1、實(shí)時(shí)三維超聲心動(dòng)圖與臨床,唐 紅 四川大學(xué)華西醫(yī)院,心臟超聲圖像的發(fā)展,常規(guī)檢查為什么要用三維 ？,任何二維超聲可以解決的問題，三維超聲都可以給出更完整、更直接、更準(zhǔn)確的回答。 從目前常規(guī)的二維圖像過渡到三維圖像如同跨越一座橋梁，需要一個(gè)學(xué)習(xí)過程，值得付出。,從各角度透視心臟,矢狀（左室長軸）觀,冠狀（心尖四腔）觀,橫斷觀 從心底或心尖,實(shí)時(shí)三維超聲在臨床診斷方面的作用定性,使超聲醫(yī)師與臨床醫(yī)師的溝通更有效 更容易理解某些結(jié)構(gòu)或病變的相對(duì)解剖位置，及其與周圍毗鄰結(jié)構(gòu)的關(guān)系 提供準(zhǔn)確的瓣葉情況，實(shí)時(shí)評(píng)估瓣膜功能 準(zhǔn)確引導(dǎo)穿刺操作,實(shí)時(shí)三維超聲在臨床診斷方面的作用定量,評(píng)價(jià)左室整體收縮功能 判斷室

2、壁節(jié)段運(yùn)動(dòng) 精確測(cè)量間隔缺損的大小 準(zhǔn)確測(cè)量狹窄瓣口的面積 對(duì)反流量的測(cè)量更為準(zhǔn)確 協(xié)助心臟再同步化治療,實(shí)時(shí)三維成像顯示類型,實(shí)時(shí)三維成像 (Live 3D) 全容積三維成像 (full-volume) 三維彩色多普勒成像(3DC),Live 3D,200402782，M51Y,Full Volume,RCA（3DZ）,二尖瓣血流,主、肺動(dòng)脈血流,3DC,心臟瓣膜疾病,MS (3D),200303653,M38Y,200404982,M51Y,200407194，F(xiàn)29Y,MS (3FV),MS (3FV),200509412,M34Y,200406234,7194,F29Y,PBMV術(shù)前、

3、后(3DZ),MVP,200504781,M50Y,200304979,M39Y,二尖瓣前葉腱索斷裂,二尖瓣前葉脫垂,200404737,F28Y,MVR術(shù)后1年，少量瓣周漏,二尖瓣修復(fù)術(shù)后2年,200512148,F36Y,主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全,200303092,M32Y,200510598,M10Y,三尖瓣發(fā)育不良,三尖瓣相對(duì)關(guān)閉不全,200404008,M51Y,三尖瓣贅生物,200501853,M9Y,主動(dòng)脈瓣贅生物,20051025，F(xiàn),肺動(dòng)脈贅生物,200515114,F16Y,先天性心臟病,ASD,200403772,F9Y,PO ASD,F15Y,VSD(膜周型),2003031

4、85,M7Y,PO VSD,200511000,M8Y,PDA,200511926,F3Y,200410062,F4Y,200404329,M24Y,PECD,200408892,M40Y,PECD,200408892,M40Y,ECD（過渡型）,200515314,F14Y,ECD（過渡型）,200515314,F14Y,PS+RVOTS,20001180,M14Y,YJX,F2M,APSD（PA觀）,三房心,200404008,M42Y,乏氏竇瘤破裂,200404931,M50Y,右乏氏竇瘤破入右房,巨大乏氏竇瘤,200506974,F28Y,200513281，F(xiàn)21Y,TOF,2004

5、05251,F22Y,CAF(LCX-RAF),200408401,M17Y,右側(cè)房室瓣閉鎖+ASD+VSD+PS,其他心臟疾病,心臟占位 室壁瘤 置起搏器術(shù)后 主動(dòng)脈夾層 人造血管吻合口漏,左房血栓,200408492,F57Y,左房粘液瘤,HC術(shù)后2年，RV占位,左室室壁瘤,冠脈造影：LCX遠(yuǎn)端閉塞,200410540,M26Y,巨大左房,置起搏器術(shù)后15年,200408704,F74Y,AD,20051027,M74Y,人造血管吻合口漏,Bental術(shù)后11年,200304200,M45Y,不須對(duì)左室形狀進(jìn)行幾何假設(shè) 通過對(duì)左室腔包含的體素量來定量左心室容積和射血分?jǐn)?shù),左心室容積、心肌重

6、量和射血分?jǐn)?shù)測(cè)量,LVEDV,LVESV,LVEF,17節(jié)段曲線,LVmass,左心室收縮功能評(píng)價(jià)與核磁共振的對(duì)照研究,方法 31例健康志愿者，受檢者左側(cè)臥位，連接同步心電圖，于心尖四腔切面，啟動(dòng)“全容積”模式采集“金字塔”形數(shù)據(jù)庫，圖像存儲(chǔ)于內(nèi)置硬盤。應(yīng)用RT-3DE分析軟件測(cè)量LVEDV、LVESV、SV及EF。,受檢者仰臥位，心電呼吸門控，常規(guī)做人體冠狀、矢狀成像，采用快速自旋回波序列，以人體冠狀、矢狀成像為定位像做心室橫斷面成像，再以橫斷面像定位做平行于室間隔的左心室長軸像；,CMRI圖像采集,采用梯度回波序列（GRE），做同時(shí)垂直于左心室長軸和室間隔的左心室短軸切面，層厚7mm，無間

7、隔地采集從心尖到心底系列短軸切面，序列動(dòng)態(tài)圖像存入工作站硬盤。,CMRI圖像采集,RT-3DE與CMRI測(cè)值比較,RT-3DE與CMRI測(cè)值相關(guān)性分析,2種方法所得LVEDV、LVESV、SV及EF值間相關(guān)性良好，r分別為0.946、0.939、0.950、0.947，（P均0.05）,左心室心肌質(zhì)量評(píng)價(jià)與核磁共振的對(duì)照研究,方法 應(yīng)用RT-3DE測(cè)量31例健康志愿者舒張末期左心室心肌質(zhì)量（LVM） 結(jié)果 RT-3DE測(cè)值（97.1117.71）g，CMRI測(cè)值（97.1716.78）g，二者間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 ，且具有良好的相關(guān)性（r=0.824）,左室節(jié)段收縮功能評(píng)價(jià),方法：37例健康志愿者，采集心尖四腔觀全容積數(shù)據(jù)庫，應(yīng)用三維數(shù)據(jù)測(cè)量分析軟件繪制左室射血分?jǐn)?shù)-時(shí)間曲線, 獲得左室16個(gè)節(jié)段的rEF正常值范圍