1、中晚期結(jié)腸癌氣鋇雙對比低張造影x線診斷,病例,患者，女-64Y 腹痛、膿血便半年 門診要求：結(jié)腸氣鋇雙對比造影檢查,結(jié)腸解剖生理概要,結(jié)腸分為盲腸、升結(jié)腸、橫結(jié)腸、降結(jié)腸、乙狀結(jié)腸，下接直腸。升結(jié)腸與橫結(jié)腸的交界處稱為肝曲，橫結(jié)腸與降結(jié)腸的交界處成為脾曲。 右半結(jié)腸的血液由腸系膜上動脈供應(yīng)，左半結(jié)腸的血液由腸系膜下動脈供應(yīng)，靜脈與動脈相似，分別由腸系膜上靜脈與腸系膜下靜脈而匯合入門靜脈。 結(jié)腸的主要生理功能是吸收水分、葡萄糖，無機鹽，部分膽汁，儲存、排泄糞便，同時結(jié)腸可分泌堿性黏液，以潤滑黏膜。,結(jié)腸解剖,結(jié)腸癌大體分型,潰瘍型 （占50%以上，易出血，分化低，轉(zhuǎn)移早） 腫塊型 （菜花型，浸潤

2、少、預(yù)后好） 浸潤狹窄型 （硬癌，分化低，轉(zhuǎn)移早，常發(fā)生梗阻）,組織學(xué)分類,腺癌 管狀腺癌 乳頭狀腺癌（占 75% - 85%） 粘液腺癌（占 10% - 20%） 印戒細胞癌 未分化癌,腺鱗癌 腫瘤由腺癌細胞和鱗癌細胞構(gòu)成，分化較低，主要見于直腸下段和肛管,結(jié)、直腸癌可以在一個腫瘤中出現(xiàn)兩種或 以上的組織類型，且分化程度可以不一致。,轉(zhuǎn)移擴散途徑,直接浸潤 淋巴轉(zhuǎn)移 血行轉(zhuǎn)移 種植轉(zhuǎn)移 卵巢轉(zhuǎn)移 結(jié)、直腸癌微轉(zhuǎn)移,臨床表現(xiàn),五大癥狀 腸刺激癥狀和排便習(xí)慣改變 便血 腸梗阻 腹部腫塊 貧血、消廋、發(fā)熱、乏力等全身中毒癥狀,臨床表現(xiàn),體征 局部：腫塊 （指檢、腸鏡、腹部觸診） 全身：貧血 鎖骨上

3、淋巴結(jié)腫大,右半結(jié)腸癌： 右半結(jié)腸的腸腔粗大，腸內(nèi)糞便為液狀，癌多為潰瘍型或突向腸腔的菜花樣癌，較少有環(huán)狀狹窄，故不常發(fā)生腸梗阻。但是這些癌腫常破潰出血，繼發(fā)感染，伴有毒素吸收，因此，右半結(jié)腸癌的癥狀依次以腹部腫塊、腹痛不適及貧血消瘦最為多見。,左半結(jié)腸癌： 左半結(jié)腸腸腔較細，腸內(nèi)糞便由于水分被吸收而變得干硬。左半結(jié)腸癌多 數(shù)為浸潤型，常引起環(huán)狀狹窄，因此臨 床表現(xiàn)多以糞便帶血、梗阻腹痛及排便 困難為主。,直腸癌： 直腸癌可引起直腸刺激癥狀，致便意頻繁、排便習(xí)慣改變、肛門下墜感和里急后重、排便不盡感等，晚期有腹痛；直腸癌導(dǎo)致腸腔狹窄，引起大便變細，嚴重時可致腸梗阻。癌腫破潰感染可使大便表面帶血

4、或粘液。因此直腸癌的癥狀依次以便血、便頻、便細和粘液便為主。,影像學(xué)表現(xiàn),l.X線表現(xiàn) (1)早期結(jié)腸癌 以隆起型多見。典型的表現(xiàn)為扁平、無蒂的類圓形隆起病灶，其基底部可見到回縮和結(jié)腸腔壁線的缺損或不規(guī)則。,影像學(xué)表現(xiàn),(2)進展期結(jié)腸癌 1）粘膜皺襞破壞病變區(qū)正常粘膜皺襞破壞消失，結(jié)腸輪廓不規(guī)則,結(jié)腸袋消失。 2）充盈缺損 多為向腔內(nèi)生長，邊緣不規(guī)則的充盈缺損?？砂l(fā)生在腸壁一側(cè)，該處腸壁僵硬，結(jié)腸袋消失。腫瘤較大時可阻塞腑管。盲腸部腺癌常表現(xiàn)為圓形或橢圓形充盈缺損，常合并腸套疊。 3）環(huán)形狹窄 浸潤型結(jié)腸癌常圍繞結(jié)腸壁浸潤性生長，形成環(huán)形狹窄。狹窄段腔壁線破壞，其內(nèi)無正常的粘膜紋和無名溝，與

5、正常腸段分界清楚，腫瘤繼續(xù)進展可使病變區(qū)腸管完全閉塞，鋇灌腸時只能顯示腫瘤下界。 4）龕影 形狀不規(guī)則，較大，邊緣不整齊，可有多個尖角，龕影周圍有不規(guī)則的環(huán)堤。腸壁僵硬，結(jié)腸袋消失。,影像學(xué)表現(xiàn),(3)多發(fā)結(jié)腸癌 多發(fā)結(jié)腸癌并不少見，約占全部結(jié)腸癌的10左右。多發(fā)癌的X線表現(xiàn)和單發(fā)結(jié)腸癌相似，但呈現(xiàn)多個病灶。以不規(guī)則腸臂狹窄和息肉狀隆起多見。,影像學(xué)表現(xiàn),2CT表現(xiàn) 直腸癌因位置固定，CT檢查應(yīng)用較廣泛，尤其是對決定能否手術(shù)及選 擇合適的手術(shù)方案起重要作用。 3MRI表現(xiàn) MRI對顯示直腸癌比較理想。診斷主要是根據(jù)直腸壁的形態(tài)，厚度異常、腔內(nèi)軟組織腫塊影。Tl加權(quán)掃描對腫瘤顯示較好。,鑒別診斷,1結(jié)腸良性腫物病程較長，癥狀較輕，X線表現(xiàn)為局部充盈缺損，形態(tài)規(guī)則，表面光滑，邊緣銳利，腸腔不狹窄，未受累的結(jié)腸袋完整。 2、結(jié)腸炎性疾患（包括結(jié)核、血吸蟲病肉芽腫、潰瘍性結(jié)腸炎、痢疾等）腸道炎癥性病變病史方面各有其特點，大便鏡檢都可能有其特殊發(fā)現(xiàn)，如蟲卵、吞噬細胞等，痢疾可培養(yǎng)出致病菌。X線檢查病變受累腸管較長，而癌腫一般很少超過10公分。