1、利用產(chǎn)程圖識別異常產(chǎn)程,1,2,產(chǎn)程圖簡述,產(chǎn)程圖繪制,產(chǎn)程圖分析,異常產(chǎn)程的識別,研討內(nèi)容,異常產(chǎn)程圖的識別,2,產(chǎn)程圖就是觀察產(chǎn)程動力學進展,更強調(diào)其在分娩過程中的時間概念。在頭位分娩過程中，以曲線形式記錄宮頸擴張和胎頭下降的相應關(guān)系、同時還要觀察宮縮及胎心變化。,產(chǎn)程圖簡述 Partogram,3,產(chǎn)程圖可動態(tài)地表達產(chǎn)程的進展，能作為正確判斷和及時處理頭位難產(chǎn)的重要依據(jù)。1954年Friedman首先創(chuàng)建產(chǎn)程圖，故產(chǎn)程圖英文又叫 Friedman curve。,產(chǎn)程圖簡述,4,產(chǎn)程圖簡述,產(chǎn)程圖構(gòu)成 上部是產(chǎn)程曲線 下部是附屬表格 產(chǎn)程圖類型 交叉型 伴行型,5,以臨產(chǎn)時間（小時）為橫坐

2、標，以宮口擴張程度（cm）為縱坐標在左側(cè)，先露下降速度（cm）在右側(cè)，劃出宮口擴張曲線及胎先露下降曲線。,產(chǎn)程圖繪制,6,產(chǎn)程圖繪制,如何正確選擇起始點 1、臨產(chǎn)的確定 2、入院后的第一次檢查-宮口、先露 3、宮口擴張2cm 如何選擇時間點的間隔 小時為單位 如何正確確定胎先露的高度,7,正常產(chǎn)程曲線,0,1,3,5,7,宮頸擴張 (cm),8,14,10,13,12.5,- 5,- 4,- 3,- 1,0,+ 1,+ 2,- 2,+3,先露下降程度,胎頭下降曲線,宮頸擴張曲線,潛伏期,活躍期,加速期,最大加速期,減速期,第二產(chǎn)程,+4,9,8,決定正常分娩四要素的任何一個因素出現(xiàn)異常時，可在

3、產(chǎn)程圖上有所反映，因此， 產(chǎn)程圖是一種較好的產(chǎn)程監(jiān)護方式，亦可借以估計分娩預后。,產(chǎn)程圖分析,9,宮口擴張曲線的分析 第一產(chǎn)程的觀察是區(qū)分有無難產(chǎn)的關(guān)鍵，產(chǎn)程進展各階段宮口擴張的速度存在著差異，在產(chǎn)程圖上顯示宮口擴張曲線具有階段性的傾斜上升,產(chǎn)程圖分析,10,宮口擴張曲線的分析 潛伏期 活躍期-加速階段 34cm 最大加速階段 49cm 減速階段 910cm,產(chǎn)程圖分析,11,宮口擴張曲線的分析 產(chǎn)程曲線各期正常值 臨產(chǎn)時間 潛伏期與活躍期的界限 活躍期結(jié)束第二產(chǎn)程開始的確定 警戒線與異常線 宮口擴張3cm為警戒線。 異常線與警戒線間隔4小時的平行線。,產(chǎn)程圖分析,12,警戒線-以宮口擴張3c

4、m作為活躍期的起點，以起點標志點處取與之相距4小時的縱坐標10的標志點畫一斜行連線，稱為警戒線 異常線-于警戒線間隔4小時的平行線 兩條線間為治療處理期,警戒線與異常線,13,胎頭下降曲線的分析 正常分娩時胎頭邊下降邊旋轉(zhuǎn)，直至胎兒娩出。 產(chǎn)程圖上所指胎頭的位置系指胎先露與坐骨棘平面的關(guān)系，胎頭下降速度也有階段性的不同，可分為三期,產(chǎn)程圖分析:,產(chǎn)程圖分析:,14,胎頭下降曲線的分析 下降潛伏期 下降加速期 宮頸擴張的活躍期最大加速階段 急速下降期 宮頸擴張的活躍期減速階段+第二產(chǎn)程 胎頭下降曲線又可作為估計分娩難易的另一有效指標。 胎頭下降曲線與產(chǎn)程曲線的關(guān)系,產(chǎn)程圖分析,15,附屬表格部分

5、 胎心率的描繪 在產(chǎn)程圖上一般呈平直的 宮縮的描繪 縮宮素使用情況 血壓的記錄 羊水情況,產(chǎn)程圖分析,16,異常產(chǎn)程圖的類型,潛伏期延長 活躍期延長 活躍期停滯 胎先露下降延緩 胎先露下降阻滯 第二產(chǎn)程延長 宮頸擴張過速 胎先露下降過速,17,異常產(chǎn)程圖的識別-潛伏期延長,0,1,3,5,7,9,宮頸擴張 (cm),2,4,6,8,10,12,14,16,18,20,22,24,潛伏期超過16小時,正常,異常,+,是難產(chǎn)最早的信號,18,異常產(chǎn)程圖的識別-活躍期延長,0,1,3,5,7,9,宮頸擴張 (cm),2,4,6,8,10,12,14,18,20,22,24,活躍期超過8小時,正常,異

6、常,+,16,19,異常產(chǎn)程圖的識別-活躍期停滯,0,1,3,5,7,9,宮頸擴張 (cm),2,4,6,8,10,12,14,16,18,20,22,24,正常,異常,活躍期內(nèi) 2H宮口 不擴張,20,異常產(chǎn)程圖的識別-活躍期異常,初產(chǎn)婦活躍期宮頸擴張1.2cm/h 經(jīng)產(chǎn)婦活躍期宮頸擴張1.5cm/h 活躍期宮頸擴張2h無進展 停滯,21,0,1,3,5,7,9,宮頸擴張 (cm),8,14,10,13,12.5,- 5,- 4,- 3,- 1,0,+ 1,+ 2,+4,- 2,+3,先露下降程度,胎頭下降曲線,宮頸擴張曲線,潛伏期,活躍期,加速期,最大加速期,減速期,第二產(chǎn)程,異常產(chǎn)程圖的

7、識別-胎頭下降延緩,22,0,1,3,5,7,9,宮頸擴張 (cm),8,14,10,13,12.5,- 5,- 4,- 3,- 1,0,+ 1,+ 2,+4,- 2,+3,先露下降程度,胎頭下降曲線,宮頸擴張曲線,潛伏期,活躍期,加速期,最大加速期,減速期,第二產(chǎn)程,異常產(chǎn)程圖的識別-胎頭下降阻滯,23,異常產(chǎn)程圖的識別-胎頭下降異常,初產(chǎn)婦加速期胎頭下降延緩1.0cm/h 經(jīng)產(chǎn)婦加速期胎頭下降延緩2.0cm/h 加速期胎頭下降停滯達1h,24,異常產(chǎn)程圖的識別-第二產(chǎn)程延長,0,1,3,5,7,9,宮頸擴張 (cm),2,4,6,8,10,12,14,16,18,20,22,24,26,正

8、常,異常,第二產(chǎn)程超過2小時,25,產(chǎn)程圖預測分娩結(jié)局的意義,陰道自然分娩型 正常者 可能陰道自然分娩型 單純潛伏期延長 可能產(chǎn)鉗分娩型 活躍期延長 可能剖宮產(chǎn)分娩型 潛伏期延長合并 其他階段延長 剖宮產(chǎn)分娩型 活躍期阻滯,26,產(chǎn)程圖的分析（一）,型：陰道自然分娩型 正常產(chǎn)程圖,型：可能陰道分娩型 潛伏期延長,27,型：可能陰道助產(chǎn)型，包括活躍期有兩個期延長/減速期延長兩個圖型（找出產(chǎn)科原因，對癥治療，多可由陰道分娩，提示助產(chǎn)可能）,減速期延長,活躍期兩個階段連續(xù)延長,28,型：可能剖宮產(chǎn)分娩型，包括潛伏期延長合并其他階段時限延長 （預示有部分梗阻出現(xiàn)，校正困難時，剖宮產(chǎn)機會增多）,29,型

9、：剖宮產(chǎn)分娩型，包括活躍期的加速階段停滯和胎頭下降停滯兩個圖型（表示分娩停滯，需行剖宮產(chǎn)結(jié)束分娩）,30,產(chǎn)程變化是分娩四要素相互作用的集中表現(xiàn)，產(chǎn)程異常是頭位難產(chǎn)的重要信號。產(chǎn)程圖一旦發(fā)現(xiàn)偏離正常規(guī)律的圖型，通過檢查，對四要素中某些可變的異常因素，如宮縮乏力、輕度胎頭方位不正、精神過度緊張等，可及早糾正，以爭取順利的陰道分娩；對于難以糾正的難產(chǎn)因素，應不失時機剖宮產(chǎn)結(jié)束分娩。,頭位分娩產(chǎn)程異常的處理,31,潛伏期延長（大于16小時） 潛伏期異常原因 宮縮不協(xié)調(diào)，原發(fā)宮縮乏力 宮頸因素 前驅(qū)期長 情緒不安 睡眠欠佳,異常產(chǎn)程處理原則（一）,32,潛伏期異常處理,潛伏期 宮頸擴張活躍期 強鎮(zhèn)靜劑

10、 無進展 有進展 內(nèi)診破水 無進展 有進展 明顯頭盆不稱 無頭盆不稱 或?qū)m頸難產(chǎn) 宮頸已擴張2cm 剖宮產(chǎn) 催產(chǎn)素 無進展 有進展,正常16小時 有延長傾向（8小時） 或已延長（16小時）,33,活躍期延長（大于8小時） 宮頸擴張延緩或停滯： 延緩：宮口開大1cm/小時 停滯：宮頸停止擴張2小時 胎頭下降延緩或阻滯： 延緩：急速階段下降1cm/小時 停滯：下降停止1小時以上,異常產(chǎn)程處理原則（二）,34,活躍期異常處理,宮頸擴張活躍期,延緩或阻滯,胎兒娩出期 胎頭下降迅速,無頭盆不稱,明顯頭盆不稱,剖宮產(chǎn),人工破膜,無進展,嚴重胎頭位置異常,有進展,無嚴重胎頭位置異常,催產(chǎn)素,無進展,有進展,

11、35,36,37,38,39,40,41,42,43,44,45,46,47,48,49,50,51,52,53,54,55,56,新產(chǎn)程圖解讀,57,主要是第一產(chǎn)程變化 P0有最長、弧度相對小的產(chǎn)程曲線 95%P0在宮口開6cm進展慢，但仍能陰道分娩并有正常圍產(chǎn)兒結(jié)局 經(jīng)產(chǎn)婦潛伏期與活躍期區(qū)別較P0明顯，如P2陡峭點在5cm，P1在5.5cm，而P0在5.5cm后 活躍后期無明顯減速期 第二產(chǎn)程產(chǎn)鉗干預太多：73% 45% 24%,二十世紀六十年代產(chǎn)程圖（Level of Evidence ）,Zhang. The First Stage of Labor.2010 O G,115:705-10,58,P0第一產(chǎn)程均在20h以上（自然臨產(chǎn)入院時宮頸狀態(tài)與產(chǎn)程） 隨產(chǎn)程進展P04-5cm需6h，5-6cm3h 6h初、經(jīng)產(chǎn)婦產(chǎn)程進展相似而6cm后經(jīng)產(chǎn)婦加快 第二產(chǎn)程：初產(chǎn)婦3.6h（鎮(zhèn)痛）vs. 2.8h（無鎮(zhèn)痛） 二程2h診斷停滯應重新考慮,二十一世紀初產(chǎn)程圖（Level of Evidence ）,59,待產(chǎn)婦，尤其是初產(chǎn)婦可無明顯活躍期曲線，產(chǎn)程仍可進展至VD 只要母兒狀態(tài)良好，6cm較4cm更適合作為活躍期開始。這將改變產(chǎn)程停滯診斷 新產(chǎn)程圖與以往不同 不