1、心 境 障 礙,生活中很多人患心境障礙 “我有抑郁癥，所以就去死一死，沒什么重要的原因，大家不必在意我的離開。拜拜啦?！?月18日上午10:54，一條突如其來的微博讓眾多網(wǎng)友為之一震，事實上，3月14日起，這名叫“走飯”的網(wǎng)友已連續(xù)幾天發(fā)微博告訴網(wǎng)友她患有抑郁癥。19日凌晨1:32，江寧公安證實，該女生已經(jīng)遺憾去世，而這條微博是這個南京女孩輕生前定時發(fā)送的。,陳坤曾自曝有抑郁癥， 如今通過內(nèi)心的充實 趕走抑郁。,鄭秀文通過寫書、 運動趕走抑郁。,沒想到給人帶來歡樂 的憨豆先生也曾被抑 郁癥困擾。,張國榮因抑郁 癥自殺，讓大 眾了解到抑郁 癥的嚴重性。,三毛患抑郁癥 自縊而死。,主持人崔永元抑

2、郁癥已治愈。,視頻：崔永元笑談抑郁癥,第一節(jié) 概述,一、概念 心境障礙，也稱為情感性精神障礙，是以明顯而持久的心境高漲或低落為主的一組精神障礙，并有相應(yīng)的思維和行為改變?？捎芯癫⌒园Y狀，如幻覺、妄想等。大部分病人有反復(fù)發(fā)作的傾向，部分可有殘留癥狀或慢性。,二、心境障礙的特點 1.長期性 2.陣發(fā)性 3.復(fù)發(fā)性,第二節(jié) 心境障礙的類型,一、躁狂癥 （一）概念 躁狂發(fā)作以心境高漲為主，與其處境不相稱，可以從高興愉快到欣喜若狂，某些病例僅以易激惹為主。病性輕者社會功能無損害或僅有輕度損害，嚴重者可出現(xiàn)幻覺、妄想等精神病性癥狀。 好發(fā)季節(jié)是春末夏初 發(fā)病年齡是30歲左右，但有較早的，5-6歲發(fā)病，也

3、有較晚的，50歲后。,（二）臨床表現(xiàn) 1.情感高漲 2.思維奔逸 3.言語和活動增多 4.軀體癥狀,CCMD-3 診斷 30 躁狂發(fā)作F30 躁狂發(fā)作以心境高漲為主，與其處境不相稱，可以從高興愉快到欣喜若狂，某些病例僅以易激惹為主。病性輕者社會功能無損害或僅有輕度損害，嚴重者可出現(xiàn)幻覺、妄想等精神病性癥狀。,癥狀標準 以情緒高漲或易激惹為主，并至少有下列3項（若僅為易激惹，至少需4項 ）：1 注意力不集中或隨境轉(zhuǎn)移； 2 語量增多； 3 思維奔逸（語速增快、言語迫促等）、聯(lián)想加快或意念飄忽的體驗； 4 自我評價過高或夸大； 5 精力充沛、不感疲乏、活動增多、難以安靜，或不斷改變計劃和活動； 6

4、 魯莽行為（如揮霍、不負責(zé)任，或不計后果的行為等） 7 睡眠需要減少； 8 性欲亢進。,嚴重標準 嚴重損害社會功能，或給別人造成危險或不良后果。 病程標準 1 符合癥狀標準和嚴重標準至少已持續(xù)1周； 2 可存在某些分裂性癥狀，但不符合分裂癥的診斷標準。若同時符合分裂癥的癥狀標準，在分裂癥狀緩解后，滿足躁狂發(fā)作標準至少1周。 排除標準 排除器質(zhì)性精神障礙，或精神活性物質(zhì)和非成癮物質(zhì)所致躁狂。 說明 本躁狂發(fā)作標準僅適用于單次發(fā)作的診斷。,案例： 醫(yī)生：我的十四次進院， 才碰到您這樣的醫(yī)師！我尊敬您！愛戴您！愿您的醫(yī)術(shù)一年勝一年！因為我們是精神病患者需要更多的談心和理解這次你用藥恰到好處才使我安心

5、？??？！但有些事令人難以承受！ 難道清爽病人就應(yīng)該永遠退讓， 今天中午我很不高興。（不是要吃， 是要掙回 13 年的伙食費將心比心， 和平共處醫(yī)患攜手共享天倫） 明天我妹冒病來看我， 我倆是母親的 。老頭子是迂夫子， 閉門造車、杯弓蛇影、亡羊補牢， 搬石頭砸腳。 一個與,世無爭的標準的書呆子可惜， 我倆是毛主席做的媒 ， 年 月 日登記結(jié)婚，今年逢 周年， 一切是有緣無情糊涂添丁養(yǎng)不教，父之過 。我懶， 嘴兇殘我是一個永遠的麻醉不死的眼鏡蛇。 我的病不是能有醫(yī)院解決的。是社會的病， 新舊社會的棄兒一個永遠不會聽話的寵兒！嬌女， 賢妻良母。我日夜思念香港 醫(yī)師。忘記過去意味著背叛。誠實是禍根，

6、只有氯氮平伴我終生 向前看， 向前看！“錢”何以這樣有魅力， 我有 804 元買兩條老牛三雙四條頭。 閻王好見小鬼難當(dāng) ，當(dāng)今社會， 勾心斗角， 互相妒忌。為誰服務(wù)為誰爭??！話太多了， 只有電休！ 年 月,二、抑郁癥 （一）概念 抑郁發(fā)作以心境低落為主，與其處境不相稱，可以從悶悶不樂到悲痛欲絕，甚至發(fā)生木僵。嚴重者可出現(xiàn)幻覺、妄想等精神性癥狀。某些病例的焦慮與運動性激越很顯著。 “世界上第一號心理殺手”,好發(fā)季節(jié)為秋冬季 獨居、離婚、女性更容易患此病 抑郁癥每次發(fā)病時間比躁狂癥長，平均病程為6-8個月，但也有短的，如幾天，也有長達10年的。,（二）臨床表現(xiàn) 1.情緒低落 2.思維遲緩 3.意志

7、減退 4.軀體癥狀,32 抑郁發(fā)作F32 抑郁發(fā)作以心境低落為主，與其處境不相稱，可以從悶悶不樂到悲痛欲絕，甚至發(fā)生木僵。嚴重者可出現(xiàn)幻覺、妄想等精神性癥狀。某些病例的焦慮與運動性激越很顯著。,癥狀標準 以心境低落為主，并至少有下列4項： 1 興趣喪失、無愉快感； 2 精力減退或疲乏感； 3 精神運動性遲滯或激越； 4 自我評價過低、自責(zé)，或有內(nèi)疚感； 5 聯(lián)想困難或自覺思考能力下降； 6 反復(fù)出現(xiàn)想死的念頭或有自殺、自傷行為； 7 睡眠障礙，如失眠、早醒，或睡眠過多； 8 食欲降低或體重明顯減輕； 9 性欲減退 。,嚴重標準 社會功能受損，給本人造成痛苦或不良后果。 病程標準 1 符合癥狀標

8、準和嚴重標準至少已持續(xù)2周。 2 可存在某些分裂性癥狀，但不符合分裂癥的診斷。若同時符合分裂癥的癥狀標準，在分裂癥狀緩解后，滿足抑郁發(fā)作標準至少2周。 排除標準 排除器質(zhì)性精神障礙或，精神活性物質(zhì)和非成癮物質(zhì)所致抑郁。 說明 本抑郁發(fā)作標準僅適用于單次發(fā)作的診斷。,三、雙相障礙 （一）概念 目前發(fā)作符合某一型躁狂或抑郁標準，以前有相反的臨床相或混合性發(fā)作，如在躁狂發(fā)作后又有抑郁發(fā)作或混合性發(fā)作。,雙相障礙的躁狂發(fā)作通常起病突然，持續(xù)時間為2-4、5不等，抑郁發(fā)作的持續(xù)時間較長，約半年。 兩類發(fā)作都是在應(yīng)激性生活事件或其他精神創(chuàng)傷。 首次發(fā)病可見于任何年齡，大多在50歲之前。,（二）雙相障礙與抑

9、郁癥之間的差別,31 雙相障礙F31 目前發(fā)作符合某 一型躁狂或抑郁 標準， 以前有相 反的臨床相或混 合性發(fā)作，如在 躁狂發(fā)作后又有 抑郁發(fā)作或混合 性發(fā)作。,案例： “轉(zhuǎn)換”是名護士。還是在衛(wèi)校上學(xué)時， 她就曾出現(xiàn)無名的情緒低落， 不說話， 說自己渾身都是病， 治不好了， 活在世上一點意思都沒有， 多次以各種方式（服安眠藥、開煤氣、割手腕） 自殺。到醫(yī)院經(jīng)抗抑郁治療后緩解。 一年后又沒有明顯誘因突然出現(xiàn)興奮， 表現(xiàn)為行為輕率， 愛發(fā)脾氣； 經(jīng)常說自己很漂亮， 有很多人看中她， 追求她； 認為自己能力很強， 可以當(dāng)領(lǐng)導(dǎo)； 亂花錢買一些無用或昂貴的東西； 夜間睡眠差， 有時整夜不眠經(jīng)住院以抗躁

10、狂治療后緩解。出院后病情一直很穩(wěn)定， 并戀愛結(jié)婚。 但她在懷孕后出現(xiàn)情緒低落， 又出現(xiàn)多次自殺行為， 反復(fù)訴說別人對自己不好， 婆婆虐待， 丈夫不關(guān)心不如死了算了。在其生產(chǎn)后又轉(zhuǎn)而出現(xiàn)興奮， 講話滔滔不絕， 愛發(fā)脾氣， 經(jīng)常與周圍人因一些小事爭吵， 亂花錢買東西。,四、持續(xù)性心境障礙 主要表現(xiàn)為反復(fù)出現(xiàn)紫南京高漲或低落，但不符合躁狂發(fā)作或抑郁發(fā)作癥狀標準，或者持續(xù)存在心境低落，但不符合任何一型抑郁發(fā)作標準，且無躁狂癥狀。 可以分為環(huán)性心境障礙和惡劣心境障礙。,持續(xù)性心境障礙F34 331環(huán)性心境障礙F34.0 癥狀標準 反復(fù)出現(xiàn)心境高漲或低落，但不符合躁狂或抑郁發(fā)作癥狀標準。 嚴重標準 社會功

11、能受損較輕。 病程標準 符合癥狀標準和嚴重標準至少已2年，但這2年中，可有數(shù)月心境正常間歇期。排除標準 1 心境變化并非軀體或精神活性物質(zhì)的直接后果，也非分裂癥及其他精神病性障礙的附加癥狀； 2 排除躁狂或抑郁發(fā)作，一旦符合個應(yīng)標準即診斷為其他類型情感障礙。,332惡劣心境F34.1 癥狀標準 持續(xù)存在心境低落，但不符合任何一型抑郁的癥狀標準，同時無躁狂癥狀。 嚴重標準 社會功能受損較輕，自知力完整或較完整。 病程標準 符合癥狀標準和嚴重標準至少已2年，在這2年中，很少有持續(xù)2個月的心境正常間歇期。 排除標準 1 心境變化并非軀體?。ㄈ缂谞钕贆C能亢進癥），或精神活性物質(zhì)導(dǎo)致的直接后果，也非分裂

12、癥及其他精神病性障礙的附加癥狀。 2 排除各型抑郁（包括慢性抑郁或環(huán)性情感障礙），一旦符合相應(yīng)的其他類型情感障礙標準，則應(yīng)作出相應(yīng)的其他類型診斷； 3 排除抑郁性人格障礙。 339其他或待分類的持續(xù)性心璋障礙F34.8；F34.9,第四節(jié) 自殺,自殺常見的原因是抑郁和雙相障礙。 自殺具有傳染性。 自殺現(xiàn)象日益嚴重。 我國自2000年以來， 每年有25萬人左右 死于自殺，每2分種 就有1人自殺、8人自 殺未遂萬人死于自殺。,一、自殺三階段 1自殺動機或自殺意念形成階段 表現(xiàn)為遇到難以解決的問題，想逃避現(xiàn)實，為解脫自己而準備把自殺當(dāng)作解決問題的手段。 2矛盾沖突階段 產(chǎn)生了自殺意念后，由于求生的本

13、能會使打算自殺的人陷入生與死的矛盾沖突之中，從而表現(xiàn)出談?wù)撟詺?，暗示自殺等直接或間接表現(xiàn)自殺企圖的信號。 3自殺行為選擇階段 從矛盾沖突中解脫出來，決死意志堅定，情緒逐漸恢復(fù)，表現(xiàn)出異常平靜，考慮自殺方式，做自殺準備。如買繩子，搜集安眠藥等。等待時機一到，即采取結(jié)束生命的行為。,二、自殺動機與目的 失戀 情緒低落或無傾訴對象 與重要的人關(guān)系破裂 家庭破碎、失去家人 患了重病、失去健康 被判坐牢、失去自由 工作或?qū)W校的過大壓力 失去工作、金錢、地位、自尊、重要的人、事、物 酗酒及濫用藥物 厭惡自己或這個世界 處在被折磨或極度痛苦的環(huán)境 處在瀕臨死亡的危機中 絕望、發(fā)生無法避免、挽回的事,三、有自

14、殺傾向的初期警號 想自殺的人可能會在自殺前數(shù)天、數(shù)星期或數(shù)月有以下的征狀： 表示自己一事無成、沒有希望或感到絕望 感到極度挫敗、羞恥或內(nèi)疚 曾經(jīng)寫出或說出想自殺 談及“死亡”、“離開”及在不尋常情況下說“再見” 將至愛的物品送走 避開朋友或親人、不想和人溝通或希望獨處 性格或儀容劇變 作出一些失去理性或怪異的行為 情緒反覆不定，由沮喪或低落變得異常平靜開心,四、自殺的三級預(yù)防 自殺的干預(yù)主要在預(yù)防，預(yù)防自殺可分為三級，即一級預(yù)防，二級預(yù)防和三級預(yù)防。 一級預(yù)防：一級預(yù)防主要是指預(yù)防個體自殺傾向的發(fā)展。一級預(yù)防的主要措施有管理好農(nóng)藥、危險藥品和其它危險物品，監(jiān)控有自殺可能的高危人群，積極治療自殺

15、高危人群的精神疾病或軀體疾病，廣泛宣傳心理衛(wèi)生知識，提高人群應(yīng)付困難的技巧。 二級預(yù)防：二級預(yù)防主要是指對處于自殺邊緣的個體進行危機干預(yù)。通過心理熱線咨詢或面對面咨詢服務(wù)幫助有輕生念頭的人擺脫困境，打消自殺念頭。 三級預(yù)防：三級預(yù)防主要是指采取措施預(yù)防曾經(jīng)有過自殺未遂的人再次發(fā)生自殺。,視頻：三毛死亡之謎,第四節(jié) 心境障礙的原因,一、生物學(xué)因素 （一）遺傳因素 中重度心境障礙在人群中的患病率是！-2%，而患者一級親屬患病率是10-15%，血緣越親，患病概率越高，且發(fā)病年齡逐代提早，疾病嚴重性逐代增加。,（二）生物化學(xué)的因素 主要是神經(jīng)遞質(zhì)失衡方面的假說。 1. 5-羥色胺假說：其活動降低導(dǎo)致出

16、現(xiàn)抑郁癥狀。 2.多巴胺假說：抑郁癥患者多巴胺功能降低，躁狂癥患者多巴胺增高。 3.去甲腎上腺素假說：抑郁癥發(fā)作時去甲腎上腺素能低下。 4.r-氨基丁酸假說：雙相障礙患者血漿和腦脊液中r-氨基丁酸水平下降。 （三）神經(jīng)內(nèi)分泌功能異常 （四）腦電生理變化,二、心理社會因素 （一）應(yīng)激性生活事件 （二）缺乏社會支持 視頻：梵高傳85分鐘,三、相關(guān)心理學(xué)因素 （一）心理動力學(xué)觀點 1.抑郁是對喪失（真實或象征性）的反應(yīng) 2.抑郁是父母不合格的教養(yǎng)方式的結(jié)果 （1） 缺乏感情的控制的教育模式過渡保 護，真正的溫暖和關(guān)心太少。 （2）不安全的依戀模式導(dǎo)致成人后的適應(yīng)不良的人際模式。,（二）行為主義觀點

17、1.消退 抑郁是消退的結(jié)果，就是當(dāng)行為得不到獎勵，人們就會停止主義行為，就會變得不及積極和退縮，也就是抑郁。 雷文森翰解釋了什么導(dǎo)致了強化的消退。他認為一個人獲得正性強化物的數(shù)量取決于三個因素：強化刺激的數(shù)量和范圍；環(huán)境中這種強化物的可獲得性；人們獲得強化的技巧和能力。 許多人不是缺乏快樂的來源，二是失去體驗快樂的能力。 2、“令人厭惡”的尋求放心的行為,（三）認知理論的觀點 認知理論家認為人們看待自己、世界和未來的方式是引發(fā)和影響情緒狀態(tài)的關(guān)鍵因素。 1、習(xí)得性無助理論 抑郁就像習(xí)得性無助一樣是對無法逃避的或者似乎無法逃避的應(yīng)激源的一種反映，它使人覺得他（她）缺乏控制強化的能力從而破壞了適應(yīng)

18、性反應(yīng)。,2、歸因和習(xí)得性無助理論 習(xí)得性無助理論只能解釋抑郁的消極特性，不能很好解釋悲傷、罪疚感和自殺念頭特性，也沒能解釋為什么不同的抑郁個案在強度和事件上存在相當(dāng)?shù)牟町悺?歸因理論對其進行了修正，認為抑郁是因為人們將負性的生活事件歸因于一般的穩(wěn)定的內(nèi)資啊的因素，因此抑郁者被認為有一種“抑郁的歸因方式”。當(dāng)具有這種歸因方式的人遇到不愉快的、痛苦的經(jīng)歷時，他們就變得抑郁，自尊就被摧毀。,3.無望理論 某些抑郁是由于無望感造成的，即個體存在一種對自己所希望的結(jié)果不會發(fā)生或自己不希望的結(jié)果將會發(fā)生的預(yù)期，并因此不在作出任何行動以改變這種情景的心理反應(yīng)。,4.消極自我圖式 抑郁患者早年形成的潛在的認

19、知結(jié)構(gòu)（圖式），是他們傾向于過渡地采取消極的評價愛和解釋時間的方式，構(gòu)成了抑郁的易患傾向，在抑郁癥的發(fā)展中起著決定性的作用。,第五節(jié) 心境障礙的治療,一、藥物治療 目前仍然認為藥物治療是對嚴重抑郁癥和躁狂癥的最好的選擇。,二、心理治療 （一）心理動力學(xué)治療 1.通過自由聯(lián)想、夢的分析以及對阻抗和移情的分析，努力揭示當(dāng)前抑郁的兒童期根源，并解釋人們對最初和現(xiàn)在失去了東西的矛盾感情。 2.人際心理療法 科勒曼更關(guān)注患者目前的環(huán)境而不是過去的經(jīng)歷， 更注重當(dāng)前抑郁的原因以及患者是怎樣以抑郁的方式來處理與他人的人際關(guān)系的。 他們發(fā)展出了一種 12 16 個單元的治療方案。這一方案主要針對 4 個核心的

20、問題進行治療，即悲傷、人際關(guān)系的糾紛、角色轉(zhuǎn)換（如退休） 和缺乏社交技能。 治療師和患者一起積極努力解決上述問題。 此方法對防止未能堅持藥物治療的抑郁癥患者的復(fù)發(fā)是有效的。,（二）行為療法 1.根據(jù)行為治療的消退理論， 行為治療是通過操縱強化的時機、提高患者獲得強化的比率來消除抑郁狀態(tài)的。 Fensterheim 提出了如何使患者重新學(xué)會快樂的方法。首先，要求患者想象一個使其滿足的行為： 如吃一個冰激凌， 讀一本偵探小說， 然后他們必須和自己定下一個約定去實施這些行為， 當(dāng)約定的時間到了的時候， 無論他們是否喜歡去做， 他們都必須執(zhí)行。這一過程將重復(fù)進行許多次， 同時還要記錄下他們對自己的快樂

21、旅行的反應(yīng)。通過這樣的活動， 不僅能增加患者與強化物的接觸，而且還能強化他們對快樂的體驗。,2.社會技能訓(xùn)練：技術(shù)包括漸進的達成目標訓(xùn)練、決策訓(xùn)練、自 我強化訓(xùn)練、社交技能訓(xùn)練以及放松訓(xùn)練等。治療者通過這些訓(xùn)練直接教給患者一些基本的人際交往的技能或其他應(yīng)對技能。治療時可以根據(jù)患者的不同問題， 通過行為訓(xùn)練來達到治療的目 的。,（三）認知治療 認知治療是通過認知和行為技術(shù)來改變病人的認知歪曲和思維上的習(xí)慣性錯誤，以達到治療的效果。,三、物理治療 1.電痙攣療法 2.轉(zhuǎn)磁性刺激,3心境障礙（情感性精神障礙）F30-F39 心境障礙（情感性精神障礙）以明顯而持久的心境高漲或低落為主的一組精神障礙，并

22、有相應(yīng)的思維和行為改變?？捎芯癫⌒园Y狀，如幻覺妄想。大多數(shù)病人有反復(fù)發(fā)作的傾向，每次發(fā)作多可緩解，部分可有殘留癥狀或轉(zhuǎn)為慢性。,30 躁狂發(fā)作F30 躁狂發(fā)作以心境高漲為主，與其處境不相稱，可以從高興愉快到欣喜若狂，某些病例僅以易激惹為主。病性輕者社會功能無損害或僅有輕度損害，嚴重者可出現(xiàn)幻覺、妄想等精神病性癥狀。,癥狀標準 以情緒高漲或易激惹為主，并至少有下列3項（若僅為易激惹，至少需4項 ）： 1 注意力不集中或隨境轉(zhuǎn)移； 2 語量增多； 3 思維奔逸（語速增快、言語迫促等）、聯(lián)想加快或意念飄忽的體驗； 4 自我評價過高或夸大； 5 精力充沛、不感疲乏、活動增多、難以安靜，或不斷改變計劃

23、和活動； 6 魯莽行為（如揮霍、不負責(zé)任，或不計后果的行為等） 7 睡眠需要減少； 8 性欲亢進。,嚴重標準 嚴重損害社會功能，或給別人造成危險或不良后果。 病程標準 1 符合癥狀標準和嚴重標準至少已持續(xù)1周； 2 可存在某些分裂性癥狀，但不符合分裂癥的診斷標準。若同時符合分裂癥的癥狀標準，在分裂癥狀緩解后，滿足躁狂發(fā)作標準至少1周。 排除標準 排除器質(zhì)性精神障礙，或精神活性物質(zhì)和非成癮物質(zhì)所致躁狂。 說明 本躁狂發(fā)作標準僅適用于單次發(fā)作的診斷。,301輕性躁狂癥(輕躁狂)F30.0 除了社會功能無損害或僅輕度損害外，發(fā)作符合30躁狂發(fā)作標準。 302無精神病性癥狀的躁狂癥F30.1 除了在3

24、0躁狂發(fā)作的癥狀標準中，增加“無幻覺、妄想，或緊張綜合征等精神病性癥狀“之其，其余均符合該標準。 303有精神病性癥狀的躁狂癥F30.2 除了在30躁狂發(fā)作的癥狀標準中，增加“有幻覺、妄想，或緊張綜合征等精神病性癥狀”之外，其余均符合該標準。,304復(fù)發(fā)性躁狂癥F30.8其他躁狂發(fā)作 診斷標準 1 目前發(fā)作符合上述某一型躁狂標準，并在間隔至少2個月前。有過1次發(fā)作符合上述某一型躁狂標準； 2 從未有抑郁障礙符合任何一型抑郁、雙相情感障礙，或環(huán)性情感障礙標準； 3 排除器質(zhì)性精神障礙，或精神活性物質(zhì)和非成癮物質(zhì)所致的躁狂發(fā)作。 3041復(fù)發(fā)性躁狂癥，目前為輕躁狂F30.8其他躁狂發(fā)作 符合30.

25、4復(fù)發(fā)性躁狂的診斷標準，目前發(fā)作符合30.1輕躁狂標準。,3042復(fù)發(fā)性躁狂癥目，前為無精神病性癥狀的躁狂F30.8其他躁狂發(fā)作 符合30.4復(fù)發(fā)性躁狂的診斷標準，目前發(fā)作符合30.2無精神病性癥狀的躁狂標準。 3043復(fù)發(fā)性躁狂癥，目前為有精神病性癥狀的躁狂F30.8其他躁狂發(fā)作 符合30.4復(fù)發(fā)性躁狂的診斷標準，目前發(fā)作符合30.3有精神病性癥狀的躁狂標準。 309其他或待分類的躁狂F30.8；F30.9,31 雙相障礙F31 目前發(fā)作符合某一型躁狂或抑郁標準，以前有相反的臨床相或混合性發(fā)作，如在躁狂發(fā)作后又有抑郁發(fā)作或混合性發(fā)作。 311雙相障礙，目前為輕躁狂F31.0 目前發(fā)作符合30

26、.1輕躁狂標準，以前至少有1次發(fā)作符合某一型抑郁標準。 312雙相障礙，目前為無精神病性癥狀的躁狂F31.1 目前發(fā)作符合30.2無精神病性癥狀的躁狂標準，以前至少有1次發(fā)作符合某一型抑郁標準。 313雙相障礙，目前為有精神病性癥狀的躁狂F31.2 目前發(fā)作符合30.3有精神病性癥狀的躁狂標準，以前至少有1次發(fā)作符合某一型抑郁標準。,314雙相障礙，目前為輕抑郁F31.3 目前發(fā)作符合32.1輕抑郁標準，以前至少有1次發(fā)作符合某一型躁狂標準。 315雙相障礙，目前為無精神病性癥狀的抑郁F31.4 目前發(fā)作符合32.2無精神病性癥狀的抑郁標準，以前至少有1次發(fā)作符合某一型躁狂標準。 316雙相障

27、礙，目前為有精神病性癥狀的抑郁F31.5 目前發(fā)作符合32.3有精神病性癥狀的抑郁標準，以前至少有1次發(fā)作符合某一型躁狂標準。,317雙相障礙，目前為混合性發(fā)作F31.6 診斷標準 1 目前發(fā)作以躁狂和抑郁癥狀混合或迅速交替（即在數(shù)小時內(nèi)）為特征，至少持續(xù)2周躁狂和抑郁均很突出； 2 以前至少有1次作符合某一型抑郁標準或躁狂標準。 319其他或待分類的雙相障礙F31.8；F31.9 3191雙相障礙，目前為快速循環(huán)發(fā)作F31.8 在過去12個月中，至少有4次情感障礙發(fā)作，每次發(fā)作符合30.1輕躁狂或30躁狂發(fā)作、32.1輕抑郁或32抑郁發(fā)作，或情感障礙的混合性發(fā)作標準 。,32 抑郁發(fā)作F32

28、 抑郁發(fā)作以心境低落為主，與其處境不相稱，可以從悶悶不樂到悲痛欲絕，甚至發(fā)生木僵。嚴重者可出現(xiàn)幻覺、妄想等精神性癥狀。某些病例的焦慮與運動性激越很顯著。,癥狀標準 以心境低落為主，并至少有下列4項： 1 興趣喪失、無愉快感； 2 精力減退或疲乏感； 3 精神運動性遲滯或激越； 4 自我評價過低、自責(zé)，或有內(nèi)疚感； 5 聯(lián)想困難或自覺思考能力下降； 6 反復(fù)出現(xiàn)想死的念頭或有自殺、自傷行為； 7 睡眠障礙，如失眠、早醒，或睡眠過多； 8 食欲降低或體重明顯減輕； 9 性欲減退 。,嚴重標準 社會功能受損，給本人造成痛苦或不良后果。 病程標準 1 符合癥狀標準和嚴重標準至少已持續(xù)2周。 2 可存在

29、某些分裂性癥狀，但不符合分裂癥的診斷。若同時符合分裂癥的癥狀標準，在分裂癥狀緩解后，滿足抑郁發(fā)作標準至少2周。 排除標準 排除器質(zhì)性精神障礙或，精神活性物質(zhì)和非成癮物質(zhì)所致抑郁。 說明 本抑郁發(fā)作標準僅適用于單次發(fā)作的診斷。,第三節(jié) 心境障礙的原因,一、生物學(xué)因素 1、遺傳因素 2、生物化學(xué)因素,321輕性抑郁癥（輕抑郁）F32.0 除了社會功能無損害或僅輕度損害外，發(fā)作符合32抑郁發(fā)作的全部標準。 322無精神病性癥狀的抑郁癥F32.1 除了在32抑郁發(fā)作的癥狀標準中，增加：無幻覺、妄想，或緊張綜合征等精神病性癥狀”之外，其余均符合該標準。 323有精神病性癥狀抑郁癥F32.2 除了在32抑郁發(fā)作的癥狀標準中，增加“有幻覺、妄想或緊張綜合征等精神病性癥狀”之外，其余均符合該標準。,324 復(fù)發(fā)性抑郁癥F33 診斷標準 1 目前發(fā)作符合某一型抑郁標準，并在間隔至少2個月前，有過另1次發(fā)作符合某一型抑郁標準； 2 以前從未有躁狂符合任何一型躁狂、雙相情感障礙，或環(huán)性情感障礙標準； 3 排除器質(zhì)性精神障礙，或精神活性物質(zhì)和非成癮物質(zhì)所致的抑郁發(fā)作