1、結腸癌術后造瘺口并發(fā)癥的護理,結腸造瘺口病人的護理,主要內容,概述 術前護理 術后護理 健康教育,概 述,結腸造瘺口是低位直腸癌和晚期直腸癌病人的行結、直腸術后，在左下腹壁作一永久性乙狀結腸或橫結腸造瘺口，也稱人工肛門。,術前護理,一、心理護理 二、飲食幾腸道準備 三、造口定位,一、心理護理 術前患者均有不同程度的緊張、恐懼、焦慮和情緒低落，對手術是否成功有一定的顧忌，護理人員要耐心反復細致地做好心理疏導及解釋工作。使患者了解本病的相關知識，增強患者親友的情感支持和經(jīng)濟支持。,二、飲食及腸道準備 術前基于病人高蛋白、高熱量、高維生素、低脂少渣或無渣飲食。 術前3天應用腸道抑菌藥物，如甲硝唑對無

2、明顯梗阻癥狀者，術前給予番瀉葉代茶沖飲，緩瀉清理腸道，術前晚行灌腸，術晨行清潔灌腸，術前2小時備皮及導尿，術前30分鐘抗生素靜脈滴注,三、造口定位,于術前一天，協(xié)助醫(yī)師進行腹部造口定位，結腸造口位置一般位于左下腹，一般為降結腸或乙狀結腸永久性造口，突出腹壁約1-1.5cm，直徑約3-5cm。,術后護理,心理護理 結腸造口護理,一、心理護理 結腸造口術后患者常有抑郁、自卑、依賴等心理問題。醫(yī)護人員應在術后與患者進行良好的溝通，給予患者支持、關心和安慰。同時鼓勵患者盡早學會結腸造口的護理方法，促進其心理康復。,二、結腸造口護理,（一）評估 造口的觀察和評估 造口的活力： 呈牛肉紅或粉紅色，表面平坦

3、且浸潤 造口的高度和直徑 造口高度可以記錄為平坦、突出、回縮或脫垂。一般乙狀結腸突出腹壁1-1.5cm，直徑約3-5cm。 造口的形狀及大小 可記錄圓形、橢圓形、不規(guī)則形，理想的造口為圓形,二、結腸造口護理,造口周圍皮膚的評估 正常周圍皮膚是健康和完整的。 皮膚粘膜縫線的評估 檢查是否有皮膚粘膜分離、感染或皮膚對縫線材質敏感。正常造口粘膜位于表皮下層，沒有張力。,（二）造口開放前的護理,用凡士林或生理鹽水紗布外敷結腸造口，外層敷料滲濕后應及時更換防止感染,（三）造口周圍皮膚護理,指導患者用溫開水清洗造口周圍皮膚，用濕紗布或棉球由內向外清潔，并在造口周圍涂以氧化鋅加以保護。,（三）造口開放后的護

4、理, 觀察造口有無異常，結腸造口一般于術后2-3天，待腸蠕動恢復后開放。 保持造口清潔，用生理鹽水、碘伏溶液等清潔結腸扣黏膜及周圍皮膚。 造口擴張：造口開放后，即開始擴張，戴上手套，用示指涂以石蠟油，緩慢插入造口23指的關節(jié)處，在造口內停留35min，開始每日1次，710天后改為隔日1次。,（4）怎樣使用人工肛門袋 兩件式 使用前清潔造瘺及周圍皮膚并用軟紙擦干，除去膠片外面的黏紙貼于造瘺口位置，輕壓膠片環(huán)及其周圍。 將便袋尾端包住夾子再與外夾相加，再關閉夾子一端，便袋關閉完畢。 將便袋兩旁的扣洞用腰帶扣上，穩(wěn)固便袋。 便袋內容物超過1/3時應將便袋去下清洗，替換另一便袋。 便袋取下后拔開便袋夾，使便流入馬桶，清洗備用。 一件式 根據(jù)造口大小形狀裁剪造口袋粘膠中心孔，一般比造口大1-1.5cm。 撕去粘膠保護 與造口周圍皮膚粘膜緊密,健康教育 囑病人衣服要柔軟、舒適、避免穿緊身衣褲，以免壓迫、摩擦造口，影響血液循環(huán)。 加強對患者家屬的造口護理教育，以協(xié)助患者提高造口護理能力。 工作方面：告知患