1、良性陣發(fā)性位置性眩暈及耳石復位治療,馬 鑫 北京大學人民醫(yī)院耳鼻咽喉科,良性陣發(fā)性位置性眩暈及耳石復位治療,概念 病因及發(fā)病機制 臨床特征及診斷標準 鑒別要點 治療方法 療效標準與結果分析,良性陣發(fā)性位置性眩暈,良性陣發(fā)性位置性眩暈（benign paroxysmal positional vertigo, BPPV） 頭部迅速運動 特定位置 短暫旋轉性眩暈與眼震 約占所有眩暈患者的17%22%。,病因,原發(fā)性： 繼發(fā)性：頭部外傷、外淋巴漏、前庭神經炎、迷路自發(fā)性病變、病毒性迷路炎、鐙骨手術以及慢性化膿性中耳炎、椎基底動脈供血不足等疾病 。,發(fā)病機制,發(fā)病機理尚不完全清楚。存在兩種假說。 壺腹

2、嵴頂耳石癥(cupulolithasis)： 半規(guī)管耳石癥 (canalithasis)： 后者比較公認，其病理基礎是耳石器尤其是橢圓囊病變，耳石變性脫落、異位于半規(guī)管所致。主要是后半規(guī)管，水平半規(guī)管次之。,發(fā)病機制,臨床特征,側臥及轉頭時，數(shù)秒的潛伏期。一旦進入誘發(fā)體位，旋轉性眩暈即刻出現(xiàn)，僅持續(xù)數(shù)十秒，一般不超過1分鐘，變換頭位后眩暈感立即消失。可伴有不同程度的惡心。 眩暈停止后，患者再快速坐起時又出現(xiàn)與原來側臥誘發(fā)的旋轉方向相反的眩暈。 當反復重復誘發(fā)體位后，誘發(fā)性眩暈減輕或消失，這一特點又稱為為“疲勞性”。 本病具有自限性。,診斷標準,后半規(guī)管性BPPV （PC-BPPV）: 常見發(fā)病

3、體位是起、臥時。 潛伏期3-5s, 持續(xù)時間不超過30s,呈 疲勞性 特征性試驗-Dix-Hallpike試驗旋轉性眼震向健側，恢復原坐位時出現(xiàn)反方向的旋轉性眼震，而仰臥側頭試驗常為陰性。,診斷標準,水平半規(guī)管性BPPV （HC-BPPV）: 發(fā)病體位多為床上翻身、轉頭 特征性試驗-仰臥側頭試驗陽性。即患者坐于檢查臺上，在檢查者幫助下迅速取平臥位，繼之頭向左或右側轉90，立刻或經很短潛伏期（3s）后出現(xiàn)劇烈旋轉性眩暈和向地水平性眼震（向患側更明顯），持續(xù)時間30 60s,無疲勞性 行Dix-Hallpike試驗排除PC-BPPV,BPPV的治療,管石復位法（particle repositio

4、ning maneuver ,PRM ） 管石解脫法（liberatory maneuver） Lempert（或Barbecue）翻滾復位法,BPPV的耳石復位治療,一.管石復位法（ Epley設計，主要針對PC-BPPV） 病人坐于治療床上，術者在背后扶其頭由坐位快速轉變?yōu)閼翌^仰臥位，頭向患側轉45，患耳向下，保持此頭位3min，使管石沉到后半規(guī)管中部。朝反向轉頭180，同時連同軀干一起向對側翻滾側臥于治療床上，保持3min后慢慢坐起，使管石移近并通過總腳，回歸橢圓囊。整個回轉頭過程應緩慢、輕柔，不少于1min。目前泛采用的多是此方法。,一.管石(顆粒）復位法（R）,BPPV的耳石復位治療

5、,二.管石解脫法（Semont等針對壺腹嵴頂結石設計） 患者側坐于治療床上，醫(yī)者面對患者雙手夾其頭并向健側轉45，囑其快速向患側側臥位，保持該體位4min后，扶患者快速坐起并立即轉向對側（健側）側臥位4min，然后緩慢坐起。,二.管石解脫法- ,BPPV的耳石復位治療,三.Lempert（Barbecue）翻滾復位法 主要用于HC-BPPV的耳石復位治療。 方法：自仰臥位或患側位向健側連續(xù)3個90轉頭和翻身（為一個循環(huán)），頭位轉換應迅速，每一頭位維持至為眩暈和眼震消失后0.51min。為確保耳石顆粒自水平半規(guī)管完全排出，上述操作反復進行到任何一位置均無眩暈和眼震后再重復12個循環(huán)。,三.Lempert 翻滾復位法 ,治療原則,明確半規(guī)管BPPV：復位 多個位置眼震：BrandDaroff習服 復位后輕微眩暈：Brand-Daroff習服 注意：前庭病變的急性期 和 BPPV！,BPPV耳石復位治療,療效標準: 痊愈：眩暈消失，Dix-Hallpike試驗陰性。 改善：仍有眩暈，但每日發(fā)作次數(shù)較治療前 減少50%以上，或雖無眩暈，但有程度不等的頭昏不平衡感，或Hallpike試驗有誘發(fā)眼震，但持續(xù)時間縮