1、燒傷領(lǐng)域的現(xiàn)狀與發(fā)展方向淺析,鹽城同洲醫(yī)院燒傷整形科 高維剛,提綱,1.燒傷救治的歷史。 2.燒傷科的發(fā)展現(xiàn)狀。 3.國內(nèi)權(quán)威的燒傷治療機構(gòu)的發(fā)展思路。,一、燒傷救治的歷史,歷史回顧,年發(fā)生率1%2%，5%需住院治療 日常生活發(fā)生率下降 災(zāi)難事故發(fā)生率上升,2005年，長海醫(yī)院一次性收治118名化學(xué)燒傷病員,流 行 病 學(xué),燒傷占戰(zhàn)傷的比率 (%),近十年美國的災(zāi)難事件 燒傷傷員比例超過25%,“911”事件中，燒傷傷員占傷員總數(shù)的35%,1958年，長海醫(yī)院救治燒傷面積81%病人 1966年，瑞金醫(yī)院混合植皮術(shù) 1987年，積水潭醫(yī)院微粒皮移植術(shù),燒傷外科發(fā)展史,二、燒傷科的發(fā)展現(xiàn)狀,A。簡

2、介燒傷領(lǐng)域治療方法,目前，國內(nèi)治療燒傷在國內(nèi)同仁的不懈努力下，已經(jīng)在國際上處于領(lǐng)先地位。 尤其在接近100的大面積救治上，我們的治療手段和理論都領(lǐng)先于國外。（原因：1、觀念的差異，我們由于有國家安全生產(chǎn)以及事故鑒定的要求，所以，出現(xiàn)的最高詞匯是：不惜一切代價。2、從法理上，我國還允許對犯人執(zhí)行死刑，異體皮的來源等豐富了我們的治療手段）,燒傷外科現(xiàn)狀,半數(shù)致死面積 (%),長海醫(yī)院 燒傷中心,美國Shriner 燒傷研究所,法國里昂 燒傷中心,印度孟買 燒傷中心,常用手術(shù)方式及治療手段。,自體皮膚移植,大張皮 1:1 網(wǎng)狀皮 1:3 郵票皮 1:5,擴張比例大 創(chuàng)面裸露大 皮片固定難度大 外觀功

3、能差,混合皮膚移植,嵌入式混合移植 1:15,微粒皮混合移植 1:30,形成完整皮膚屏障 對自體皮保護和固定,火焰燒傷 98%TBSA III度 微粒皮、嵌入皮、郵票皮移植等12次手術(shù),MEEK手術(shù)取皮,6,Meek器械 有效解決嵌皮等傳統(tǒng)術(shù)式的效率提高問題,Meek手術(shù),清創(chuàng),Meek手術(shù),異種皮敷料（豬皮）,三、國內(nèi)權(quán)威的燒傷治療機構(gòu)的發(fā)展思路,背景：客觀上由于燒傷患者的相對減少，以及現(xiàn)實生活水平的急劇提高。在燒傷治療領(lǐng)域里，必然發(fā)生相應(yīng)的變化。,權(quán)威幾家燒傷治療機構(gòu)的發(fā)展思路的變化。,1.邊緣學(xué)科最大化 。 2.顯微外科常規(guī)化。 3.整形外科標準化。 4.熱門技術(shù)應(yīng)用化。 5.中醫(yī)西醫(yī)結(jié)

4、合化。,1.邊緣學(xué)科最大化,是指燒傷科收治的范疇外延的擴大，在燒傷患者絕對數(shù)不足時，燒傷科與骨科、各外科、腫瘤科、放射科以及內(nèi)分泌科產(chǎn)生關(guān)系。處理大多數(shù)其他科室棘手的創(chuàng)面。,來自骨科的病號,來自腫瘤科的病號,設(shè)計為軸型皮瓣修復(fù),2.顯微外科常規(guī)化。,目前，國內(nèi)大多數(shù)權(quán)威燒傷治療機構(gòu)，均在顯微外科領(lǐng)域取得可喜突破。使燒傷科治療水平外科特色更加突出。,病例一左足軟組織缺損,尋找受皮區(qū)吻合血管,清創(chuàng),病例二：頸部瘢痕切除及擴張器二期游離皮瓣修復(fù)術(shù),3.整形外科標準化。,病例一：左肘關(guān)節(jié)皮膚擴張器一期術(shù)后，二期整形,病例二游離皮瓣術(shù)后左耳再造術(shù),4.熱門技術(shù)應(yīng)用化。,1.脫細胞真皮的應(yīng)用。 2.干細胞理論研究的探索。 3.VSD技術(shù)臨床應(yīng)用。,器官型皮膚替代物,展望-皮膚組織工程,活性真皮支架,成纖維細胞,上 皮 細 胞,人工皮,病例一,脫細胞真皮的實際應(yīng)用。,VSD的臨床應(yīng)用。,5.中醫(yī)西醫(yī)結(jié)合化。,濕性技術(shù),以濃硫酸燒傷患者楊思超簡介,入院當(dāng)天,MEBO應(yīng)用,mebo,耕耘療法,開窗療法,三天左右液化情況,可