1、郝曉亮 2015.09,學(xué)習(xí)心得分享,自體牙移植技術(shù)在正畸臨床診斷與臨床應(yīng)用,自體牙種植在正畸臨床的應(yīng)用要點(diǎn)：,1、自體牙移植的基本概念與適應(yīng)癥 2、自體牙移植的常見部位 3、自體牙移植的手術(shù)過程 4、影響自體牙移植成功的因素 5、臨床病例分析與報(bào)告,自體牙移植的基本概念,1、牙移植是指牙齒完整拔除，轉(zhuǎn)移到自體或異體一定部位的缺牙區(qū)并行使功能。 2、在同一個(gè)體內(nèi)進(jìn)行的牙移植的叫做自體牙移植。 3、其優(yōu)點(diǎn)是，如果部分或完全恢復(fù)牙周膜功能可實(shí)現(xiàn)生理性咬合功能的恢復(fù)。,自體牙移植的常見部位,自體牙移植的常見部位,將上頜第二雙尖牙移植到先天缺失的下頜第二雙尖牙的部位,自體牙移植常見部位,將第三磨牙移植

2、到磨牙或是其他部位,自體牙移植的常見部位,埋伏尖牙的自體移植,自體牙移植手術(shù)的基本程序,術(shù)前準(zhǔn)備： 供牙區(qū)了解供牙的大小和牙根，參考曲斷層和根尖片 1、曲面斷層片固存在放大率的問題 2、第三磨牙移植時(shí)，適應(yīng)牙槽嵴寬度，會(huì)旋轉(zhuǎn)一定角度 3、牙根在2/3-3/4階段較好 4、取供牙時(shí)，盡將牙胚和其他組織剝離，盡量減少創(chuàng)傷,自體牙移植手術(shù)的基本程序,術(shù)前準(zhǔn)備：受牙區(qū)進(jìn)行精確的測量,自體牙移植手術(shù)的基本程序,術(shù)前準(zhǔn)備 : 受牙區(qū)口內(nèi)或模型上進(jìn)行三維測量 牙槽窩寬度計(jì)算：窩減去粘膜厚度（1mm/側(cè)） 手術(shù)預(yù)備牙槽窩時(shí)，皮質(zhì)骨骨板不能薄于0.5mm 將供牙放于牙槽窩時(shí)最好有一定的空隙，以防骨粘連 近遠(yuǎn)中間

3、隙不足或剩余時(shí)應(yīng)進(jìn)行相應(yīng)的處理 頰舌向?qū)挾炔蛔銜r(shí)應(yīng)進(jìn)行相應(yīng)的處理,自體牙移植手術(shù)的基本程序,自體牙移植手術(shù)的基本程序,術(shù)區(qū)準(zhǔn)備: 受牙區(qū)間隙不足時(shí)的處理方式 通過矯治器擴(kuò)展間隙或?qū)⒌谌パ酪频诫p尖牙的部位（旋轉(zhuǎn)一定的角度）,自體牙移植手術(shù)的基本程序,自體牙移植手術(shù)的基本程序,制備牙槽窩時(shí)的注意事項(xiàng) 1、制備牙槽窩是，要間斷用生理鹽水沖洗，防止產(chǎn)熱過多 2、準(zhǔn)備受牙區(qū)，用生理鹽水沖洗碎片并用海綿充填，防止唾液污染 3、供牙區(qū)拔出后放入生理鹽水中或用紗布保存 4、一般固定1周，如缺少骨支持，需固定4周 5、固定可采用直接縫合，將移植牙和鄰牙直接粘結(jié)或者用鋼絲粘結(jié)固定,自體牙移植手術(shù)的基本程序,移植

4、手術(shù)后 1、一般情況現(xiàn)，一周后復(fù)診拆線。 2、如果缺少骨支持，建議固定4周左右。 3、移植后38周可拍攝X光片。 4、牙根發(fā)育完全牙齒應(yīng)在4周后做根管治療。,移植后組織的恢復(fù)與變化,牙髓組織的恢復(fù) 34個(gè)月對敏感測試有反應(yīng),移植后組織的恢復(fù)與變化,牙根吸收的發(fā)生 一般發(fā)生在牙移植后的3-4個(gè)月,移植后組織的恢復(fù)與變化,牙根的生長 4個(gè)月 后發(fā)生了，可持續(xù)2-3年,移植后組織的恢復(fù)與變化,牙根發(fā)育2/33/4的階段，移植的成功率最高，23年后可以完成生長,自體牙移植可能發(fā)生的并發(fā)癥,1、牙根的替代性吸收（骨粘連） 2、牙根吸收 3、牙髓壞死 4、牙齦附著喪失 5、齲壞的易感性,影響自體牙移植成功

5、率的因素,牙齒存放的地點(diǎn) 盡可能放在生理鹽水中,影響自體牙移植成功率的因素,牙胚的損壞程度 牙胚損壞易發(fā)生骨粘連，非創(chuàng)傷性手術(shù)非常關(guān)鍵,影響自體牙移植成功率的因素,牙周膜的狀態(tài) 牙周膜在損傷后23周恢復(fù)50%60%，一般8周后才能完全恢復(fù),牙移植后根管治療的時(shí)機(jī),術(shù)中：因可能延長移植牙離體時(shí)間，對牙周膜有影響，大多數(shù)學(xué)者不建議術(shù)中進(jìn)行根管治療 治療：對于牙根發(fā)育完成的移植牙，一般在術(shù)后34周，牙根未發(fā)育完成，根尖孔開放的呀，術(shù)后跟蹤觀察，適時(shí)進(jìn)行根尖誘導(dǎo) 術(shù)前：牙根發(fā)育完成，根尖孔閉合且萌出位置不妨礙治療操作的供牙；術(shù)前確定已有牙髓感染的牙,牙移植后的正畸牙齒移動(dòng),施加矯治力的大小 輕力！,自

6、體牙移植病例一,面部基本對稱 凸面型，面中部較多,自體牙移植病例一,1、兩側(cè)磨牙輕度近中 2、深覆合，覆蓋7mm 3、左側(cè)前磨牙及第二磨牙正鎖合 4、55滯留，口內(nèi)未見15，13腭側(cè)牙槽骨觸及輕微隆起 5、間隙，上牙弓7mm,下牙弓6mm 6、上牙弓中線左偏1mm，下牙弓中線基本居中,自體牙移植病例一,15異位埋伏，冠向近中，根向遠(yuǎn)中 可見18 28 38 48牙胚,自體牙移植病例一,自體牙移植病例一,拇指內(nèi)收肌籽骨開始出現(xiàn) 第三指中節(jié)指骨骨構(gòu)帽狀 提示生長發(fā)育高峰期,自體牙移植病例一,問題列表 類骨面型 磨牙遠(yuǎn)中關(guān)系 上下前牙唇傾 上下牙列散在間隙 前牙深覆合，深覆蓋 左側(cè)后牙正鎖合 55滯

7、留，15異位埋伏,自體牙移植病例一,治療計(jì)劃 口外弓抑制上頜骨生長 拔除滯留乳牙，將異位第二前磨牙移至正常位 排齊牙列，內(nèi)收前牙，關(guān)閉間隙，糾正覆合覆蓋，同時(shí)調(diào)整后牙關(guān)系 后期根據(jù)面型及磨牙關(guān)系酌情導(dǎo)下頜向前,自體牙移植病例一,治療計(jì)劃 異位埋伏的右側(cè)上頜第二前磨牙,自體牙移植病例一,口外弓抑制上頜弓生長 整平下牙列 交互牽引解除左側(cè)前磨牙正鎖合 自體牙移植前相應(yīng)準(zhǔn)備,自體牙移植病例一的牙移植手術(shù),切開暴露埋伏牙,制備受植區(qū),將埋伏牙植入,自體牙移植病例一,牙移植后3個(gè)月 上頜粘結(jié)固定矯治器開始排齊 下頜內(nèi)收間隙,自體牙移植病例一,牙移植術(shù)后10個(gè)月，上頜開始內(nèi)收間隙。,自體牙移植病例一,治療

8、前,牙移植后10個(gè)月,自體牙移植病例一,術(shù)后一年6個(gè)月，繼續(xù)正畸治療。 內(nèi)收上牙列間隙，同時(shí)調(diào)整磨牙關(guān)系。 根尖片：移植牙牙周膜可見，未見明顯牙根吸收。,自體牙移植病例一,術(shù)后即刻,術(shù)后一個(gè)月,術(shù)后根管治療,術(shù)后一年,自體牙移植病例一,術(shù)后兩年,術(shù)后三年,自體牙移植病例一,治療中1 下頜用Forsus促下頜生長,自體牙移植病例一,治療中2，下頜用Forsus,促下頜向前長。,自體牙移植病例一,治療后,自體牙移植病例一,治療前,治療后,自體牙移植病例一,治療后面部的變化,自體牙移植病例二,女 17歲 主訴：地包天 牙列不齊要求整牙,自體牙移植病例二,面部不對稱，頦點(diǎn)左偏 凹面型，下唇部突出 面下

9、1/3較長,自體牙移植病例二,雙側(cè)磨牙近中關(guān)系 前牙反合，反覆蓋3mm，右側(cè)后牙反合 53滯留，13口內(nèi)未見，唇側(cè)牙槽嵴觸及隆起 擁擠度：上牙弓-4mm，下牙弓-2mm 上牙弓中線左偏1mm,下牙弓中線基本居中,自體牙移植病例二,13埋伏，冠向近中，根向遠(yuǎn)中 X線可見18 28 38 48存,自體牙移植病例二,骨性類，上頜相對發(fā)育不足，下頜前突 下前牙舌傾,自體牙移植病例二,問題列表 類骨面型 磨牙近中關(guān)系 左側(cè)后牙反合 前牙反覆合、反覆蓋 下前牙舌傾 上下牙列擁擠 13埋伏阻生,診斷 骨性 安氏 毛氏1+2+1,自體牙移植病例二,治療計(jì)劃 擴(kuò)大上牙弓，解除后牙寬度不調(diào) 排齊牙列，解除前牙反合

10、 拔除滯留乳牙，將尖牙拔出后移植入正常位置,自體牙移植病例二,不對稱活動(dòng)擴(kuò)弓裝置擴(kuò)寬左側(cè)上頜牙弓,自體牙移植病例二,拔除滯留乳牙 固定矯治器排齊牙列，解除擁擠及前牙反合 預(yù)備13間隙，準(zhǔn)備自體牙移植,自體牙移植病例二,制備牙槽窩,埋伏牙植入,粘接托槽弓并固定,自體牙移植病例二的牙移植手術(shù),根管治療后,自體牙移植病例二,治療后,自體牙移植病例二,治療后頭側(cè)片以及治療前后測量值的對比,自體牙移植病例二,治療后,自體牙移植病例二,治療前后口內(nèi)相比較,自體牙移植病例二,治療結(jié)束（牙移植術(shù)后1年）曲面斷層片 13移植牙已行根管治療,自體牙移植病例三,面部左右不對稱，左側(cè)較豐滿 面部比例較協(xié)調(diào) 微笑相切牙

11、暴露不足 側(cè)面直面型，鼻、唇、頦部形態(tài)良好,自體牙移植病例三,兩側(cè)磨牙中性偏遠(yuǎn)中 前牙深覆合，深覆蓋3.5mm 上下頜牙列輕度擁擠 63滯留，23口內(nèi)未見,自體牙移植病例三,63牙根未見吸收，23牙冠位于21根方，21牙根吸收1/2,自體牙移植病例三,拇指內(nèi)收肌籽骨已出現(xiàn) 第三指中節(jié)指骨干骺融合（提示生長發(fā)育高峰期已過）,自體牙移植病例三,CT掃描圖像重建顯示：埋伏尖牙位于21腭側(cè)根方，21牙根吸收1/2。,自體牙移植病例三,問題列表 23埋伏（牙冠位于21根方） 前牙深覆合 下前牙輕度舌傾 上下牙列輕度擁擠 21牙根吸收1/2 63滯留，齲壞近髓,診斷 骨性類 安氏類 毛氏1類,自體牙移植病

12、例三,治療計(jì)劃 拔除滯留乳牙，將尖牙拔出后移植到正常位置 全口固定矯治器排齊整平，并對移植牙術(shù)后早起加載輕力矯治,自體牙移植病例三,治療開始8個(gè)月，上下牙列已排齊，23移植間隙已保持,自體牙移植病例三,通過CT圖像快速成型制作樹脂牙，最終制作成與埋伏牙1：1比例的純鈦金屬替代牙（鈦牙）,自體牙移植病例三,拔除滯留乳牙，鈦牙置于拔牙窩內(nèi)兩周，拔牙窩愈合良好，無感染，牙齦外形美觀。 X光顯示：鈦牙周圍未見明顯低密度影像,自體牙移植病例三,自體牙移植手術(shù)：A、拔出埋伏牙 B、移植于拔除鈦牙的牙槽窩內(nèi)，用骨粉覆蓋唇側(cè)骨量不足區(qū) C、覆蓋引導(dǎo)性骨組織再生膜 D、唇側(cè)縫合創(chuàng)口 E、腭側(cè)縫合創(chuàng)口,自體牙移植病例三,移植術(shù)后一周，移植牙松動(dòng)度局部未見明顯炎癥 X線顯示：牙根外向完整,自體牙移植病例三,移植術(shù)后三周，移植牙早期加載輕力，防止發(fā)生根骨粘連 X線顯示：移植牙根管治療后，牙根外形完整,自體牙移植病例三,移植術(shù)后5個(gè)月，進(jìn)行頜間牽引，精細(xì)調(diào)整咬合關(guān)系 X線顯示：移植牙牙根外形完整,自體牙移植病例三,移植術(shù)后7個(gè)月，治療結(jié)束，移植牙有生理動(dòng)度，無叩痛，牙齦外形完整，捫診無不適，總共療程16個(gè)月。 X線顯示，移植牙牙根外形完整，根尖部未見明顯吸收，可見牙周膜影像,自體牙移植病例三,矯