1、.1，普通外科中醫(yī)診療室，腹腔鏡膽囊切除術患者護理2014-03。2，會診：責任護士：會診患者：10床救主化診斷-西藥：膽囊結石伴急性膽囊炎- 2，LC(腹腔鏡膽囊切除術)中探討中藥特色護理的應用。3，病歷簡介，一般資料：10床，XXX，男人，XX歲，結婚，XX人，農(nóng)業(yè)，初中文化，醫(yī)療負責醫(yī)生：XX住院號碼：XXXXXX發(fā)病季節(jié)：雨水起訴：原因過敏歷史家族歷史：否認家族遺傳病的歷史。、4，護理評價，T: 36.6 P :90次/r 336020次/分BP 3360145/80 MHG王振：睡眠容易醒，輔助藥，汗，正常膳食，膩，膏，第二次正常視力，6，治療管理經(jīng)過，2-21住院后相關輔助檢查2-

2、22西方醫(yī)療治療改善：抗炎中醫(yī)治療：舒肝利膽，利奇止痛藥(處方；大湖湯合金滴子酸減少)2-23繼續(xù)前一天的治療方案，提供術前準備、禁食。2-24全身麻醉下，腹腔鏡膽囊切除術13:50 1級護理禁食吸氧管、肝下血漿引流管、術后17h為溶血性液體70ml 2-25級護理液氧吸入監(jiān)護生命體征穩(wěn)定2-26整流變化反流質3-02出院、疼痛，護理措施1.1觀察韓戰(zhàn)高燒，腹痛惡化，及時報告醫(yī)生等生命體征的變化。1.2評價疼痛的部位、性格、持續(xù)時間、激勵等。1.3理解同情患者的感情，幫助患者臥床休息，擺出舒適的姿勢。給病人放松緩解疼痛的方法：深呼吸，轉移注意力的方法。1.4禁止禁食，通過靜脈補充熱量、氨基酸、

3、維生素和電解質。1.5抗驚厥藥物止痛藥：654-2 10毫克，鹽酸哌替啶75毫克根周1.6穴位按摩：常用血用拇指手指按壓血等力量略重，如陽陵川、楚河、太沖、吉期門、一月、曲川、囊袋等。10，陽陵川：腓骨頭前下的凹痕。(腳少陽的脈搏合并起腱的回血作用)功效：腹瀉肝膽，回樂口遺址通過：外踝前下，腳趾伸展肌腱外側凹陷處。(腳少陽膽經(jīng)科院)功效：牛肝利膽，緩解腫脹疼痛，通過弓。太忠：1，2跖骨結合部前凹陷處療效：平肝熱，成都明目，調節(jié)下焦器門：乳頭直，6號肋間隙。(為足覺飲肝腩穴，為肝募捐穴)功效：疏肝理奇，化瘀活血日月：乳頭正下方，第七肋間間隙(膽汁募捐穴)收集膽汁腩穴：膝內水平線頭上方凹陷(腳覺2

4、.2穩(wěn)定情緒，調整精神，喜怒無常，囑咐不要過度思考。2.3睡覺前溫水泡腳，聽悠閑的音樂，或中國古典音樂中的拘留等，以此培養(yǎng)心靈。2.4歸口埋籽：指導報紙、心臟、肝、墻、壓迫方法及注意事項。報紙：三角窩外的三分之一心痛：耳甲腔中心最凹陷的肝臟：胃，十二指腸孔后胰腺(膽):肝，腎血之間，左耳為胰腺，右耳為膽。12，術前護理3，知識不足，護理措施3。3.2介紹膽石癥的相關知識(如疾病的發(fā)生、原因、臨床表現(xiàn))，使患者更好地配合治療和護理。3.3說明禁食的重要性和膽道疾病膳食療養(yǎng)知識。3.4說明手術相關知識，消除患者的焦慮。做好術前指導，教患者深呼吸，有效的咳嗽方法，床排尿練習。13，術前管理5，潛在并

5、發(fā)癥：膽囊穿孔，護理措施5.1強化觀察：生物特征，腹部征象。腹痛的進行性加重，范圍擴大，會發(fā)生壓痛、連體痛、肌肉緊張等，并伴有韓戰(zhàn)、高燒癥狀，表明膽囊泄漏或病情加重。5.2消除膽囊內應激：按照醫(yī)生的指示，使用抗菌藥物5.3及時處理膽囊穿孔。一旦發(fā)生，立即通知醫(yī)生，協(xié)助緊急手術的準備。14，術后護理，護理診斷1，生命體征變化-手術創(chuàng)傷，脈絡膜損傷相關2，舒適變化-手術創(chuàng)傷和引流管放置相關3，潛在并發(fā)癥：出血，感染，膽結石瘺管，15，術后管理手術后護理1，生命體征變化，護理措施1.1前魔法后不醒，將枕套放在一邊，清醒后半躺的位置，保持呼吸系統(tǒng)通暢，雙鼻塞氧3L/min。1.2觀察生命體征的變化并及

6、時記錄。1.3保持靜脈通暢，按照醫(yī)生的指示服藥，止血，抗感染，營養(yǎng)支持。1.4觀察傷口敷料、引流液的顏色質量。1.5地圖暫時禁食，第二天可以按照醫(yī)生的指示進行流質。17，術后護理2，舒適的變化，護理措施2.1，引導患者深呼吸，緩解疼痛，鼓勵早期臥床活動。做血液按摩，取穴合曲，內觀，足三里。將2.2倍液管固定好，防止傾復或發(fā)生時牽引脫落，減少引流管牽引引起的疼痛。保持2.3油類暢通，注意油類管周圍的皮膚是否有紅瘤，油類液是否流出或滲出，是否及時換藥。2.4每天記錄流量，及時涌出，注意無菌操作，以免引起逆行性感染。2.5手術后出汗時，及時擦身，更換衣服。2.6如果腹部擴張術后有美排，貼在血液中，取

7、血骶部，基海，足三里。18，術后護理3，潛在并發(fā)癥：出血、感染、膽瘺、護理措施3.1出血預防和管理：強化觀察：早期腹腔引流出血性液增加，100毫升/h以上，腹腔內出血3小時以上，應立即報告醫(yī)生，并一起處理3.3膽漏要及時和醫(yī)生聯(lián)系。b .引流管的管理(適當固定，流入順暢，引流觀察記錄)。3.3預防和管理感染：a .采取適當?shù)淖藙荩鹤?，平躺時引流管的面料不能高于腋窩中央線，坐姿或行走時不能高于手術切口。b .加強皮膚管理：保持進水口周圍的皮膚清潔干燥。c .加強引流管管理，19，健康指導，1。保持樂觀的情緒，舒暢情緒，防止7情內傷。2.注意氣候寒暖的變化，避免六音外習。生活從規(guī)律開始，保證充足

8、的睡眠。食物最好沒有營養(yǎng)，消化，刺激。不吃辛辣、油膩、酒柜、濃茶等。4.吃很多新鮮蔬菜、水果、豆制品等。肥胖的人適當減少食量。減少高脂肪、動物脂肪及膽固醇豐富的食物，養(yǎng)成定時排便習慣，防止便秘。5.堅持鍛煉體育，加強體質。早期發(fā)現(xiàn)，早期診斷和治療。20，膽石癥(gallstones)或(cholelithiasis)是指膽囊和膽管中發(fā)生的結石，是膽道系統(tǒng)常見的疾病。近年來，隨著生活水平的提高，人們的飲食結構發(fā)生了變化，膽石病的發(fā)病特點也發(fā)生了變化。膽結石的發(fā)病率高于膽管結石，膽固醇結石多于膽色素結石，女性發(fā)病率高于男性。膽固醇缺席的城市比農(nóng)村高，膽管缺席的農(nóng)村比城市高。定義、21，分類，結石成

9、分3360膽固醇結石膽結石色素結石(1)黑色膽色素結石(2)褐色膽色素結石混合型結石中膽固醇結石最為常見。22，各部位：膽結石肝外膽管結石肝內膽管結石，23，原因，膽結石形成原因很復雜，是多因素復合作用的結果，主要與膽道感染、代謝異常、原因基因等因素有關。膽道感染膽管異物(如充血或成蟲殘余膽道梗塞、膽囊功能異常等核因子、雌激素水平也可能與膽結石的形成有關)。24，臨床表現(xiàn)，膽結石：癥狀：腹痛是主要的臨床表現(xiàn)，生病時經(jīng)常吃飽或吃油膩的食物后或晚上發(fā)作。主要表現(xiàn)為右上腹部陣發(fā)性心絞痛，疼痛伴有右肩或右背、惡心、嘔吐、飲食等，病情嚴重的人害怕寒冷和發(fā)燒。部分患者可能會有輕微的黃疸。腹膜刺激癥狀：右上

10、腹部有壓痛、斑點狀神經(jīng)痛、肌肉緊張性墨菲綜合癥呈陽性的右上腹部腫脹、有觸痛的膽囊。約30%的膽石患者可能一輩子沒有林爽癥狀。只有體檢或手術時發(fā)現(xiàn)的結石稱為靜止性結石。25，診斷，主要根據(jù)膽石癥的臨床表現(xiàn)、實驗室及影像學檢查結果進行準確診斷。26，輔助檢查，1，B超聲檢查顯示膽囊內結石，膽管內結石影，近端擴張。2、口腔膽囊造影可看到膽囊充電缺陷。3.實驗室檢測合并感染時血白細胞數(shù)及中性細胞比例升高，肝細胞受損時，血清氨基轉移酶和堿性磷酸酶升高。血清膽紅素，尿膽紅素上升，尿膽源減少或消失，糞便中尿膽源減少。4.如果需要其他檢查，可以通過經(jīng)皮行肝膽管穿刺造影(PTC)、12手指腸鏡逆行胰膽管造影(E

11、RCP)、CT和MRI檢查，了解結石部位、數(shù)量、大小和膽管梗塞部位等。，27，膽石癥治療，膽石癥治療的目的是緩解癥狀，減少復發(fā)，消除結石，避免并發(fā)癥的發(fā)生。急性發(fā)作期應首先接受非手術治療，癥狀調整后，經(jīng)過進一步檢查，明確診斷。(威廉莎士比亞，坦普林，急性發(fā)作，急性發(fā)作，急性發(fā)作，急性發(fā)作)病情嚴重，非手術治療無效，應在初步診斷的基礎上，及時治療非手術治療主要適應癥首次發(fā)作的青年患者。鄭智薰外科治療癥狀的快速緩解；林爽癥狀不典型的人；發(fā)病已超過3天，沒有緊急手術跡象，有人在非手術治療下癥狀減輕。28，膽石癥治療，手術治療適應證器官復發(fā)發(fā)作，膽囊頸部或膽囊管慢性膽囊炎無癥狀，膽囊結石已充滿膽囊。2

12、9，非手術療法，1。躺在床上休息。2.控制食物：急性發(fā)作期間要禁食脂肪類食物，要使用高糖，腦、肝、腎、魚、蛋黃等膽固醇豐富的食物，最好在膽石癥發(fā)作期或停止期少吃。膽管堵塞或膽結石停止時，植物油有助于膽力，可以不受限制地發(fā)揮作用。(威廉莎士比亞，哈姆雷特，膽結石，膽結石，膽結石，膽結石)3。緩解疼痛：輕微的疼痛可以調節(jié)膳食、休息、肛門排氣等，緩解癥狀，嚴重的情況除了禁食，要插鼻管，胃腸減壓。此外，還可以應用抗癲癇藥止痛藥和鎮(zhèn)靜劑。請按照使用抗生素、保肝藥物等的說明進行操作。5.針灸中醫(yī)藥治療6。龍石藥治療，30，手術治療法，膽囊切除是膽結石治療的首選方法，根據(jù)病情選擇經(jīng)腹或腹腔鏡作為膽囊切除術。

13、31、辨證治療，一、肝郁氣滯主要綜合征；右側重疊部分有甲肝疼痛或心絞痛，可向右側肩膀等部位放射，發(fā)作與情緒變化有關，伴隨食物膨脹，便秘，舌質淺紅色，苔原白色或黃色，脈弦。治法牛肝利膽，利己心鎮(zhèn)痛。處方大呼湯合金液滴酸價感，32，辯證治療，二，肝膽濕熱證的主要癥狀；右中上腹部疼痛，不按壓，腫脹可觸到大膽囊，伴有發(fā)燒或寒熱往來，嘴巴苦澀，不思考食物，有時體面和全身橘色，便秘，舌頭紅，苔蘚黃，麥弦滑或滑。治法清熱止?jié)?，膽氣相通。處方艾蒿湯和柴湯合后加減。33，辨證治療，三，肝膽膿毒癥的主要癥狀；右側重疊部分僵硬，疼痛拉動肩膀等，不按壓，繼續(xù)解不開，腫脹膽囊，黃疸加深，發(fā)燒不止，嘴干燥，嘴唇干燥，甚至

14、精神錯亂，皮膚有斑點，四肢冰冷，舌質紅或紫色，斑點治法瀉火解毒，陰利膽方；艾蒿湯合黃連解毒湯加減。34，辯證治療，4，通奸缺乏癥主要癥狀；隱痛、無盡的威脅、右肩等輻射、勞動惡化、口腔干燥玉宇飲料、雙眼干燥、眩暈、舌頭質量紅色、苔蘚少或裂、靜脈微弦治療方法；肝柔肝，利膽通絡方；油炸加減，35，墨菲陽性？病人平躺，雙膝跪在雙腿上，檢查者將左手平躺在患者的右肋上，拇指放在右側腹直肌外邊緣和肋的匯合處，囑咐患者慢慢深吸一口氣，將肝臟向下移動。患者拇指腫脹引起大膽囊疼痛，突然屏住呼吸，稱為Murphy綜合癥。36，膽汁的作用？多種去除與膽汁一起的肝代謝產(chǎn)品；乳化脂肪刺激并激活胰脂肪酶的分泌。水解食物中的脂肪促進膽固醇及各種脂溶性維生素的吸收。中和胃酸，刺激腸蠕動，抑制腸道內病原體的生長和繁殖等。為什么膽囊切除術后腹瀉，37，