1、超聲引導下腹橫肌平面阻滯,研究生：朱常花 導 師：謝 紅,Ultrasound-guided transversus abdominis plane block (TAP-block),背 景,腹橫肌平面（ transversus abdominis plane ，TAP）: 腹外斜肌、腹內(nèi)斜肌、腹橫肌以及它們與之相關的筋膜，包括中腹部腹直肌及其筋膜層，支配這些肌肉的神經(jīng)（主要是髂腹下神經(jīng)和髂腹股溝神經(jīng)）都是通過腹橫肌神經(jīng)筋膜層【1】，即腹內(nèi)斜肌和腹橫肌之間 【1】Netter FH. Back and spinal cord. New Jersey, USA: The Ciba-Geigy

2、Corporation, 1989,145155.,2,2020/9/2,背 景,腹橫肌平面阻滯（TAP block）【1】 下腹部手術術后鎮(zhèn)痛區(qū)域神經(jīng)阻滯，主要應用于腸道，前列腺，產(chǎn)科以及婦科等下腹部手術的術后鎮(zhèn)痛 【1】.Rafi AN. Abdominal field block: a new approach via the lumbar triangle. Anaesthesia 2001; 56: 10241026.,3,2020/9/2,髂腹下-髂腹股溝神經(jīng)神經(jīng)阻滯(ilioinguinaliliohypogastric nerve block, IINB） IINB主要適用于小

3、兒腹股溝區(qū)手術，如：腹股溝疝修補，睪丸下降固定及精索靜脈曲張高位結扎術等，尤其適用于小兒日間手術麻醉和術后鎮(zhèn)痛 老年患者腹股溝疝手術,4,2020/9/2,解 剖,腹前壁淺層,皮膚,5,2020/9/2,解 剖,腹前壁中層,6,2020/9/2,解 剖,腹前壁深層,7,2020/9/2,解 剖,8,2020/9/2,Petti 三角,9,2020/9/2,超聲圖像,10,2020/9/2,皮膚,皮下組織,腹外斜肌,腹內(nèi)斜肌,腹橫肌,腹腔,髂腹下神經(jīng),髂腹股溝神經(jīng),超聲圖像,11,2020/9/2,超聲圖像,皮膚,皮下組織,腹外斜肌,腹內(nèi)斜肌,腹橫肌,腹腔,A,B,12,2020/9/2,超聲圖

4、像,13,2020/9/2,14,2020/9/2,研究現(xiàn)狀,1McDonnell JG et al.The analgesic efficacy of transversus abdominis plane block after abdominal surgery: a prospective randomized controlled trial. Anesth Analg 2007, 104: 1937. 2McDonnell JG et al. The analgesic efficacy of transversus abdominis plane block after cesa

5、rean delivery: a randomized controlled trial. Anesth Analg 2008,106: 18691. 3ODonnell BD, McDonnell JG, McShane AJ. The transverses abdominis plane (TAP) block in open retropubic prostatectomy. Reg Anesth Pain Med 2006, 31: 91.,15,2020/9/2,證明Petit 三角 健康自愿者范圍：T7-LI，持續(xù)4-6h(0.5%lidocaine),研究現(xiàn)狀,16,2020/

6、9/2,單側注射范圍：T9-T10，面積：60cm2 雙側注射范圍：T9-T11，面積：90cm2,研究現(xiàn)狀,17,2020/9/2,T10-L1,研究現(xiàn)狀,18,2020/9/2,術中芬太尼的用量和術后鎮(zhèn)痛的嗎啡用量明顯少于對照組,研究現(xiàn)狀,19,2020/9/2,米勒麻醉學第七版：超聲引導下髂腹股溝神經(jīng)神經(jīng)阻滯最主要的適應癥是單側腹股溝疝修補術。,研究現(xiàn)狀,20,2020/9/2,術后疼痛（postoperative pain）,手術后即刻發(fā)生的急性疼痛（ 7d），其性質為急性傷害性疼痛，也是臨床最常見和最需緊急處理的急性疼痛。,中華醫(yī)學會麻醉學分會成人術后疼痛專家共識,21,2020/9

7、/2,術后疼痛（postoperative pain）,急性疼痛管理的目標： (1)最大程度的鎮(zhèn)痛 (2)最小的不良反應 (3)最佳的軀體和心理功能 (4)最好的生活質量和患者滿意度。,中華醫(yī)學會麻醉學分會成人術后疼痛專家共識,22,2020/9/2,術后疼痛（postoperative pain）,中華醫(yī)學會麻醉學分會成人術后疼痛專家共識,23,2020/9/2,術中不用任何鎮(zhèn)痛類藥物,24,2020/9/2,觀察結果,25,2020/9/2,觀察結果,手術時間：1-1.5h 麻醉消退時間：術后4-6h(2h在腹股溝區(qū)以下) 阻滯范圍：4-6h（兩側對比針刺） 鎮(zhèn)痛時間：24h？ 疼痛評分：03