1、,tDCS在失語(yǔ)癥中的應(yīng)用,咸寧市中醫(yī)醫(yī)院 丁文妍,什么是失語(yǔ)癥？,失語(yǔ)癥是指與語(yǔ)言功能有關(guān)的腦組織的病變，如腦卒中，腦外傷、腦腫瘤、腦部炎癥等，造成患者對(duì)人類進(jìn)行交際符號(hào)系統(tǒng)的理解和表達(dá)能力的損害，尤其是語(yǔ)音、詞匯、語(yǔ)法等成分、語(yǔ)言結(jié)構(gòu)和語(yǔ)言的內(nèi)容與意義的理解和表達(dá)障礙，以及作為語(yǔ)言基礎(chǔ)的語(yǔ)言認(rèn)知過(guò)程的減退和功能的損害。失語(yǔ)癥不包括由于意識(shí)障礙和普通的智力減退造成的語(yǔ)言癥狀，也不包括聽(tīng)覺(jué)、視覺(jué)、書寫、發(fā)音等感覺(jué)和運(yùn)動(dòng)器官損害引起的語(yǔ)言、閱讀和書寫障礙。,2020/8/27,經(jīng)顱磁刺激(transcranial magnetic stimulation，TMS)和經(jīng)顱直流電刺激(transcr

2、anial direct current stimulation，tDCS)是近10余年來(lái)快速發(fā)展的2項(xiàng)非侵入性腦刺激技術(shù)(noninvasive brain stimulation，NBS)，因其可以促進(jìn)或抑制大腦皮質(zhì)的興奮性，已被廣泛應(yīng)用于各種腦功能障礙的治療。,tDCS的原理,經(jīng)顱直流電刺激（transcranial direct currentstimulation, tDCS）是一種利用低強(qiáng)度恒定電流（12mA）來(lái)改變表面神經(jīng)元膜電位的去極化或超極化方向，影響自發(fā)神經(jīng)活動(dòng)的皮質(zhì)興奮性改變的技術(shù)。,2020/8/27,tDCS的工作機(jī)制,早期的動(dòng)物和臨床研究發(fā)現(xiàn)，直流電的陰極靠近神經(jīng)細(xì)

3、胞胞體或樹突時(shí)，靜息電位閾值升高，神經(jīng)元放電減少，陽(yáng)極使靜息電位閾值降低，神經(jīng)元放電增加。 與TMS不同，tDCS并不誘導(dǎo)產(chǎn)生動(dòng)作電位，它有神經(jīng)調(diào)節(jié)效應(yīng)(neuromodulation),tDCS的工作機(jī)制,利用微弱電流(1-2 mA)調(diào)節(jié)大腦皮質(zhì)神經(jīng)細(xì)胞活動(dòng) 由陰極和陽(yáng)極兩個(gè)表面電極片構(gòu)成 陰極對(duì)大腦皮層起抑制作用，陽(yáng)極對(duì)大腦皮層起興奮作用 刺激效果由電流強(qiáng)度、刺激部位、極片的面積和極性來(lái)決定,2020/8/27,tDCS對(duì)于血流的改變,陽(yáng)極刺激誘導(dǎo)區(qū)域性腦血流增加17.1%，當(dāng)刺激停止時(shí)，血流量恢復(fù)到基線水平 陰極刺激時(shí)誘導(dǎo)較小的血流增加(5.6%)，停止刺激后血流量與基線比較顯著降低(-

4、6.5%)，持續(xù)到刺激后期。,2020/8/27,tDCS定位原則,tDCS 體表刺激部位（陽(yáng)極）為左側(cè)外側(cè)裂周圍區(qū)（見(jiàn)圖 ）。體表定位采用 Rhoton（顱腦解剖與手術(shù)入路） 的方法。 外側(cè)裂：鼻根與枕外隆凸連線的后四分之一的交點(diǎn)與目外眥的連線，止于乳突直上與其交點(diǎn)；,顱骨定位-PPR（外側(cè)裂周圍區(qū)）,使用恰當(dāng)?shù)碾姌O位置，tDCS可以改變視覺(jué)、軀體感覺(jué)以及前額葉皮質(zhì)神經(jīng)元的興奮性和功能特性；刺激外側(cè)裂周區(qū)后部，可以增強(qiáng)語(yǔ)言處理能力；應(yīng)用于運(yùn)動(dòng)和視覺(jué)皮質(zhì)部，tDCS可以促進(jìn)學(xué)習(xí)進(jìn)程。,顱骨定位-Broca區(qū),tDCS對(duì)圖命名的作用-左Broca區(qū),Broca區(qū)在語(yǔ)言加工中起到重要作用。Bake

5、r研究對(duì)象為腦卒中后慢性失語(yǔ)癥(10242個(gè)月)、含額葉損傷和非額葉損傷患者 治療1周（5d）陽(yáng)極tDCS或1周假刺激合+語(yǔ)言治療，休息7d，然后進(jìn)行另一個(gè)治療期 刺激強(qiáng)度1mA, 20min，作用電極位于左額葉皮層顱骨，參考電極位于右肩。,tDCS對(duì)圖命名的作用-左Broca區(qū),為了確保作用電極放置在結(jié)構(gòu)完整的左額葉，將功能核磁共振檢查正確命名時(shí)左額葉最高激活區(qū)為陽(yáng)極刺激部位。在tDCS加語(yǔ)言治療前后進(jìn)行命名治療項(xiàng)和非治療項(xiàng)評(píng)價(jià)。結(jié)果顯示，陽(yáng)極tDCS言語(yǔ)治療顯著改善失語(yǔ)癥患者的命名準(zhǔn)確性。,tDCS對(duì)聽(tīng)理解的作用,研究者（You，2011）對(duì)卒中后亞急性期完全性失語(yǔ)癥患者進(jìn)行治療 一組電極

6、為陰極位于CP6（右顳上區(qū)） 一組電極為陽(yáng)極位于CP5（左顳上區(qū)） 假刺激時(shí)陽(yáng)極放置于左顳上回，陰極置于對(duì)側(cè)眶上區(qū)。 隨機(jī)分為三組，每組7例患者，接受不同刺激。每次刺激時(shí)患者接受常規(guī)語(yǔ)言治療，共10次，每次30min,tDCS對(duì)聽(tīng)理解的作用,西方失語(yǔ)癥成套測(cè)驗(yàn)結(jié)果顯示三組患者的失語(yǔ)商、自發(fā)言語(yǔ)和聽(tīng)詞理解顯著改善，這不能排除自發(fā)恢復(fù)的影響 并發(fā)現(xiàn)右顳上區(qū)陰極C-tDCS較左顳上區(qū)陽(yáng)極A-tDCS及假刺激對(duì)聽(tīng)理解的改善更顯著。,tDCS對(duì)聽(tīng)理解的作用,這提示抑制右半球比激活損傷的左半球可以更好地促進(jìn)聽(tīng)理解的恢復(fù)。陰極抑制右顳上區(qū)改善聽(tīng)理解，而陽(yáng)極興奮右PPR區(qū)就會(huì)降低聽(tīng)理解能力（汪潔等，2011）

7、。 這一現(xiàn)象可以用半球間經(jīng)胼胝體去抑制解釋，健側(cè)Wernicke區(qū)的抑制性刺激降低了該區(qū)皮層興奮性，通過(guò)緩解對(duì)損傷的Wernicke區(qū)的經(jīng)胼胝體抑制，改善了理解能力。,2020/8/27,賀方娟，女，51歲，山東人，高中學(xué)歷，強(qiáng)右利手。既往“高血壓”病史?；颊?015年6月3號(hào)晚一點(diǎn)多洗完臉回臥室途中突然昏迷，昏迷3天后醒轉(zhuǎn)，說(shuō)話含糊不清，只能聽(tīng)懂2-3字，家人基本靠猜測(cè)，右側(cè)肢體偏癱。 臨床檢查語(yǔ)言表現(xiàn)為：聽(tīng)理解較好，自發(fā)言語(yǔ)較流暢，新詞錯(cuò)語(yǔ)較多，復(fù)述較好,命名、閱讀較差，朗讀較好。 影像學(xué)位置：左側(cè)側(cè)腦室旁，基底節(jié)區(qū)。 損傷部位對(duì)言語(yǔ)功能情況分析：患者損傷部位主要在殼核和基底節(jié)靠后基底節(jié)內(nèi)囊后肢，左側(cè)側(cè)腦室旁；其中影響言語(yǔ)的部位為殼核和基底節(jié)內(nèi)囊后肢，殼核可能導(dǎo)致患者閱讀理解障礙，內(nèi)囊后肢可導(dǎo)致患者出現(xiàn)聽(tīng)理解障礙，出現(xiàn)一些新詞和雜亂語(yǔ)；,tDCS的適用范圍,肢體方面：肌張力、平衡 失語(yǔ)癥； 吞咽障礙； 認(rèn)知障礙； 認(rèn)知-情緒 視知覺(jué)和視空間 抑郁癥,2020/8/27,tDCS的禁忌癥,1.心臟起搏器 2