1、.,1,肺真菌病,湖南省兒童醫(yī)院放射科 何四平,.,2,概 述,又稱肺霉菌病，是因人抵抗力低下（廣普抗生素、腎上腺皮質激素和免疫抑制劑大量應用、糖尿病患者及器官移植患者），由霉菌侵入肺引起。真菌種類多，致病的約10余種。分深部和淺部真菌，其中深部多引起肺部病變。 常見的致病真菌有：曲菌、念珠菌、奴卡菌、放線菌、新型隱球菌。,.,3,真菌廣泛存在自然界，有的存在于人體，一般不致病。正常人體對真菌有較強人抵抗力，因此肺部真菌病少見。下述因素可能引發(fā)：機體抵抗力降低、口腔衛(wèi)生不佳、由于生活和職業(yè)的關系、抗生素的大量應用、長期激素應用者、惡性腫瘤及嚴重燒傷可腹部大手術后患者。,.,4,感染途徑：內源性

2、、外源性、繼發(fā)性。 病理基礎：過敏反應、急性炎癥、化膿性病變、慢性肉芽腫形成、空洞形成、纖維化和鈣化。 擴散方式：直接侵犯、淋巴播散、血行播散。,.,5,影像學表現(xiàn),散在性小結節(jié)影：多見。病變呈圓形結節(jié)致密影，邊緣模糊、密度均勻、大小不等，多在2-15mm內，很難與轉移病鑒別。 實變影：常見。病變多在兩中下肺野，顯示大小不一致的斑片狀陰影并伴肺紋理增多，類似支氣管肺炎。,.,6,影像學表現(xiàn),腫塊及空洞：病變常為多發(fā)、密度較高，邊緣銳，部分病人可出現(xiàn)空洞，常見于放線菌、新型隱球菌等。 大片融合影：密度較高、范圍較大，呈肺段或大葉性肺炎改變。,.,7,影像學表現(xiàn),霉菌球：曲菌的肉芽腫寄生于肺結核、

3、囊腫、膿腫、肺大泡等空洞內形成的一個邊緣光滑球形致密影，可隨人體們改變而移動。曲菌球與空洞壁之間有新月狀空隙，稱空氣半月征。 其它：肺部浸潤時可伴肺門淋巴結腫大、肺門浸潤病變在肺內存在時間較長、動態(tài)觀察病變陰影改變較小。,.,8,肺曲菌病,概述：曲菌病又稱茀狀菌病，由曲菌致病。常見有煙曲菌，少見有黑曲菌和黃曲菌。曲菌在自然界廣泛存在，很少使人致病，痰培養(yǎng)中可發(fā)現(xiàn)。,.,9,分型,肺曲菌病分三型： 腐生型：曲菌寄生于肺內原有空洞或空腔性病變內，形成曲菌球。 過敏性支氣管肺型：為機體對曲菌發(fā)生的變態(tài)反應。 侵襲型：病人的免疫力下降，大量曲菌在短期內侵入肺部，屬機遇性感染。,.,10,（一）腐生型曲

4、菌病,基本病理改變：曲菌球 曲菌球由曲菌菌絲、粘液、纖維素及菌體組成。位于肺內原有的空洞或空腔內，如結核空洞、癌性空洞、慢性肺膿腫、支擴和肺囊腫。,.,11,臨床與病理,病理：曲菌球呈灰褐色，質地松脆，周圍有纖維包膜。一般不侵及空洞（腔）壁，可隨體位改變而移動。 臨床表現(xiàn)：一般無，偶然發(fā)現(xiàn)。有癥狀咯血常見，少數(shù)長期咳嗽，體重減輕。,.,12,影像學表現(xiàn),位于肺內空洞或空腔內圓形或類圓形致密影，邊緣清楚、光整，可鈣化，位于空洞（腔）最低位置，可隨體位變化而移動。 半月征：立位時曲菌球與空洞（腔）下壁相連，球體上緣與空洞（腔）上壁之間有一半月形裂隙。臥位時球體與空洞（腔）后壁相連，球體周圍有一環(huán)形

5、透光陰影。,.,13,腐生型肺曲霉?。河疑戏慰斩磧纫娗虬朐抡?.,14,腐生型肺曲霉病：右上肺空洞內見曲菌球,.,15,腐生型肺曲菌病,.,16,腐生型肺曲菌病,.,17,腐生型肺曲菌病,.,18,腐生型肺曲菌?。?左上肺結核性空洞見曲菌球，其位置隨體位發(fā)生變化。,.,19,腐生型肺曲菌病 CT仰臥和俯臥位掃描： 左上肺腺癌空洞內見可移動曲菌球。,.,20,（二）過敏性支氣管肺型曲菌病,為機體對曲菌發(fā)生的變態(tài)反應而引起。主要病理改變?yōu)橹夤苷骋核ㄈ?支氣管粘液栓塞在上葉多見，發(fā)生肺段、亞段或更下一級支氣管內，引起支氣管擴張和炎性改變。,.,21,臨床表現(xiàn),病人有長期支氣管哮喘史，可有發(fā)熱

6、、咳嗽、膿痰，有時咯血、胸痛，部分可咳出粘液栓子。多數(shù)病人血白細胞和酸性粒細胞增多。痰檢有曲菌。,.,22,影像學表現(xiàn),肺內柱狀致密影，邊緣清楚，沿肺段或亞段支氣管解剖位置分布，兩肺上葉多見。柱狀影可為一支，遠端有分支呈“Y”形，或為多支，呈“V”形或手指套狀影，向肺門方向集中。病變遠端可有肺不張。,.,23,影像學表現(xiàn),栓子咳出后可呈柱狀、環(huán)形或蜂窩狀影的支氣管擴張表現(xiàn)。長期哮喘兩肺見肺氣腫表現(xiàn)。 CT顯示優(yōu)于平片。,.,24,過敏性支氣管肺型曲菌病,.,25,過敏性支氣管肺型曲菌病 男，11歲。支氣管哮喘發(fā)作4月。,.,26,（三）侵襲型曲菌病,侵襲型曲菌病發(fā)生在免疫力低下病人，如白血病、

7、惡性腫瘤、器官移植術后和慢性消耗性疾病，大量曲菌在短期內侵入肺部，死亡率較高。,.,27,曲菌經(jīng)支氣管侵入肺內，破壞肺小血管或細支氣管而引起支氣管肺炎、出血性肺栓塞和肺膿腫。亦可血行播散，引起其他臟器疾病，常見于腎。 臨床癥狀較重，如高燒、呼吸困難、咳嗽、胸痛、咯血等。,.,28,影像學表現(xiàn),一側或兩側肺野單發(fā)或多發(fā)斑片狀模糊影。 一個或多個肺段或肺葉實變和兩肺彌漫性陰影。 部分可有空洞。,.,29,侵襲型曲霉?。簝芍蟹伟咂瑺詈推瑺钣埃髠纫娍斩春托略抡?。,.,30,侵襲型曲霉病,.,31,侵 襲 型 曲 霉 病,.,32,侵襲型肺曲霉病 A 右肺上葉腫塊樣軟組織密度影，邊緣光滑，周圍均見“暈

8、輪征”。 B 4周后 CT復查，腫塊內見空洞形成。,.,33,A 兩肺多發(fā)片狀、 斑片狀磨玻璃樣致密影 ，外周肺實質病變較重。 B 多發(fā)結節(jié)狀致密影，結節(jié)直徑0.52.0 cm，邊緣模糊。,.,34,肺念珠菌病,肺念珠菌?。╬ulmonary candidiasis）主要由白色念珠菌引起。白色念珠菌存在于正常人口腔、齒縫、消化道和呼吸道內，健康人不易致病。幼嬰、機體抵抗力低下可致病， 原發(fā)病灶多位于皮膚或口腔（如鵝口瘡），自口、咽向下蔓延引起消化道或消化道疾病，或經(jīng)血行播散或氣道吸入肺。,.,35,病理與臨床,念珠菌于肺內引起急性炎性病灶，肺泡內滲出及單核細胞、淋巴細胞及中性粒細胞浸潤，并可見

9、菌絲。急性播散性病灶，常致多發(fā)性微小膿腫，中心干樣壞死，病灶中及周圍酵母菌孢子及菌絲。,.,36,病理與臨床,多見于幼嬰兒和機體抵抗力低下者。 發(fā)熱、咳嗽、氣促，吐出膜狀物，肺部聞及濕羅音。嚴重者可有全身中毒癥狀。 皮膚穿刺活檢、多次痰或大便培養(yǎng)可分離出白色念珠菌。,.,37,影像學表現(xiàn),約50胸片正常。X線表現(xiàn)分三型： 支氣管炎型：僅表現(xiàn)為兩中下肺紋理增多。 播散型：兩肺彌漫粟粒、結節(jié)狀或多發(fā)性小膿腫。,.,38,影像學表現(xiàn),肺炎型：兩肺中下野大小不一斑片狀陰影，伴有肺紋理增強。亦可呈大片狀陰影，部分內見空洞。一些病灶短期內吸收后其他部位出現(xiàn)新病灶。少數(shù)可并發(fā)滲出性胸膜炎。 CT表現(xiàn)多個肺段或肺葉沿支氣管分布小片狀陰影，其中可見多個結節(jié)或空洞，境界不清。,.,39,肺念珠菌病肺炎型 男，3月。發(fā)熱、輕咳、腹瀉20 余天。 大便培養(yǎng)分離出白色念珠菌,.,40,肺念珠菌病播散型 男，4月。 生后10天即發(fā)現(xiàn)口腔粘膜白斑，不易拭去。2月前全身皮疹。,.,41,肺隱球菌病,肺隱球菌病（pulmonary cryptococcosis）由新型隱球菌感染引起。呈亞急性或慢性感染。 感染途徑：吸入性。 常侵犯腦及腦膜,.,42,臨床與病理,多無明細臨床癥狀，可有輕度咳嗽、低熱 多見40-60歲 好發(fā)人群長期接受激素、抗癌或廣譜抗生素治療者 可與結核、HD并存 病理改變與機體免疫狀