1、頸椎病肩周炎和膝關節(jié)炎的基礎知識培訓,技術支持部 王松強,內容提要,我們將從 概念、臨床表現、生理解剖、病因病機、診斷要點、分型、以及常用治療方法上對頸椎病、肩周炎和膝關節(jié)炎做簡單的了解。,頸 椎 病,一、頸椎病的概念 頸椎病，又稱頸椎綜合癥，是由于頸椎椎間盤、頸椎骨關節(jié)及其相關的肌肉、韌帶、筋膜等所發(fā)生的退行性改變及其繼發(fā)改變，刺激或壓迫了周圍的脊髓、神經、血管等組織，由此產生的一系列臨床癥狀和體征的結合癥候群。,臨床表現,多為頭、頸、肩臂麻木疼痛，肌體酸軟無力。 病變累及椎動脈、交感神經、脊髓時則出現頭暈、心慌、大小便失禁、癱瘓等癥狀。,二、解剖生理,（一）頸部的椎體： 頭顱和第一胸椎之間

2、， 有7個椎骨，6個椎間盤 及 所屬的韌帶構成。 每個椎體都由椎體和 椎弓構成。,頸椎的特點,椎體小、 椎孔大、 橫突有孔、 棘突分叉 (觸診有誤差),寰椎,樞椎,隆椎,一般頸椎,二、解剖 生理,頸椎的一般形態(tài),寰椎,第一頸椎又稱寰椎：呈環(huán)形，沒椎體、棘突和上關節(jié)突,樞椎,第二頸椎又稱樞椎： 齒突,寰樞關節(jié),隆椎,第7頸椎又稱隆椎： 棘突最長 “大椎穴”,椎 間 盤,椎間盤,纖維環(huán) 髓 核,三、病因病機 （一）內因 椎間盤、錐體、椎間關節(jié)退行性變。,（二）外因：各種急慢損傷。 1.急性損傷：如頸部突然、超越正?；顒臃秶倪\動。 2.慢性損傷：如長期伏案低頭位工作、過度勞作或肩部過度負重等，使頸

3、椎長期處于非生理性體位，導致頸肌及相應椎旁韌帶等軟組織累積性損傷。,診斷要素,1、長期低頭工作史，不良生活習慣，頭頸部 外傷史 2、頸部有癥狀，或全身其他部位，器官的病 征與頸椎病有較密切的關系者 3、頸部檢查有陽性體征 4、X線等實驗室檢查有陽性改變，與頸部的病征相符者 5、X線征改變不明顯，而癥狀及體征典型者,頸椎病的分型,頸部軟組織型(頸型) 神經根型 椎動脈型 脊髓型 交感神經型 混合型 其他,診斷,1、頸部軟組織型 (又稱頸型,約占40%)：癥狀：患者主要表現為頸部易疲勞，頸項強直、疼痛，不能長久看書和寫字，晨起常感頸部發(fā)緊、發(fā)僵，活動不靈活等癥狀。 體征：觸及條索狀、壓痛點、活動受

4、限 輔查：X 線：生理彎曲變直或反弓、側彎、序列不整。,頸型X線片,2、神經根型 病理特點 頸椎間盤側后方突出、鉤椎關節(jié)增生、肥大，刺激或壓迫神經根所致。,鉤椎關節(jié),在樞椎至第一胸椎之間，在椎體上面的側方，向上隆起形成鉤突，與相鄰椎體下面?zhèn)确降男逼聵嫵申P節(jié)即鉤椎關節(jié)。 鉤椎關節(jié)具有類似滑膜 關節(jié)的結構，起限制頸 椎側方滑動的作用。,神經根型：(約占30%) 癥狀：1、頸肩背疼痛（陣發(fā)性或持續(xù)性；隱痛或劇痛） 2、活動受限、斜頸畸形 3、放射痛（燒灼樣、刀割樣、針刺樣、過電樣）伴發(fā)沉、肢冷、無力、握力減弱等。,神經根型體征及檢查 患側頸部肌痙攣，或有局限性的條索狀或結節(jié)狀反應物。在病變頸椎節(jié)段有

5、壓痛。患側肌力減退，病久者可有肌肉的萎縮。 臂叢神經牽拉試驗、壓頭試驗和椎間孔擠壓試驗陽性。,X線片：顯示頸椎生理前突消失，椎間隙變窄，椎體前后緣骨質增生，鉤椎關節(jié)、關節(jié)突關節(jié)增生及椎間孔狹窄。 CT或MRI：可見椎間盤突出、椎管及神經根管狹窄及脊神經受壓情況。,3、脊髓型 (占10%-15%) 病理特點 椎間盤退變 向后滑脫的椎體 黃韌帶肥厚 椎體后緣骨質增生,壓 迫 脊 髓,椎間盤突出壓迫脊髓,脊髓型臨床表現,上肢癥狀輕微，可有上肢沉重無力；多以下肢癥狀為主，主要表現為緩慢進行性雙下肢無力、麻木、發(fā)冷、疼痛和行走不穩(wěn)、步態(tài)笨拙、發(fā)抖等 有人訴說如“踩棉花感”，頭重腳輕，搖搖欲倒。也有人形容

6、好像在太空行走一樣。 癥狀可逐漸加劇可出現四肢癱瘓，排尿、排便困難，臥床不起。 常有頭痛、頭昏、發(fā)熱、面部出汗等異常。,脊髓型體征及檢查,下肢肌張力增高，肌力減退，腱反射亢進，常出現的病理反射有Babinski征和Hoffmann征、踝髕陣攣等。 MRI可明確有無壓迫脊髓及壓迫的程度。,4、椎動脈型 椎間盤退變 上頸椎錯位 鉤椎關節(jié)側方、椎體后外緣骨質增生 擠壓椎動脈 供血不足or基底動脈痙攣,病 理 特 點,眩暈,椎動脈型臨床表現,眩暈 頭痛 視覺障礙 猝倒 其他 精神萎靡、失眠、嗜睡 體征：壓痛、旋頸試驗陽性 輔查：X線片提示鉤椎關節(jié)增生、頸椎側突畸形等。 椎動脈造影、經顱多普勒、三維CT

7、重建,5、交感神經型 病理特點 椎前肌群痙攣。 炎癥介質。 X線：后關節(jié)增生。 心電圖檢查：無異常。,頸交感神經直接分支分布至心臟，通過交通支分布到咽部。 頸段脊髓無交感神經元，頸部交感神經來自胸段脊髓上部，其末梢神經纖維分布頭、頸部及上肢，也分布到胸、腹部內臟。 頸內動脈周圍的交感神經伴隨動脈支分布到眼部，支配散瞳肌和上瞼的平滑肌,交感神經型頸椎病,癥狀：交感神經興奮癥狀：頭痛、頭暈；視物模糊、視力下降；心跳加速、不齊，心前區(qū)痛；頭頸及上肢出汗異常；耳鳴、聽力下降等； 交感神經抑制癥狀：頭昏，眼花，流淚，鼻塞，心動過緩，血壓下降及胃腸脹氣等。 （五官、頭面部癥狀、血管運動障礙、神經營養(yǎng)及汗腺

8、功能障礙、心血管癥狀） 體征：壓痛點主要在頸椎橫突。,混合型：凡有以上癥狀兩種以上的患者，統(tǒng)稱為混合型頸椎病 。 其他：椎體前緣食道、喉返神經、膈神經受刺激或壓迫，導致咽部異物感、吞咽困難、聲嘶、呃逆、嘆息樣呼吸等。 腦干、頸脊髓內網狀結構功能障礙，造成睡眠障礙、腦子不清醒、神志迷亂、咽部分泌物增多，手蒼白或紫紺等。,治療原則 消除肌痙攣，糾正椎骨錯縫，恢復頸椎內外力平衡 頸型：糾正頸椎紊亂，緩解肌緊張； 神經根型：活血化瘀，疏通經絡； 椎動脈型：行氣活血，益髓止暈； 脊髓型：疏經理氣，溫通督脈； 交感神經型：益氣活血，平衡陰陽。,五、治療,目前常見的治療方法,一、非手術療法 1. 針灸推拿療

9、法 2 .頸椎牽引療法 3.理療 4.藥物治療 5.溫熱敷,手術療法 一、微創(chuàng)手術：包括射頻 膠原酶 臭氧 等治療 特點是開口小治療快速 二、開放性手術： 切除骨贅和突出的椎間 方法：前路及前外側術 后路手術,經穴激活系統(tǒng)療法在治療頸椎病的優(yōu)點,無創(chuàng)性：與傳統(tǒng)針法刺透皮膚相比，經穴激活系統(tǒng)療法不必刺破皮膚，避免傳染等因素，通過低頻脈沖的感應和傳導的作用，達到針灸“得氣”的功效。 簡單快速：經穴激活系統(tǒng)療法作用快速，操作簡單。 安全無副作用：經穴激活系統(tǒng)療法在長期臨床治療疾病的過程中發(fā)現，長期應用，不會對機體造成損害，也不會形成習慣性和停藥后的不良藥物反應。而減少了因服藥對機體產生的副作用，也減

10、輕了肝腎代謝的負擔。這是藥物、等其他化學療法所不能避免的。經穴激活系統(tǒng)療法不會因超過治療的作用量而發(fā)生中毒或副作用。,同類產品比較的優(yōu)點,儀器的優(yōu)點 低頻率小電流，電解作用較直流電弱，無明顯的電解作用； 對感覺神經和運動神經有較強的刺激作用； 無明顯熱作用。 治療的優(yōu)點 復合穴位：劉醫(yī)師在三十多年的臨床經驗中，成千上萬計的病人中總結出治療疾病的特色。根據不同病人，不同的疾病，將人體的經絡、穴位按先后順序分為不同的經穴復合組合。然后運用易奇治療儀，低頻高功率脈沖按先后順序刺激全身的經穴復合組合，改善氣血的循環(huán)，達到帶血到病位的目的；激活全身經絡穴位，達到經絡暢通，百病不生的功效！,肩關節(jié)周圍炎,

11、定義,肩關節(jié)周圍炎：是指肩關節(jié)及其周圍的肌腱、韌帶、腱鞘、滑囊等軟組織的退行性變和急、慢性損傷，加之感受風寒濕邪致局部產生無菌性炎癥，從而引起肩部的疼痛和功能障礙為主癥的一種疾病。本病又名“五十肩”、“凍結肩”、“漏肩風”、“肩痹”等名稱。本病體力勞動者多見，女性略多于男性。,二、解剖生理,肩關節(jié)是人體具有最大活動范圍的關節(jié)，它是由肩肱關節(jié)、肩鎖關節(jié)、肩胛胸壁關節(jié)和胸鎖關節(jié)四部分組成的關節(jié)復合體。,發(fā)病,多發(fā)生于50歲左右的人，中醫(yī)稱為“五十肩”。因露肩當風，感受風寒濕邪所致，又稱為“漏肩風”。發(fā)病后肩關節(jié)僵硬，活動受限，故又稱為“凍結肩”或“肩凝癥”。,病因病機,（一）氣血不足 年老體虛或因

12、勞累過度而導致肝腎精虧，氣血不足，筋失所養(yǎng)，血虛生痛。久之，則筋脈拘急而不用。 （二）外感風寒濕邪 久居濕地，風雨露宿，夜寐露肩當風，以致風寒濕邪客于血脈筋肉。在脈則血凝而不流，脈絡拘急而疼痛。寒濕之邪淫溢于筋肉則屈而不伸，痿而不用。,（三）外傷筋骨 跌撲閃挫，筋脈受損，瘀血內阻，脈絡不通，不通則痛。久之，筋脈失養(yǎng)，拘急不用。,臨床表現,以被動活動功能障礙的程度應分：輕度、中度、重度。 輕度：指某些肌肉、肌腱損傷，關節(jié)囊的炎癥引起肩部某點、區(qū)疼痛、主動運動輕度妨礙者； 中度；指疼痛加重，肩關節(jié)主動活動明顯受限，被動活動輕度障礙者： 重度：是患者被動活動顯著障礙，有關節(jié)僵硬體征者。,治療方法,1

13、 、刺絡拔罐法 2 、穴位注射法 3 、小針刀療法 4 、物理療法 5 、推拿針灸 6 、藥物治療,經穴激活療法在治療肩周炎的優(yōu)點,松解粘連 經穴激活系統(tǒng)療法能擴大細胞與組織的間隙，使粘連的結締組織纖維、肌纖維、神經纖維等活動后而得到分離，有軟化瘢痕、松解粘連作用，對頸椎病肩周炎等肌肉粘連型病患有特效。 鎮(zhèn)痛作用 經穴激活系統(tǒng)療法能產生即時及持續(xù)的鎮(zhèn)痛作用；第一次治療后，因病情不同，鎮(zhèn)痛作用可持續(xù)數分鐘至數小時；多次治療后，改善了局部血液循環(huán)和營養(yǎng)代謝從而消除或減弱了疼痛的刺激因素 消炎消腫作用 經穴激活系統(tǒng)療法對一些炎癥有較好的治療作用，該療法可改善局部組織的血液循環(huán)，減輕組織水腫，加速炎癥

14、產物的代謝，增強局部組織的營養(yǎng)，提高免疫預防功能。,關節(jié)炎,概述,關節(jié)炎是一種常見的慢性疾病，由炎癥、感染、創(chuàng)傷或其他因素引起的關節(jié)炎性病變，屬風濕學科疾病。常見的是骨關節(jié)炎和類風濕關節(jié)炎，我國關節(jié)炎患者估計有1億以上，且人數在不斷增加,分類,骨關節(jié)炎 類風濕關節(jié)炎 反應性關節(jié)炎 痛風性關節(jié)炎,骨性關節(jié)炎,膝關節(jié)骨性關節(jié)炎（KOA）是臨床上常見的以膝關節(jié)軟骨損害為特征，且病變累及軟骨下骨滑膜和關節(jié)周圍軟組織的慢性關節(jié)疾病。 主要癥狀為膝關節(jié)疼痛，無力，活動受限，嚴重者出現畸形，對患者的工作，生活帶來很大的影響。,診 斷,（1）近1個月大多數時間有膝關節(jié)疼痛； （2）關節(jié)活動時有骨響聲； （3）

15、晨僵30min； （4）年齡38歲； （5）膝關節(jié)檢查有骨性肥大； （6）X線示關節(jié)邊緣骨贅。 滿足（1）（2）（3）（4）或（1）（2）（5）或（1）（4）（5）或（1）（6）者，可診斷為膝關節(jié)骨關節(jié)炎。,相關X線片,相關X片,常規(guī)治療,膝骨關節(jié)炎的常規(guī)治療方法，大體上可分為兩類，綜述如下： （一）藥物治療： （1）鎮(zhèn)痛劑：撲熱息痛是OA止痛的首選藥物。對撲熱息痛療效不好或急性炎癥滲出的患者，可選擇非甾體類抗炎(NSAIDs)。其作用機理主要是抑制環(huán)氧化酶(COX)活性，從而阻止參與炎癥的主要介質前列腺素的產生，起到止痛、抗炎、解熱作用。,（2）關節(jié)腔內用藥 常用的有糖皮質激素和透明質酸(HA)。 對膝OA急性炎癥積液者，關節(jié)內注射長效激素有效；無積液者也有效，但維持時間不長，不易反復使用，因其抑制軟骨細胞合成蛋白多糖，加速關節(jié)軟骨退變，并有引起晶體性關節(jié)炎的可能。 透明質酸關節(jié)內注射具有恢復滑液和關節(jié)組織基質流變學內環(huán)境穩(wěn)定、增加關節(jié)潤滑、減輕滑