1、頸部血管解剖及常見病的診斷標準,1,2020/8/31,頸部大動脈,頸總動脈（LR-CCA） 頸內(nèi)動脈（LR-ICA） 頸外動脈（LR-ECA） 椎動脈（LR-VA）,2,2020/8/31,起于主動脈弓的3條主血管： 無名動脈（頭臂干） 分成右頸總動脈和右鎖骨下動脈 左頸總動脈（CCA） 頸外動脈 起于CCA兩條分支中較小的一條 頸內(nèi)動脈 起于CCA分支C3 - C4或C4 - C5段 左鎖骨下動脈 左右椎動脈分別起于兩側(cè)的鎖骨下動脈,3,2020/8/31,主動脈弓血管分支,左頸總動脈 左鎖骨下動脈 無名動脈 右鎖骨下 右頸總,4,2020/8/31,無名動脈,直徑：7-10mm 稱為無名

2、動脈或者頭臂干 向上分出右頸總動脈和右鎖骨下動脈 從右鎖骨下動脈分出右椎動脈 右鎖骨下動脈為右上肢體供血,5,2020/8/31,左頸總動脈,起始直徑：7-10mm 直接從主動脈弓發(fā)出 為腦部和頸部供血,6,2020/8/31,左鎖骨下動脈,直徑：7- 10mm 向上分出左椎動脈 為左上肢供血 有 0.5%的血管變異，左椎動脈直接從主動脈弓發(fā)出 Osborn, Ann Diagnostic Cerebral Angiography, 2nd Edition. Philadelphia, PA: Lippincott Williams and Wilkins, 1999.,7,2020/8/31

3、,椎動脈,直徑：3- 6mm 從左右的鎖骨下動脈發(fā)出 為小腦和后面的大腦半球供血 穿過椎間孔進入顱腔 左右椎動脈和基底動脈形成椎基底動脈系統(tǒng),8,2020/8/31,頭頸部動脈,負責(zé)大腦供血 頸總動脈 頸外動脈 頸內(nèi)動脈 椎動脈,9,2020/8/31,基底動脈,椎動脈,頸總動脈,頸內(nèi)動脈,頸外動脈,10,11,12,12,檢查目的,評估頸部血管解剖結(jié)構(gòu)和血流動力學(xué)信息。 評估頸部動脈狹窄或閉塞性病變 對頸動脈狹窄介入治療前后進行評估 超聲引導(dǎo)下的頸動脈內(nèi)膜剝脫術(shù)及術(shù)后動脈解剖結(jié)構(gòu)及血流動力學(xué)改變的隨訪評價 評價頸部血管的先天性發(fā)育不良 檢測動脈瘤、動靜脈瘺等血管結(jié)構(gòu)及血流動力學(xué)變化,13,檢

4、查方法 體位：患者仰臥位。頸后墊枕后仰，頭偏向?qū)?cè)，病人情況不允許時也可坐位、半坐位等 探頭分別從前位、側(cè)位、側(cè)后位和超后側(cè)位探查,14,15,（一）、探頭從頸根部向頭側(cè)移動作橫向掃查，顯示頸總動脈近心端、中部、遠端、頸動脈分叉處及頸內(nèi)、頸外動脈 測量血管內(nèi)徑：測量從內(nèi)膜內(nèi)表面至外側(cè)內(nèi)膜 內(nèi)表面的距離，以心臟收縮期為準 部 位：頸總動脈中部 頸內(nèi)動脈距其竇1cm處 頸外動脈距分叉1cm處 觀察各血管壁四周有無斑塊 測量殘腔大小、計算面積狹窄百分比,16,（二）、探頭從頸根部以頸總動脈血管長軸作 縱向掃查,越過分叉部顯示頸內(nèi)及頸外動脈長軸 探頭側(cè)向前內(nèi)側(cè)方-頸外動脈 探頭側(cè)向后外側(cè)-頸內(nèi)動脈,1

5、7,血管壁的三層結(jié)構(gòu)： 內(nèi)膜- 內(nèi)皮細胞組成 等回聲 中膜 平滑肌細胞 低回聲 外膜- 纖維組織 高回聲 測量內(nèi)-中膜厚度（IMT）,二維結(jié)構(gòu),18,2020/8/31,縱向探測內(nèi)容： 觀察血管內(nèi)膜變化，測量內(nèi)膜-中膜厚度（IMT）， 部位：頸總動脈遠端近分叉部1cm，分叉部及 頸內(nèi)動脈起始部上方1cm處后壁進行測量。 方法：從內(nèi)膜表面至中膜的外表面的垂直距離。 注意管腔有無斑塊、狹窄、閉塞等形態(tài)異常， 測量斑塊大小、表面及內(nèi)部特性 測量向心性狹窄的內(nèi)徑狹窄百分比 CDFI：觀察血流充盈情況及狹窄阻塞部位 PW：血流參數(shù)測定,19,20,彩色多普勒血流顯像（CDFI）,21,脈沖多普勒檢測 取

6、樣門放置： 要置于管腔中心，在層流情況下，以窄門取樣，原則上取樣門寬-被探測血管腔內(nèi)徑的1/4-1/3。 聲束與血流方向間夾角應(yīng)小于等于60度。 3、檢測血流參數(shù)的部位檢測均在血管長軸進行，選擇血流平穩(wěn)不受生理因素影響的部位定量測量。 頸部動脈：距分叉部位2cm處 頸內(nèi)動脈：距起始膨大部位遠端1.01.5cm處 椎動脈：頸椎第54或43椎體間管腔內(nèi),22,正常頸總動脈（CCA）血流及頻譜,箭頭所示為峰,舒張早期可見反向血流,23,2020/8/31,正常頸內(nèi)動脈血流及頻譜,正常頸外動脈血流及頻譜,24,頸動脈正常血流速度：尚無統(tǒng)一標準,CCA：應(yīng)100cm/s 自頸動脈分叉處，遠心段近心 段：

7、每cm流速增高9cm/s ICA：應(yīng)100cm/s 報道在54-88cm/s ECA：應(yīng)115cm/s 代償性增高：雙側(cè)ICA高度狹窄,25,2020/8/31,正常人頸總、頸內(nèi)、頸外動脈血流速度參數(shù)測值,26,2020/8/31,ICA/CCA比值,同側(cè)頸內(nèi)動脈與頸總動脈收縮期血流速度比值,比值是提示顱內(nèi)頸內(nèi)動脈系統(tǒng)遠端阻塞性病變較有價值的診斷標準之一。 正常值小于0.8 大于1.51.8提示狹窄程度達50% 大于1.8則狹窄程度60%. 高于正常值2.0以上,再結(jié)合病人血流速度的改變(以增高為主),可提示同側(cè)頸內(nèi)動脈遠端阻塞性病變,27,阻力指數(shù)與搏動指數(shù),RI：反映了血管的阻力狀況的指標

8、 PI：反映了血管的順應(yīng)性及彈性狀態(tài) RI、PI：腦循環(huán)外周阻力有關(guān)的指數(shù)，明顯受到年齡因素的影響，其特點表現(xiàn)為隨增齡而降低。 頸總、頸內(nèi)、頸外的血流阻力：頸外頸總頸內(nèi) 正常頸動脈阻力指數(shù)為0.5-0.75，若RI0.75,提示外周阻力增加 ，0.5則表示降低,28,二維灰階顯像,29,彩色多普勒血流顯像（CDFI）,30,脈沖多普勒,頸內(nèi)動脈頻譜,頸外動脈頻譜,31,動脈粥樣硬化,病因： 脂質(zhì)代謝紊亂 動脈壁功能障礙 遺傳、持續(xù)高血壓、飲食中脂肪的含量、內(nèi)分泌改變、糖尿病、吸煙、以及持續(xù)的情緒緊張及缺乏運動,病因病理,32,病理改變,早期表現(xiàn)為內(nèi)膜下結(jié)締組織疏松變性 繼則為膽固醇及鈣鹽的沉積

9、，形成纖維斑塊，導(dǎo)致管腔狹窄； 最后內(nèi)膜破裂形成潰瘍 由于病變處管壁受損薄弱，可破裂出血，亦可因管腔狹窄和繼樣斑塊脫落，引起腦缺血和腦梗塞。,33,頸動脈粥樣硬化是腦實質(zhì)缺血性病變的主要原因之一，當(dāng)粥樣硬化斑致血管狹窄大于60%時，臨床出現(xiàn)癥狀。 腦缺血其可引起眩暈，頭痛及昏厥等癥狀。腦梗塞時可引起腦血管意外，有意識突然喪失、癱瘓及失語等征候。,臨床表現(xiàn),34,頸動脈IMT及斑塊的診斷標準,IMT及斑塊的界定 頸動脈內(nèi)膜增厚:內(nèi)-中膜厚度1.0mm 斑塊:局限性內(nèi)-中膜厚度1.5mm,斑塊的構(gòu)成： 頂部（纖維帽） 體部（核心部） 基底部,35,2020/8/31,聲像圖特征,動脈管壁正常三層結(jié)

10、構(gòu)消失或破壞，內(nèi)膜面粗糙不平，不規(guī)則增厚，一般呈細點狀或線狀弱回聲，少數(shù)為中等回聲，內(nèi)壁厚度大于1.0mm 這是由于少量脂肪沉積于內(nèi)膜形成的。,36,2020/8/31,37,2020/8/31,根據(jù)斑塊聲學(xué)特征,均質(zhì)回聲斑塊,不均質(zhì)回聲斑塊,低回聲 等回聲 強回聲,斑塊內(nèi)包含強、中、低回聲,38,2020/8/31,均質(zhì)回聲斑塊： 等回聲及高回聲斑塊，是由脂肪細胞、膠原纖維和彈性纖維包裹而沉積的脂肪所形成，鈣化后，其后伴聲影。 等回聲或弱回聲斑塊，易被血流沖擊，形成脫落栓子，是造成成日后栓塞的一個危險因素，應(yīng)該引起重視 不均質(zhì)回聲斑塊： 是由脂肪、纖維組織、膠原纖維、鈣化斑及細胞碎片組成的，

11、無回聲為內(nèi)部壞死出血所致。混合斑常伴有內(nèi)出血潰瘍，斑塊內(nèi)可見無回聲，破裂后為血栓形成是最大的危險因素。,39,2020/8/31,40,2020/8/31,根據(jù)斑塊形態(tài)學(xué)特征,規(guī)則型,如扁平斑塊，基底較寬，表面纖維帽光滑，回聲均勻，形態(tài)規(guī)則,不規(guī)則型,如潰瘍斑塊，表面不光滑，局部組織缺損，形成“火山口”樣缺損,41,2020/8/31,42,2020/8/31,綜合分類：,穩(wěn)定斑塊 不穩(wěn)定斑塊（易損斑塊） 薄的纖維帽，大的脂質(zhì)核心和纖維帽斷裂,43,2020/8/31,44,45,46,47,48,49,頸動脈斑塊的臨床意義,1. 反映整體的動脈粥樣硬化負荷，比IMT增厚更有優(yōu)勢 2. 預(yù)測心

12、腦血管急性事件發(fā)生，尤其是易損斑塊 3. 低回聲與不均質(zhì)回聲較強回聲和均質(zhì)回聲斑塊發(fā)生神經(jīng)系統(tǒng)癥狀的危險性高,50,2020/8/31,頸動脈狹窄、閉塞,檢測確定頸動脈硬化斑塊病變的位置、形態(tài)、大小、回聲特性 采用灰階超聲測量病變血管殘余管徑及原始管徑,51,2020/8/31,頸動脈狹窄、閉塞,測量 狹窄近段 狹窄段 狹窄遠段（通常距狹窄3-4cm處最低血流速度為取值結(jié)果）的峰值、舒張末期血流速度、計算狹窄段/狹窄近段（或遠段）比值,52,2020/8/31,頸動脈狹窄、閉塞,同側(cè)頸外動脈峰值、舒張末期血流速度與管徑的測量 鑒別血栓或斑塊造成的血管閉塞或狹窄,53,2020/8/31,頸動脈

13、狹窄的測量方法： 直徑測量法 (B-A)/B X100% A:殘余管徑 B:狹窄遠段正常頸動脈的管徑 面積測量法 (A1-A2)/A1 X100% A1:原始管徑橫截面積 A2：殘余管徑橫截面積,54,2020/8/31,55,2020/8/31,頸動脈狹窄的診斷標準,2003美國放射年會超聲會議公布的標準,56,2020/8/31,定量分析的指標,血管內(nèi)壁的厚度，正常值小于等于0.9mm 斑塊所致管腔的狹窄程度，即狹窄比值（STEN%）（血管長軸測量） 公式：（D1-D2）/D1*100% D1：血管本身的內(nèi)徑 D2：血管狹窄處內(nèi)徑 狹窄面積比值（血管短軸測量） 公式：（A1-A2）/A1

14、*100% A1：血管橫截面本身的面積 A2：血管狹窄處剩余管腔面積,57,2020/8/31,血流速度 MAX：最大血流速度，測定頻譜收縮 期最高峰 MIN：最小血流速度，測定頻譜舒張 期最末點 MEAN：平均血流速度，測定時收縮早 期始至舒張期末期止，用包絡(luò) 線沿一個心動周期的頻譜勾劃。,58,2020/8/31,影響血流速度的因素：心輸出量、心搏力、血管形狀、血管壁彈性、管徑粗細等。 MAX：主要受兩個因素影響，即心臟射血力及顱內(nèi)外腦動脈的阻力 MIN：因主動脈壁彈力貯存器的作用，加之腦組織豐富的血床處于低阻狀態(tài)，保證了血管在舒張期仍有低流速的血流向腦部流動。因而，MIN主要受主動脈彈性

15、及顱內(nèi)壓的影響。,臨床意義：,59,2020/8/31,增 快 多見于： 管腔狹窄病人 斑塊或血栓所致，狹窄處 血流速度增快。 血管痙攣。,60,2020/8/31,減 慢 多見于： 腦供血不足病人、動脈壓下降、心搏量或循環(huán)血量減少、血液粘稠密度增高、血管彈性減低、血管阻塞、血流阻力增高、腦血管動脈瘤等。 神經(jīng)血管性頭痛病人，因腦血管擴張、血流速度減慢。 腦梗塞病人表現(xiàn)為舒張期血流速度減慢,61,2020/8/31,ICA/CCA比值,同側(cè)頸 內(nèi)動脈與頸總動脈收縮期血流速度比值,比值是提示顱內(nèi)頸內(nèi)動脈系統(tǒng)遠端阻塞性病變較有價值的診斷標準之一 正常值小于0.8 大于1.51.8提示狹窄程度達50

16、% 大于1.8則狹窄程度60%. 高于正常值2.0以上,再結(jié)合病人血流速度的改變(以增高為主),可提示同側(cè)頸內(nèi)動脈遠端阻塞性病變,62,2020/8/31,阻力指數(shù)與搏動指數(shù),RI、PI：腦循環(huán)外周阻力有關(guān)的指數(shù)，明顯受到年齡因素的影響，其特點表現(xiàn)為隨增齡而降低。,RI：反映了血管的阻力狀況的指標 PI：反映了血管的順應(yīng)性及彈性狀態(tài),63,2020/8/31,頸總、頸內(nèi)、頸外的血流阻力 頸外頸總頸內(nèi) 正常頸動脈阻力指數(shù)為0.5-0.75 若RI0.75,提示外周阻力增加 0.5則表示降低,64,2020/8/31,增 高 見于血管阻塞、顱內(nèi)壓增高、血管痙攣致管腔狹窄、腦動脈硬化、腦梗塞及高血壓

17、病人。 阻力增加時，舒張期血管阻力平均大于正常值的80%；腦動脈硬化、腦梗塞病人的RI均高于正常人，均因顱內(nèi)小動脈硬化，管腔變窄所致。,65,2020/8/31,降 低 阻力減少時，腦血流量增加 異常降低見于動靜脈瘺，顱內(nèi)動脈瘤或腦血管的動靜脈畸形 血液循環(huán)阻力減小，RI值也減小。,66,2020/8/31,頸動脈閉塞,2. 頸動脈血流消失 3. 頸內(nèi)、外動脈低搏動性逆向血流信號,1. 頸動脈管腔充填： 急性血栓均勻低回聲 動脈硬化-不均回聲斑塊,67,2020/8/31,68,2020/8/31,謝謝！,69,2020/8/31,椎動脈的超聲檢查,包括頸段（V1段）、椎間段（V2段）、枕段（

18、V3段），灰階圖像，測量V1段（特別是開口處）、V2段（C2-C6）血管直徑 CDFI或能量多普勒現(xiàn)像觀察椎動脈從V1-V3全程血流充盈狀態(tài)及走形 PW檢測V1、V2、V3血流頻譜及測量V1、V2的峰值及舒張末期流速,70,2020/8/31,71,2020/8/31,椎動脈狹窄,生理性狹窄 （管徑2.0mm） 病理性狹窄 起始段 椎間隙段 顱內(nèi)段,72,2020/8/31,椎動脈起始段狹窄評價指標,（cm/s）,73,2020/8/31,椎動脈閉塞,74,2020/8/31,鎖骨下動脈的超聲檢查,灰階顯像:無名動脈上行或從頸總動脈下行觀察左、右側(cè)鎖骨下動脈血管結(jié)構(gòu)，測量相關(guān)血管內(nèi)徑 CDFI觀察鎖骨下動脈血流充盈情況 PW鎖骨下動脈的血流頻譜，測量收縮期峰值及舒張末期血流速度，血管狹窄時要注意鑒別狹窄的位置與椎動脈開口水平的關(guān)系,75,2020/8/31,