1、急性腦梗機械取栓,急性腦梗死動脈內(nèi)取栓,邯鄲市第一醫(yī)院神經(jīng)外三科 周濤,急性腦梗機械取栓,患者高某，男，59歲，主因：突發(fā)右側(cè)肢體無力伴意識不清3小時。 查體：嗜睡，雙側(cè)瞳孔正大等圓，對光反射遲鈍。右側(cè)肢體肌力級，右側(cè)肢體肌張力高，右側(cè)巴氏征陽性。左側(cè)肢體肌力正常，肌張力正常，巴氏征陰性。,急性腦梗機械取栓,發(fā)病后3小時,急性腦梗機械取栓,頸內(nèi)動脈閉塞,急性腦梗機械取栓,拉出的血栓,急性腦梗機械取栓,拉栓成功后,急性腦梗機械取栓,第一次術(shù)后5天,急性腦梗機械取栓,MRA,急性腦梗機械取栓,DWI,急性腦梗機械取栓,第二次栓塞取栓前,第二次栓塞取栓后,第二次栓塞支架后,第二次腦栓塞的溶栓取栓并釋

2、放支架,急性腦梗機械取栓,術(shù)后3小時,急性腦梗機械取栓,術(shù)后第一天,急性腦梗機械取栓,什么是腦卒中,腦卒中，俗稱中風， 腦血管堵塞或破裂 腦組織缺血、缺氧 偏癱、失語、昏迷等,急性腦梗機械取栓,腦卒中,缺血性腦卒中,出血性腦卒中,腦血栓形成,腦栓塞,腦出血,蛛網(wǎng)膜下腔出血,急性腦梗機械取栓,血栓形成,急性腦梗機械取栓,栓塞,急性腦梗機械取栓,黃金時間窗： 3 - 4.5 小時 白金時間窗 0 - 3 小時 腦卒中急救 院前急救與院中綠色通道無縫 對接讓患者在3 小時內(nèi)到達 醫(yī)院溶栓治療血管再通,急性腦梗機械取栓,“時間就是大腦” 規(guī)范化的處理流程和治療方案才能更好的挽救患者的生命和更少的留下后

3、遺癥。,急性腦梗機械取栓,4.5H,4.5-6H,6-8H,不明時間窗,后循環(huán)24H,CT平掃,CT平掃+CTP+CTA、MRI+DWI+PWI+MRA,CT平掃,影像指導評價有缺血半暗帶,DSA，備皮、導尿，簽署介入治療知情同意書,靜脈溶栓：簽署知情同意書,靜脈溶栓,動脈溶栓,機械取栓,支架植入,大動脈閉塞靜脈溶栓失敗 6小時以內(nèi)前循環(huán)大血管閉塞,聯(lián)合治療,復查CT,急性腦梗機械取栓,卒中80%為缺血性卒中 溶栓治療是目前認為最為簡便有效的治療方法，但溶栓率和成功率低。,急性腦梗機械取栓,缺血性卒中急性期rt-PA靜脈溶栓仍是血運重建的標準治療，但這種治療存在兩大致命短板：治療時間窗短及血運

4、重建率低，限制其治療缺血性卒中的療效及廣泛應用。而近10年來發(fā)展的新型機械取栓成為急性缺血性卒中治療的亮點，有比靜脈或動脈溶栓更高的血運重建率。,急性腦梗機械取栓,解決辦法：動脈內(nèi)取栓,急性腦梗機械取栓,最經(jīng)典的機械取栓裝置是Merci裝置，一種基于螺旋旋轉(zhuǎn)的取栓裝置，其治療有效性及安全性已被證實，盡管血運重建率在50%左右，但已明顯高于靜脈溶栓，2004年8月美國FDA批準其作為血運重建的首個機械取栓裝置。其后又開發(fā)了利用負壓的血栓抽吸裝置（Penumbra），上市后研究使美國FDA在2007年12月批準其作為血運重建的另一機械取栓裝置。,急性腦梗機械取栓,第一、二代機械取栓裝置并未能很好滿

5、足人們對更高血運重建率的追求，于是又有了第三代基于支架原理的機械取栓裝置。近年來，支架取栓裝置被不斷研發(fā)并用于臨床，Solitaire FR、Trevo、Trevo Pro 4、ReVive、Capture、Aperio、3D Separator及pREset等被先后研發(fā)并問世。,急性腦梗機械取栓,取栓方法,在美國FDA已經(jīng)批準臨床應用，但在我國沒有獲得許可！,急性腦梗機械取栓,Solitaire原本是輔助治療動脈瘤栓塞的支架，后來被發(fā)現(xiàn)可用于取栓，是第一個基于支架原理取栓并用于臨床的裝置，2010年的動物實驗證實其取栓的有效性及安全性。 2012年發(fā)表的關(guān)于Solitaire Retriev

6、er與Merci Retriever的直接對比研究（SWIFT）提示，兩種裝置的無癥狀性顱內(nèi)動脈出血發(fā)生率無顯著差異，而Solitaire Retriever的血運重建率明顯高于Merci Retriever（61% vs. 24%，非劣勢及優(yōu)勢性檢驗P均0.0001）,急性腦梗機械取栓,2013年，Broussalis團隊發(fā)表機械取栓裝置治療療效及安全性研究。121例患者接受新型取栓裝置治療，并前瞻性注冊記錄研究發(fā)現(xiàn)，支架取栓裝置的血運重建率明顯高于Merci裝置（82% vs. 62%，P=0.013）。支架取栓組90天時mRS2分者比例明顯高于Merci取栓組（65% vs. 35%，P

7、=0.002），且支架取栓治療時間明顯短于Merci組（72分鐘 vs. 122分鐘，P0.01），顱內(nèi)出血發(fā)生率也明顯低于Merci組（10% vs. 28%，P0.01），研究結(jié)果提示，與Merci取栓相比，支架取栓有更高的血運重建率及更好的神經(jīng)功能恢復，同時并發(fā)癥更低。,急性腦梗機械取栓,而基于支架取栓原理的血運重建治療極大改善了血運重建率及減少并發(fā)癥，臨床研究證實其取栓的優(yōu)越性及安全性，成為急性大動脈閉塞取栓的安全有效裝置，在急性缺血性卒中的臨床治療中發(fā)揮積極作用，機械取栓裝置的誕生，讓人們看到了急性缺血性卒中治療的新曙光。,急性腦梗機械取栓,急性腦梗機械取栓,急性腦梗機械取栓,以so

8、litaire支架置于血栓遠端完全釋放，同時回撤支架和微導管，反復取栓,一般最多三次。 如果考慮反復取栓造成栓子移位或者局部血管內(nèi)膜損傷，可于導引導管或微導管內(nèi)注射替羅非班。,急性腦梗機械取栓,急性腦梗機械取栓,Solitaire支架所取血栓,急性腦梗機械取栓,急性腦梗機械取栓,機械取栓卒中治療邁入新時代,急性腦梗機械取栓,全組202例，來自14個中心，初始NIHSS 17分，頸內(nèi)動脈顱內(nèi)段閉塞18%，MCA 82%，成功再通79.2%，良好結(jié)局57.9%，死亡6.9%，有癥狀出血性轉(zhuǎn)化1.5%。 結(jié)論：Solitaire FR支架對于前循環(huán)閉塞再通率高，操作風險小，結(jié)局好。,急性腦梗機械取栓

9、,急性腦梗機械取栓,Stroke.2014;45:1396-1401,NASA：281例，多變量分析表明：高血壓、NIHSS評分、未成功再通、全麻與病人死亡相關(guān)。結(jié)論認為，NASA研究，采用Solitaire支架取栓系統(tǒng)，對大血管閉塞的治療效果明顯好，不增加癥狀性顱內(nèi)出血風險。,急性腦梗機械取栓,66例，成功再通44（73.3%），癥狀性顱內(nèi)出血6.7%，總死亡率28.3%。多變量分析表明，再通與良好預后顯著相關(guān),急性腦梗機械取栓,急性腦梗機械取栓,結(jié)果,再通率66.7% 取出血栓12例，3例未見血栓。 痊愈8例 好轉(zhuǎn)5例 自動出院2例,急性腦梗機械取栓,solitaire支架取栓治療急性腦梗死的價值，為超時間窗及溶栓治療失敗者提供新的治療思路和方法。 隨著支架取栓治療的增多，它目前的有效率有可能成為急性期腦梗死治療的首選治療。,急性腦梗機械取栓,患者及家屬認識不足，仍有