1、3.0T MRI在梅尼埃病診斷中的應(yīng)用,1,概 述,梅尼埃病(Menieres disease)是一種以膜迷路積水為主要病理特征，并以發(fā)作性眩暈、波動(dòng)性聽(tīng)力下降、耳鳴及耳悶脹感為典型臨床癥狀的原發(fā)性內(nèi)耳疾病。 MRI能夠顯示內(nèi)耳微細(xì)組織結(jié)構(gòu)，是診斷內(nèi)耳疾病的主要手段之一，但即使應(yīng)用高分辨率MR內(nèi)耳水成像技術(shù)，也無(wú)法區(qū)分內(nèi)、外淋巴間隙的邊界，更不能直觀的顯示膜迷路積水。 近年來(lái)，隨著3.0T MRI影像學(xué)技術(shù)的發(fā)展，已有鼓室注射造影劑磁共振掃描進(jìn)行膜迷路積水診斷的報(bào)道。,2,耳部解剖,3,4,位置：鼓室與內(nèi)耳道底之間的顳骨巖部?jī)?nèi) 分部： 骨迷路：是顳骨巖部骨密質(zhì)圍成的曲折的骨性隧道 膜迷路：是位

2、于膜迷路內(nèi)的膜性管道和囊,內(nèi)耳解剖,5,內(nèi)淋巴：充滿膜迷路內(nèi) 外淋巴：充滿骨、膜迷路間的腔隙內(nèi),6,7,MRI檢查前準(zhǔn)備,注射對(duì)比劑： 將釓噴酸葡胺注射液用生理鹽水按1：7體積比例稀釋8倍后，通過(guò)23G針頭經(jīng)鼓膜穿刺注射到受檢者中耳鼓室內(nèi)。注射時(shí)患者呈仰臥位，1丁卡因局部表面麻醉后頭側(cè)偏，使患側(cè)耳與水平面呈45角，鼓室內(nèi)注入釓噴酸葡胺稀釋液0.8 ml，注射后患者取患側(cè)臥位持續(xù)30 min，健側(cè)耳亦按上述方法給藥，鼓室注射24 h后行雙側(cè)內(nèi)耳3D-FLAIR MRI掃描。,8,鼓室內(nèi)對(duì)比劑可經(jīng)圓窗（蝸窗）膜擴(kuò)散進(jìn)入內(nèi)耳外淋巴間隙，但具體擴(kuò)散機(jī)制尚不明確，目前較公認(rèn)的2條途徑分別為： 通過(guò)耳蝸側(cè)

3、壁和螺旋韌帶的輻流擴(kuò)散； 通過(guò)蝸孔的縱流擴(kuò)散。,9,MRI檢查方法,使用西門子3.0T Skyra FREEDOM超導(dǎo)MR掃描儀進(jìn)行雙側(cè)內(nèi)耳MRI，8通道相控陣頭線圈為接收線圈。 主要成像序列：3D-MR快速液體衰減反轉(zhuǎn)恢復(fù)序列 (3DFLAIR),10,內(nèi)耳水成像,11,內(nèi)耳水成像,內(nèi)耳水成像=內(nèi)淋巴+外淋巴,12,耳蝸、前庭和(或)半規(guī)管的外淋巴間隙內(nèi)可見(jiàn)明顯的對(duì)比劑釓增強(qiáng)顯影，呈高信號(hào)。,經(jīng)鼓室注射對(duì)比劑內(nèi)耳增強(qiáng)3DFLAIR 正常MR表現(xiàn),13,耳蝸層面（底圈）,前庭層面（橢圓囊和球囊）,水平半規(guī)管層面,前半規(guī)管層面,正常MR圖像,14,梅尼埃病的主要病理改變,主要病理改變：膜迷路積水

4、，因此，當(dāng)膜迷路積水時(shí)，相應(yīng)部位外淋巴間隙會(huì)變窄或消失。,15,梅尼埃病的MR表現(xiàn),病變側(cè)耳蝸、前庭和(或)半規(guī)管的外淋巴間隙無(wú)對(duì)比劑增強(qiáng)區(qū)，呈低信號(hào)。,16,患者，女，60歲，左側(cè)梅尼埃病。a：雙側(cè)內(nèi)耳3D-FLAIR圖像；b：雙側(cè)內(nèi)耳3DBalancedFFE圖像。圖a右側(cè)鼓階(長(zhǎng)箭頭)和前庭階(短箭頭)顯影寬度與圖b相應(yīng)總淋巴寬度相比未見(jiàn)明顯變化；左側(cè)鼓階(長(zhǎng)箭頭)顯示欠清，顯影寬度與相應(yīng)總淋巴寬度相比明顯變細(xì)。,17,左側(cè)梅尼埃病患者雙側(cè)內(nèi)耳MRI。圖1顯示耳蝸底轉(zhuǎn)最佳層面的3D-Balance FFE圖像，鼓階(箭)和前庭階(箭頭)之間的低信號(hào)區(qū)為骨螺旋板；圖2與圖1相同層面的3DF

5、LAIR圖像，右側(cè)鼓階(箭)和右側(cè)前庭階(箭頭)均顯示清晰，且寬度與圖1骨螺旋板下方和上方總淋巴寬度相比未見(jiàn)明顯變。,18,圖3顯示前庭最佳層面的3D一Balance FFE圖像；圖4為與圖3相同層面的3D-FIAIR圖像，圖4顯示對(duì)比劑分布于耳蝸、前庭和半規(guī)管外淋巴間隙內(nèi)，呈信號(hào)增強(qiáng)區(qū)，左側(cè)前庭外淋巴間隙顯影范圍(箭)較右側(cè)(箭頭)明顯變小，顯示較差,19,圖5、6：右側(cè)梅尼埃病患者雙側(cè)內(nèi)耳3D-FLAIR 圖像，顯示對(duì)比劑分布于耳蝸、前庭和半規(guī)管外淋巴間隙內(nèi)，呈信號(hào)增強(qiáng)區(qū)：圖5雙側(cè)耳蝸底轉(zhuǎn)鼓階及前庭顯影較好圖6右側(cè)前庭外淋巴間隙顯影范圍較左側(cè)變小，其內(nèi)可見(jiàn)擴(kuò)張的內(nèi)淋巴間隙(箭)，呈低信號(hào)區(qū)。,20,圖7，8左側(cè)梅尼埃病患者雙側(cè)內(nèi)耳3D-FIAIR圖像，顯示對(duì)比劑分布于耳蝸、前庭和半艦管外淋巴間隙內(nèi)，呈信號(hào)增強(qiáng)區(qū)。圖7示左側(cè)耳蝸外淋巴間隙明顯變細(xì)，其間可見(jiàn)擴(kuò)張的內(nèi)淋巴間隙(箭)，呈不規(guī)則形低信號(hào)暗區(qū)。圖8示左側(cè)前庭外淋巴間隙顯影范圍(箭)較右側(cè)(箭頭)明顯變小，顯示較差。,21,左側(cè)梅尼埃病患者,本院病例（1）,22,本院病例（2）,右側(cè)梅尼埃病患者,23,本院病例（3）,左側(cè)梅尼埃病患者,合并左側(cè)中耳乳突炎,24,小 結(jié),運(yùn)用經(jīng)鼓膜穿刺鼓室內(nèi)注入對(duì)比劑釓、行內(nèi)耳3D-FLAIR MRI掃描的方法，根據(jù)外