1、CDC慢病工作會議2003,全球煙草流行現(xiàn)狀和國際上控煙的成功經(jīng)驗,中國人民解放軍總醫(yī)院 中國吸煙與健康協(xié)會,何 耀,CDC慢病工作會議2003,世界煙草流行的現(xiàn)狀 中國煙草流行的現(xiàn)狀 中國的相關流行病學研究 全球控煙的新形勢 國際上控煙的成功經(jīng)驗,CDC慢病工作會議2003,一、世界煙草流行的現(xiàn)狀吸煙人數(shù)： 男性 10 億 女性 2.5 億 吸煙率：發(fā)達國家 35 % 22 % 發(fā)展中國家 50 % 9 %相關死亡：目前每年490萬人死于煙草相關疾病650人/小時 13400人/天2030年 1000萬，其中700萬在發(fā)展中國家,CDC慢病工作會議2003,煙草相關死亡目前已占全球死因構成的

2、第一位2000年占總死亡構成 110 2025年占總死亡構成16 其死亡總數(shù)將超過肺結(jié)核、瘧疾、生產(chǎn)和圍產(chǎn)期并發(fā)癥及艾滋病的總和。 疾病負擔：發(fā)達國家的第一位 吸煙 中國為第三位（飲酒、高血壓、吸煙）,CDC慢病工作會議2003,吸煙者的死亡危險 90%肺癌、75%COPD、25%CHD患者與吸煙相關 70年代，吸煙者中有 25% 死于煙草相關疾病2000年, 該比例已升 50% 對社會經(jīng)濟、人民健康影響重要的是其中12死于 3560歲的中年時期。兒童被動吸煙 (WHO報告)目前全球有 700萬 青少年被動吸煙兒童家庭中被動吸煙率60%的國家有：古巴、阿根廷、波蘭和印度尼西亞。,CDC慢病工作

3、會議2003,對吸煙危害的認識 在發(fā)達國家認識程度較高； 在經(jīng)濟轉(zhuǎn)型和發(fā)展中國家：不平衡 波蘭調(diào)查，影響人類健康最重要的因素中： 環(huán)境、飲食習慣、緊張和喧囂的生活方式 排在前三位 吸煙僅排在第七，且僅有27%的被調(diào)查者 提及這個因素。,CDC慢病工作會議2003,英、美、日三國吸煙率（%） 歷年大幅度下降,CDC慢病工作會議2003,二、中國煙草流行的現(xiàn)狀 吸煙人數(shù)有增無減1996年 3.2 億2000年 3.4 億19841996年吸煙率升高 5% 主要發(fā)生在40歲以前的吸煙者中,CDC慢病工作會議2003,中國男性吸煙率長期居高不下,CDC慢病工作會議2003,香煙的年人均消費量持續(xù)走高7

4、0-72年： 730支 80-82年：1290支90-92年：1900支97-98年：1950支從50年代起，卷煙的年銷售量從1000億支上升到1998年的1.8萬億支（全球5萬億支）,CDC慢病工作會議2003,我國卷煙產(chǎn)銷和利稅一覽表,CDC慢病工作會議2003,戒煙狀況極不樂觀 1. 70%的現(xiàn)在吸煙者從未打算戒煙 2. 戒煙率幾乎等于復吸率 （17%11.8%） 3. 戒煙成功（2年）的比例僅為 3.5 % 4. 戒煙的原因:因病47 %擔心生病34 %家人反對15 % 健康教育 8.6 %經(jīng)濟原因10.7 %,CDC慢病工作會議2003,被動吸煙狀況嚴重 53.5%的成年不吸煙者每周

5、至少一天被 動吸煙； 被動吸煙的場所：家庭為71.2% ，公 共場所為32.5%， 工作場所為25.0%； 兒童在家庭中被動吸煙的比例為53%。對吸煙危害的認識不足 61%的成年人認為對健康無害或危害很小。,CDC慢病工作會議2003,中國居民主動吸煙與被動吸煙狀況,CDC慢病工作會議2003,對吸煙危害的認識不足,認為吸煙有 認為被動吸煙有 重度危害者 重度危害者 吸煙者 23% 18% 非吸煙者 36% 28% 中國男性醫(yī)務人員吸煙率高達60%,CDC慢病工作會議2003,與煙草相關的死亡及趨勢嚴峻 目前每年死于煙草相關疾病100萬 而每分鐘將有5個人死亡 如吸煙狀況得不到控制2025年將

6、增至200萬 2050年將升至300萬 從現(xiàn)在到2050年將有1億中國人死于煙草其中一半將在中年（3560歲）死亡損失 2025年 的壽命,CDC慢病工作會議2003,吸煙導致的死亡人數(shù),中國吸煙所致死亡人數(shù) 1990年 2000年 2025 年 2050年 60萬 100萬 200萬 300萬 全球吸煙所致死亡人數(shù) 1950年 1975年 2000年 2025-2030年 發(fā)達國家 30萬 160萬 210萬 300萬 發(fā)展中國家 20萬 210萬 700萬,CDC慢病工作會議2003,煙草相關的社會經(jīng)濟負擔據(jù)CDC姜垣等對三大相關疾?。[瘤、循環(huán)及呼吸系統(tǒng)）的計算:1998年中國20歲以上

7、居民歸因于吸煙的三大病種死亡為 51.4萬 (腫瘤21萬、呼吸19萬，循環(huán) 11.4萬)因上述三系統(tǒng)疾病導致的全國歸因人年 損失為114.6萬人年(農(nóng)村86.5、 城市28.1)1998年中國吸煙歸因上述三病直接的醫(yī)療費用為229億,CDC慢病工作會議2003,CDC慢病工作會議2003,三、中國主要的流行病學研究1中國100萬死亡人群的病例對照研究 （BMJ 1999，劉伯齊等） 迄今為止中國最大的吸煙與各類死亡的病例對照研究于198688年在100萬死亡病例的家庭中進行，其主要結(jié)果有：在中國目前煙草所致的死亡中，COPD占45%，肺癌占15%，食管癌、胃癌、肝癌、 腦卒中、CHD和肺結(jié)核各

8、占58%；,CDC慢病工作會議2003,目前煙草所致死亡占男性總死亡的13%，占女性總死亡的3%；在中國23的男性在25歲以前已開始吸煙，而成功戒煙的比例不到4%，這些吸煙者中的12 將在中年過早死亡；如按這種吸煙模式繼續(xù)下去，現(xiàn)在029歲的3億中國男性中將有1億人最終因吸煙而過早死亡。,CDC慢病工作會議2003,2中國45個監(jiān)測點22萬人群的隊列研究（BMJ， 1999 ，紐式如等）設計：1990年開始在全國45個有代表性的疾病監(jiān)測點（樣本人群224 500人）進行吸煙與死亡率的前瞻性研究。主要結(jié)論： 近年來，大多數(shù)中國年青男性成為持續(xù)吸煙者，約20歲時開始吸煙，這將導致未來2030年后該

9、人群中老年時期的死亡高峰；,CDC慢病工作會議2003,目前，大多數(shù)中年或老年吸煙者（特別是在農(nóng)村地區(qū)）雖開始吸煙年齡較小，但并未持續(xù)大量吸卷煙，因此在該人群中的煙草相關死亡估計較低，且不能代表目前年青吸煙者未來的死亡危險。本研究與100萬死亡人群的病例對照研究均顯示：在1990年前后約12%的中年成人男性的死亡是吸煙所致，如不控制，其比例在2030年將升至33%，重蹈西方發(fā)達國家（美國等）覆轍。,CDC慢病工作會議2003,3香港1998年成年人死亡的病例對照研究 （BMJ，2001，林大慶等）香港的卷煙消費比內(nèi)地早20年達到高峰，該研究旨在以香港吸煙模式與死亡的關系預測中國大陸20年后的狀

10、況。研究樣本人群約54 000人。結(jié)果顯示： 1998年香港人群中，煙草導致的3569歲男性死亡占該年齡段人群總死亡的33%，及女性總死亡的5%；,CDC慢病工作會議2003,在男性吸煙者中，3569歲人群總死亡中的50%為煙草所致； 香港目前已見的危害預示，如果中國內(nèi)地目前的吸煙狀況持續(xù)下去，在未來幾十年后中國中年男性死亡將大幅度增加。,CDC慢病工作會議2003,4 女性被動吸煙與冠心病的研究 (BMJ 1994，何耀等)在中國男性吸煙率69%，女性僅為4%。 女性被動吸煙非常普遍，其危害如何 ？結(jié)果：無論家庭中還是工作場所被動吸煙，不吸煙的女性發(fā)生冠心病的風險升高100-150%，雙重暴

11、露有相加模型的協(xié)同效用(風險提高200-300%)；,CDC慢病工作會議2003, 冠心病發(fā)病危險和冠脈病變程度與被動吸煙的接觸量有明確的劑量反應關系，即接觸量愈大，時間愈長，冠心病發(fā)生的危險性愈大，冠狀動脈累及支數(shù)愈多，狹窄程度愈嚴重； 理化指標的檢測顯示：被動吸煙可導致動脈硬化的血脂組分（TC、LDL、apoB）升高、抗動脈硬化的組分下降（HDL、 apoA1），纖維蛋白原含量和血液粘度值升高。,CDC慢病工作會議2003,中國吸煙與冠心病的流行病學研究綜述(CMJ 1999，何耀等),發(fā)表論文總數(shù):43 - 橫斷面研究 (c-s):13 - 病例對照研究 (c-c): 16 - 前瞻性研

12、究 (p):14 有合并OR估計的綜述: 2,CDC慢病工作會議2003,中國吸煙與冠心病研究的地理分布,43 個研究 覆蓋 26 個省、市,CDC慢病工作會議2003,不同時期的研究結(jié)果,No. Of studies,CDC慢病工作會議2003,Meta分析結(jié)果,研 究 合并 RR PAR 數(shù) 目 (95% CI) ( % ) 中國內(nèi)地 男性 20 1.72 (1.6-1.8) 32.5 女性 5 2.69 (1.8-4.0) 6.6 中國香港 男性 3 3.44 (2.6-4.4) 39.4 女性 2 1.97 (1.3-3.0) 2.9,CDC慢病工作會議2003,吸煙與其他危險因素的協(xié)

13、同作用,危險因素 OR95% CI 吸煙 (S) 3.1(1.2- 7.6) 高血壓 (HP) 4.8(1.5-15.5) 高血脂 (HL) 4.1(1.1-21.8) S + HP 16.1 (6.8-38.3) S + HL 11.7 (4.2-32.5) Y He (1992),CDC慢病工作會議2003,小結(jié),1.中國的14個病例對照研究 男性 或 男+女:1.92 (1.6 -2.3) 女性:3.80 (0.6 -6. 7) 13個前瞻性研究 男性: 1.86 (1.4 - 2.5) 女性:3.45 (1.8 - 6.7),CDC慢病工作會議2003,2.中國有關吸煙的危險度估計偏低

14、 - 過去吸煙者開始吸煙年齡較晚 (現(xiàn)在開始吸煙年齡提前) - 過去吸煙量較小 (現(xiàn)在逐漸增加) - 過去吸煙年限較短 (現(xiàn)在逐漸變長) 死亡的高峰滯后于吸煙的高峰(約20-30年) 目前的估計只是顯示了煙草危害的早期階段,CDC慢病工作會議2003,6.戒煙與中國老年人群死亡的前瞻性研究 (Annals Epidemiol 2002，何耀等) 在我國中老年吸煙者中普遍存在一種誤解：認為有長期吸煙習慣的人突然戒煙，弊大于利，甚至會促進死亡。我們在西安的老年隊列研究中，分析成功戒煙兩年及以上者的總死亡和煙草相關死亡的危險性。,CDC慢病工作會議2003,1. 戒煙對中國老年的益處 總死亡危險 5

15、6% 冠心病 93% 慢阻肺 174% 為什么？ 健康吸煙者作用和因病戒煙作用：戒煙太遲 美國全國腫瘤研究顯示：戒煙10年后，顯現(xiàn)降低COPD 死亡危險的效應。,結(jié)論,CDC慢病工作會議2003,2. 在中國：COPD占煙草有關死亡的45% 認識誤區(qū)： 1. 吸煙者咳嗽 正常反應 2. 部分因病戒煙者早逝歸咎于戒煙 戒煙對象： 早期呼吸道癥狀者、 致死性慢性病的高危人群(心血管、腫瘤等) 戒煙宜“早” 。 戒煙愈早、戒煙時間愈長、 其保護作用愈明顯，尤其是COPD病人。 3. 用科學事實解釋吸煙的危害和戒煙的益處 健康教育、澄清誤解、醫(yī)生介入,結(jié)論,CDC慢病工作會議2003,四、全球控煙的新

16、形勢1998年世界衛(wèi)生組織已將煙草依賴作為一種疾病列入國際疾病分類（第10版），確認煙草是目前對人類健康的最大威脅。,CDC慢病工作會議2003,1999年第52屆世界衛(wèi)生大會決議正式啟動煙草控制框架公約的起草和談判 公約，也稱條約，是國家之間以書面形式締結(jié)的國際法，對于簽字的國家有一定的約束力該公約制訂過程將有助于：- 動員全球的經(jīng)濟和技術支持；- 各社會部門提高認識；- 加強國家的立法行動；- 動員NGO 和其他民間社會成員支持。,五、國際上控煙的成功經(jīng)驗,1950 年英國發(fā)表了第一篇有關吸煙危害的報告（Doll and Hill) 1964年美國衛(wèi)生總監(jiān)(Dr Terry)報告：吸煙和健

17、康 80年代 美國國會禁止煙草廣告 禁止利用電影作隱性廣告 公共場所禁止吸煙 90年代煙草公司敗訴 煙草控制框架公約 。 。,煙草控制策略 防止青少年進入吸煙隊列 幫助吸煙者戒煙 價格政策 禁止煙草廣告：1990年43屆 WHO大會 1993年3月歐洲共同體通過指令 立法和政策開發(fā)：工作和公共場所禁煙 香煙盒上的警示,結(jié)構/政策改變,改變整個社會對吸煙的看法,1989年：增收$0.25/包附加稅,學校預防吸煙 各項活動,社區(qū)各項 控煙活動,媒體反吸煙宣傳,提供戒煙輔導,美國加州控煙計劃,1900,1910,1920,1930,1940,1950,1960,1970,1980,1990,0,1,

18、2,3,4,5,單位：千支,未限制煙草廣告 反吸煙運動尚未展開,煙草危害受到關注，反吸煙運動 對抗 煙草廣告,Period 1: 1900-19,Period 2: 1920-39,1900-1919,Period 3: 1940-61,Period 4: 1962-97,美國人均卷煙消耗量,二次大戰(zhàn)結(jié)束,發(fā)達國家出現(xiàn)吸煙率下降情況：,1960- 2000年 發(fā)達國家男性吸煙率,吸煙率（%）,1960- 2000年 發(fā)達國家女性吸煙率,吸煙率（%）,CDC慢病工作會議2003,資料來源：Peto et al. BMJ 2000, 321-328,Source: Non-smokers rights association, 1994.,