網(wǎng)膜

11、下腔出血 硬膜下積液,腦內(nèi) 腦挫傷 腦裂傷 外傷性腦內(nèi)血腫 腦室內(nèi)出血 彌漫性軸索損傷,右額顳頂硬膜下血腫（亞急性期早期）,左顳葉腦挫裂傷，右顳區(qū)硬膜外血腫（亞急性早期）,亞急性期硬膜外血腫（外傷后2周）,右額硬膜外血腫亞急性期晚期,左額顳頂硬膜下血腫,左額顳頂硬膜下血腫,左額雙顳挫裂傷、右顳硬膜下血腫,腦挫裂傷、額骨骨折、顱內(nèi)積氣 （頭外傷2天）,腦挫裂傷、額骨骨折、顱內(nèi)積氣 （頭外傷2天）,彌漫性軸索損傷,彌漫性軸索損傷,腦 瘤,中樞神經(jīng)系統(tǒng)腫瘤組織學分類（1993年）,1神經(jīng)上皮組織腫瘤 2顱神經(jīng)和脊神經(jīng)腫瘤 3腦膜腫瘤 4淋巴和造血組織腫瘤 5生殖細胞腫瘤,6囊腫和瘤樣病變 7鞍區(qū)腫瘤

12、 8局部擴展性腫瘤 9轉(zhuǎn)移性腫瘤 10未分類腫瘤,2000年WHO神經(jīng)系統(tǒng)腫瘤分類變化,由十大類成為七大類 刪除1993年6. 囊腫及腫瘤樣病變8. 局部侵犯性腫瘤10. 未分類腫瘤,右顳纖維型星形細胞瘤,間變性星形細胞瘤,右顳葉膠質(zhì)母細胞瘤級,毛細胞型星形細胞瘤,視交叉毛細胞型星形細胞瘤,四腦室后顱凹室管膜瘤,大腦膠質(zhì)瘤病,左側(cè)聽神經(jīng)鞘瘤,聽神經(jīng)瘤出血,左三叉神經(jīng)鞘瘤,右中顱凹神經(jīng)鞘瘤,枕大孔區(qū)腦膜瘤,腦膜瘤伴局部顱骨增厚,腦膜瘤合并蛛網(wǎng)膜囊腫,腦膜瘤,手術(shù)前冠狀T2WI 矢狀T1WI,腦膜瘤,術(shù)前DWI,術(shù)前ADC圖,腦膜瘤,右內(nèi)囊后肢后部受瘤周水腫累及，F(xiàn)A下降,腦膜瘤,左肢肌力IV級

13、右皮質(zhì)脊髓束呈受壓改變，其末端部分纖維較細,腦膜瘤,術(shù)后，右側(cè)內(nèi)囊后肢FA恢復，內(nèi)囊前肢走行恢復正常,腦膜瘤,術(shù)后，左肢肌力V級,血管外皮瘤,小腦多發(fā)血管母細胞瘤,放療前,放療后,生殖細胞瘤腦脊液和室管膜下播散,顱咽管瘤,垂體微腺瘤,垂體巨腺瘤出血,右顳轉(zhuǎn)移性腺癌,乳腺癌腦膜、骨轉(zhuǎn)移,顱腦先天畸形,先天畸形概 述,顱腦先天性畸形包括胎兒期或生后神經(jīng)組織或器官形成、成熟異常；出生時損傷及發(fā)育成長中產(chǎn)生的異常 表現(xiàn)為器官組織解剖結(jié)構(gòu)異?；蚣毎肿铀焦δ墚惓?枕部腦膜腦膨出（男 2月）,Arnold-Chiari畸形-I并脊髓空洞 (男 18歲),胼胝體完全性缺如(女 43歲),胼胝體脂肪瘤伴發(fā)育不良(女 55歲),四疊體池脂肪瘤 (女 40歲),灰結(jié)節(jié)脂肪瘤(女 38歲),無腦回畸形,巨腦回畸形,結(jié)節(jié)型灰質(zhì)異位(男 9歲),帶型灰質(zhì)異位（女 18歲）,開放型腦裂畸形并灰質(zhì)異位(男 23歲),先天性導水管狹窄(男 59歲),蛛網(wǎng)膜囊腫并出血,蛛網(wǎng)膜囊腫并出血,神經(jīng)纖維瘤病-II (