1、壓瘡的防治以及敷料的運用,2,關(guān)于壓瘡您想到了什么：,您的工作中存在哪些與壓瘡相關(guān)的危險？ 重力型：體位？病情危重限制翻身者 （壓力因素持續(xù)存在時） 非重力型：引流管？留置針？,壓瘡的定義,2019NPUAP(美國國家壓瘡專家組 ;國家壓瘡咨詢委員會)壓瘡的新定義： 指皮膚或皮下組織由于壓力，或復(fù)合有剪切力和/或摩擦 力作用而發(fā)生的，主要在骨隆突處的局限性損傷 局部組織長期受壓 局部缺血、缺氧 皮膚或皮下組織的壞死,缺少脂肪和肌肉的骨隆突部位是壓瘡好發(fā)部位,壓瘡的分期（2019NPUAP）,期:紅斑期（瘀血紅潤期） 期:水皰期（炎性浸潤期） 期:潰瘍期（淺度潰瘍期） 期:壞死期（壞死潰瘍期）

2、可疑深部組織損傷的壓瘡 不可分期的壓瘡,表皮 真皮 皮下組織 肌肉 骨骼,壓瘡的分期,期:紅斑期（瘀血紅潤期 ） 壓之不褪色的局限紅斑，但皮膚完整，局部紅腫向外浸潤、擴大、變硬，皮膚顏色轉(zhuǎn)紫紅色，壓之不褪色 受損處與周圍組織比較，有疼痛、硬塊、表面變軟、發(fā)熱或者冰涼。此階段對于膚色較深的個體可能難以鑒別,治療原則: 去除危險因素 減壓避免發(fā)展,期:水皰期（炎性浸潤期 ） 表皮和部分真皮缺失，臨床可表現(xiàn)為粉紅色的擦傷，完整的或破裂的充血性水皰，或者表淺的潰瘍 無腐肉或瘀傷，此階段不能描述為皮膚撕裂傷、韌帶損傷、會陰皮炎、浸漬等。瘀傷表明有可疑的深部組織損傷,治療原則： 保護皮膚 預(yù)防感染,壓瘡的

3、分期,期:潰瘍期（淺度潰瘍期 ） 全層皮膚組織缺失，可見皮下脂肪暴露，但骨頭、肌腱、肌肉未外露，可能包含有潛行和竇道 鼻梁、耳朵、枕骨處、踝部因無皮下組織，表現(xiàn)為表淺潰瘍，脂肪較多的部位可能形成非常深的潰瘍，疼痛加劇,治療原則: 清潔創(chuàng)面 預(yù)防感染，促進愈合,壓瘡的分期,期:壞死期（壞死潰瘍期 ） 全層組織缺失，伴有骨、肌腱或肌肉外露，傷口床局部有腐肉或焦痂，膿性分泌物有臭味，常常有潛行或竇道 可能擴展到肌肉和/或支持結(jié)構(gòu)（例如筋膜、肌腱或關(guān)節(jié)囊）有可能造成骨髓炎，可以直接看見或觸及骨頭/肌腱,治療原則: 去除壞死組織 預(yù)防感染，促進愈合,壓瘡的分期,可疑深部組織損傷的壓瘡 局部皮膚完整但可出

4、現(xiàn)顏色改變?nèi)缱仙蚝旨t色，或?qū)е鲁溲乃挕？捎刑弁?、硬塊、有粘糊狀的滲出、潮濕、發(fā)熱或冰冷 膚色深可能會掩蓋。厚壁水皰覆蓋的黑色傷口床進展可能快。足跟部常見。傷口惡化很快，致多層皮下組織暴露,說明: 必須清創(chuàng)后才能準確分期,壓瘡的分期,不可分期的壓瘡 全層組織缺失，潰瘍底部有腐肉覆蓋（黃色、黃褐色、灰色、綠色或褐色），或者傷口床有焦痂附著（碳色、褐色或黑色） 只有暴露出傷口床的底部，才能準確評估壓瘡的真正深度、確定分期,說明: 必須清創(chuàng)后才能準確分期,壓瘡的分期,壓瘡,0 期,1 期,2 期,如無感染: 使用藻酸鹽和泡沫,如有感染: 使用舒創(chuàng)寧和泡沫,+,3期,+,不同階段壓瘡使用不同的產(chǎn)品

5、,4期,I期壓瘡防治的敷料選擇,改善局部供血供氧 減少摩擦，減輕局部壓力 吸收皮膚分泌物，保持皮膚的PH值 維持適宜溫度,常規(guī)預(yù)防壓瘡泡沫敷料，水膠體 改善受壓部位的微循環(huán) 通過壓電效應(yīng)，改善皮膚血供 特別適合皮膚狀況差，長期臥床，手術(shù)準備的患者 術(shù)中預(yù)防壓瘡： 水膠體敷料(超薄水膠體敷料，壓邊水膠體敷料) 泡沫水膠體,期壓瘡的治療,未破的小水皰（直徑小于5mm）：減少摩擦，防止破裂，促進水皰自行吸收 大水皰（直徑大于5mm）：可用無菌注射器抽出皰內(nèi)液體，消毒局部皮膚，再用敷料包扎 敷料選擇 - 水膠體敷料(超薄水膠體敷料，壓邊水膠體敷料) - 泡沫敷料 換藥間隔 2-7天,敷料選擇 -創(chuàng)面破

6、損或滲液較多，泡沫敷料、藻酸鹽敷料,期壓瘡的治療,傷口評估：大小：4*5cm，滲出量多并有異味，75%紅色組織，25%黃色腐肉，潛行大約11CM,無其他生理疾病。,期壓瘡的治療,1、碘伏消毒創(chuàng)面周圍皮膚8cm，生理鹽水清潔創(chuàng)面，清創(chuàng)膠涂抹創(chuàng)面，填塞腔隙。,傷口處理過程：,期壓瘡的治療,2.在傷口最深處撒上藻酸鹽粉，加快肉芽組織生長。,3.泡沫水膠體敷料密閉生長，能有效減壓和防止細菌通過，給創(chuàng)面提供最適宜環(huán)境，加快愈合。,期壓瘡的治療,再次換藥的時候覺得創(chuàng)面有點濕，用藻酸鹽片填塞，吸收多余滲液，抗菌，促進肉芽組織生長,泡沫水膠體覆蓋，繼續(xù)觀察,期壓瘡的治療,治療第33天，創(chuàng)面全部愈合，愈合創(chuàng)面皮

7、膚脆弱，預(yù)防再次損傷，做好保護措施,期壓瘡的治療,創(chuàng)面繼續(xù)保護、減壓、預(yù)防。選擇用無邊泡沫敷料，用低敏性無紡布膠帶固定。大約5-7天更換。,期壓瘡的治療,泡沫敷料保護一周后的照片。皮膚接近正常顏色。歷時大約41天。,期壓瘡的治療,22,臨床預(yù)警管理,確定評估對象 臥床患者、 危重患者、 低蛋白水腫患者、 手術(shù)時間4小時的患者,必須進行壓瘡篩查并登記,23,壓瘡管理,預(yù)防是關(guān)鍵,識別高危人群：借助評估工具 針對危險因素的相應(yīng)措施 據(jù)危險因素針對性預(yù)防：臥位變換、床墊 難以避免壓瘡：積極預(yù)防、咨詢專家、適當告知、風(fēng)險分擔(dān),24,壓瘡一直是臨床護理工作中非常棘手的護理問題，也是臨床常見的并發(fā)癥之一。認識到壓瘡是難以避免的臨床護理并發(fā)癥，