1、帕金森病護(hù)理查房,杭州市老年病醫(yī)院,一病區(qū)：李莉,2016年6月,帕金森,相 關(guān) 知 識,定義：是中老年常見的神經(jīng)系統(tǒng)變性疾病。主要病理改變是黑質(zhì)多巴胺能神經(jīng)元變性和路易小體形成，以靜止性震顫、運(yùn)動減少、肌強(qiáng)直和體位不穩(wěn)為主要臨床特征。,發(fā)病率,是一種常見的神經(jīng)系統(tǒng)疾病，老年人多見，平均發(fā)病年齡在60歲左右，我國65歲以上人群帕金森的的患病率大約是1.7%，大約2300萬左右。但在遺傳分型中也有家族性和少年性帕金森病，男性稍多于女性，發(fā)病率約占全部 全部病人的75%80%,病因?qū)W說：本病的病因未明發(fā)病機(jī)制復(fù)雜,01,多巴胺學(xué)說（公認(rèn)）,03,氧自由基學(xué)說,02,興奮性神經(jīng)毒性學(xué)說,04,線立體

2、功能障礙學(xué)說,相關(guān)因素,發(fā)病機(jī)制,腦補(bǔ)有數(shù)個(gè)多巴胺能神經(jīng)通路 最主要的是黑質(zhì)紋狀體系統(tǒng) 經(jīng)過一系列的調(diào)節(jié)，轉(zhuǎn)化 為多巴胺。,多巴胺減少，乙酰膽堿增多 發(fā)生椎體外系反應(yīng)引起震顫麻痹多巴胺增多，乙酰膽堿減少，引起不自主運(yùn)動。,臨床表現(xiàn),震顫,常為首發(fā)癥狀，多由一側(cè)上肢遠(yuǎn)端（手指）開始，逐漸擴(kuò)展到同側(cè)下肢及對側(cè)肢體， 下頜、口唇、舌和頭部常最后受累。典型的震顫表現(xiàn)為靜止性震顫，就是指病人在靜止的狀況下，出現(xiàn)不自主的抖動。拇指與屈曲的食指間呈“搓丸”樣動作。安靜或休息時(shí)出現(xiàn)或明顯，隨意運(yùn)動時(shí)，減輕或停止，緊張時(shí)加劇，入睡后消失,肌強(qiáng)直,表現(xiàn)為屈肌和伸肌同時(shí)受累，被動運(yùn)動關(guān)節(jié)時(shí)始終保持增高的阻力，類似彎

3、曲軟鉛管的感覺，故稱為“鉛管樣強(qiáng)直”。部分患者伴有震顫，檢查時(shí)可感到在均勻的阻力中出現(xiàn)持續(xù)停頓，如同轉(zhuǎn)到齒輪感，稱“齒輪樣強(qiáng)直”，是由于肌強(qiáng)直與靜止性震顫疊加所致。,運(yùn)動遲緩,病人隨意動作減少、減慢，多表現(xiàn)為開始的動作困難和運(yùn)動遲緩，影響到面肌時(shí)，會出現(xiàn)面部表情呆板，雙眼凝視和瞬目動作減少，笑容出現(xiàn)或消失的慢，造成“面具臉”。精細(xì)動作難以完成，有的患者書寫時(shí)，字越寫越小，稱為“寫字過小癥”。有些會出現(xiàn)語言困難，聲音變小，音域變窄。吞咽困難，進(jìn)食飲水時(shí)可出現(xiàn)嗆咳。有的患者起身時(shí)全身不動，持續(xù)數(shù)秒至數(shù)十分鐘，叫做“凍結(jié)發(fā)作”。,姿勢步態(tài)異常,患者全身肌肉均可受累，肌張力增高，但靜止時(shí)屈肌張力較伸肌

4、高，故病人出現(xiàn)特殊姿勢：頭前傾、軀干略屈、上臂內(nèi)收、肘關(guān)節(jié)彎曲、腕略伸、指掌關(guān)節(jié)彎曲而指間關(guān)節(jié)伸直，拇指對掌，髖及膝關(guān)節(jié)輕度彎曲。行走時(shí)起步困難，一旦開步，身體前傾，步伐小而越走越快，不能及時(shí)停步，即“慌張步態(tài)”。行進(jìn)中，患側(cè)上肢的協(xié)同擺動減少以至消失；轉(zhuǎn)身困難，以致要用連續(xù)數(shù)個(gè)小碎步才可。,治療方法,1,藥物治療,2,手術(shù)治療,3,其他治療,藥物治療,手術(shù)治療,適用于癥狀局限于一側(cè)或一側(cè)癥狀相對較重，經(jīng)藥物治療無效或難于忍受藥物副作用，而年齡相對較輕的患者。 可做腦立體定向手術(shù)破壞丘腦腹外側(cè)核或蒼白球，能緩解癥狀，但可復(fù)發(fā)，少數(shù)病人術(shù)后可引起偏癱等并發(fā)癥。,病 情 介 紹,患者基本信息,主訴

5、,顏面部顫抖伴雙下肢乏力6年余，咳嗽1周,現(xiàn)病史,6年余前（2010年）患者無明顯誘因下出現(xiàn)雙下肢乏力，記憶力下降，行為異常，伴顏面部不自主顫抖，持續(xù)有咀嚼動作，在外院診斷為“帕金森綜合癥”，予美多巴等藥物口服，病情未見好轉(zhuǎn)，仍有雙下肢乏力不能行走，認(rèn)知狀況進(jìn)一步下降，顏面部顫抖無明顯好轉(zhuǎn)，遂在我院長期住院治療，予美多巴口服控制癥狀等康復(fù)治療，患者顏面震顫有所好轉(zhuǎn)，認(rèn)知功能無明顯改善，生活不能自理，患者于1周出現(xiàn)咳嗽，咳少量白色黏痰，無發(fā)熱、惡心、嘔吐，無明顯全身抽搐，為進(jìn)一步診治入院。,查體,意識清，癡呆貌，查體不合作。全身皮膚鞏膜無黃染，淺表淋巴結(jié)未及明顯腫大。顏面部不自主顫抖，間斷有咀嚼

6、動作，入睡后消失。頸軟，頸靜脈未見明顯怒張；雙肺呼吸音粗，可聞及少量濕羅音，未聞及明顯干啰音及哮鳴音，心率76次/分，心律齊，各瓣膜區(qū)未聞及病理性雜音。腹部平軟，雙下肢無明顯浮腫。四肢肌張力升高，可見自主活動，肌力檢查不配合。,輔助檢查,2016.6.14血常規(guī)：白細(xì)胞計(jì)數(shù) 10.65*109/L；紅細(xì)胞計(jì)數(shù) 3.78*1012/L；血紅蛋白 114g/L；血小板計(jì)數(shù) 164*109/L 2016.6.14肝腎電：白蛋白 33.2g/L；白球比值 0.9；前白蛋白 179mg/L；C反應(yīng)蛋白 3.0mg/L，CRP及PCT示正常。,初步診斷,帕金森綜合癥,肺炎,慢性支氣管炎,老年性癡呆,高血壓

7、病3級（極高危）,骨質(zhì)疏松癥,診療計(jì)劃,1,請康復(fù)科醫(yī)師會診協(xié)助康復(fù)診療,2,.根據(jù)病情變化調(diào)整治療方案，監(jiān)測血壓，改善認(rèn)知等其他對癥支持治療，必要時(shí)予抗感染治療,3,美多芭口服控制帕金森癥狀及調(diào)脂、穩(wěn)定斑塊，抗血小板凝聚，改善骨質(zhì)疏松等對癥支持治療；,4,完善血常規(guī)、生化、胸片、心電圖等各項(xiàng)相關(guān)檢查；,護(hù)理診斷措施,護(hù)理診斷,軀體活動障礙,與黑質(zhì)病變、椎體外系功能障礙所致震顫、肌強(qiáng)直、體位不穩(wěn)隨意運(yùn)動異常有關(guān),P,O,I,協(xié)助生活護(hù)理做好防護(hù)，提供生活方便采取有效溝通方式方式，了解其生活感情需求加強(qiáng)巡視， 指導(dǎo)和鼓勵(lì)病人自我護(hù)理，做好護(hù)工的陪護(hù)指導(dǎo) 保持身體和各個(gè)關(guān)節(jié)的活動強(qiáng)度與最大活動范圍

8、 防跌倒、最好專人陪護(hù),自尊紊亂,與自體形象改變和生活依賴別人有關(guān),P,O,I,細(xì)心觀察病人的心理反應(yīng)，鼓勵(lì)病人表達(dá)并注意傾聽他們的心理感受， 指導(dǎo)家屬和護(hù)工關(guān)系體貼患者，營造良好的氛圍和，保持良好的心態(tài) 注意保持患者的個(gè)人清潔和衛(wèi)生，盡量維護(hù)自我形象 防跌倒、最好專人陪護(hù),營養(yǎng)失調(diào),知識缺乏,缺乏本病相關(guān)知識和藥物治療,P,O,I,向家屬及病人講解疾病有關(guān)的知識 介紹用藥名稱、作用及相關(guān)注意事項(xiàng) 知道患者飲食 提供相關(guān)功能鍛煉的知識,營養(yǎng)失調(diào),缺與飲食減少和肌強(qiáng)直、震顫所致機(jī)體消耗有量增加有關(guān),P,O,I,鼓勵(lì)患者進(jìn)食，給予足夠的總熱量。注意糖、蛋白質(zhì)的供應(yīng)。 飲食應(yīng)清淡、少鹽，少吃刺激性食品。 食物制備應(yīng)細(xì)軟、易消化，便于咀嚼和吞咽,潛在并發(fā)癥,外傷、壓瘡、感染,P,O,I,專人陪護(hù)、防跌倒、防損傷 協(xié)助患者Q2h翻身拍背，必要時(shí)使用氣墊床 嚴(yán)格按照無菌操作進(jìn)行各項(xiàng)又創(chuàng)操作，預(yù)防感染,有皮膚完整性受損的危險(xiǎn),與臥床肢體障礙有關(guān),P,O,I,每周進(jìn)行Braden評分 協(xié)助患者翻身拍背， 保持床單位清潔、平整、干燥無渣屑 保持皮膚清潔干燥 防止摩擦力剪切力損傷皮膚 定時(shí)按摩受壓部位 積極做好健康宣教,健康宣教及小結(jié),健康宣教,A,講解本病的相關(guān)知識，如本病起病緩慢，