1、克羅恩病 （Crohns disease，Crohn病-CD） 是一種病因尚不十分清楚的胃腸道慢性炎性肉芽腫性疾病。病變多見于末段回腸和鄰近結(jié)腸，但從口腔至肛門各段消化道均可受累，呈節(jié)段性或跳躍式分布。腸壁增厚變硬，腸腔狹窄。,病理,梗阻：腸壁全層病變，腸腔發(fā)生狹窄。 膿腫、瘺管： 潰瘍慢性穿孔局部膿腫 穿透至其它腸管、器官、腸壁瘺管 腸粘連：腸壁漿膜纖維素滲出、慢性穿孔。,正常內(nèi)鏡圖像,臨床表現(xiàn),病程呈慢性過程，長短不等的活動期與緩解期相交替，終生反復(fù)發(fā)作。 本病臨床表現(xiàn)在不同病例差異很大，與病變性質(zhì)、部位、病期及并發(fā)癥有關(guān)。 腹痛、腹瀉和體重下降三大癥狀是本病的主要臨床表現(xiàn)。,臨床表現(xiàn),腹

2、疼： -最常見的癥狀。 -常位于右下腹或臍周，間歇發(fā)作，痙攣性痛伴腸鳴。 -進餐后加重、肛門排氣后緩解。,原因： 局部腸痙攣腸內(nèi)容物通過炎癥及狹窄的腸段。 持續(xù)腹痛伴壓痛炎癥波及腹膜炎，或膿腫形成。 全腹劇痛伴肌緊張病變腸段穿孔。,臨床表現(xiàn),腹瀉： 原因：病變腸管炎癥滲出、蠕動過快、吸收 不良引起。 特點：先間歇，后持續(xù)。糊狀便，無肉眼膿 血。 病變涉及下端結(jié)腸及直腸者可有膿血 便及里急后重。,全身表現(xiàn) 發(fā)熱 ：腸道炎癥急性期、繼發(fā)感染時。 可先發(fā)熱后有腸道癥狀。 營養(yǎng)障礙：慢性腹瀉、食欲下降，消耗 消瘦、貧血、低蛋白血癥、維生 素缺乏等。,臨床表現(xiàn),腸外表現(xiàn) 本病可有全身多個系統(tǒng)損害。 如：

3、關(guān)節(jié)炎、結(jié)節(jié)性紅斑、壞疽性膿皮 病、結(jié)膜虹狀體炎、硬化性膽管炎、 慢性活動性肝炎等。,臨床表現(xiàn),腸梗阻； 腹腔內(nèi)膿腫； 吸收不良綜合癥。 急性穿孔；大量便血；癌變；,并發(fā)癥,實驗室檢查 Hb、 WBC、血沉。血清白蛋白。糞便 潛血（+）。 糞脂排出量增加。血液自身抗體檢查。,實驗室和其他檢查,X線檢查 小腸病變作胃腸鋇餐檢查；結(jié)腸病變作鋇劑灌腸檢查。 X表現(xiàn)：腸粘膜皺襞粗亂、縱形性潰瘍、鵝卵石征、假息肉、多發(fā)性狹窄、瘺管形成。 -跳躍征：病變腸管內(nèi)鋇劑通過過快，沒有停 留。 -線樣征:腸腔狹窄嚴(yán)重。,實驗室和其他檢查,實驗室和其他檢查,結(jié)腸鏡檢查： 進行曲全結(jié)腸及回腸末端的檢查。 病變呈階段性

4、分布，見縱形潰瘍潰瘍周邊粘膜正?；虺戍Z卵石樣增生，病變之間粘膜外觀正常?？梢娔c腔狹窄、炎性息肉。 病變處深鑿活檢，固有層內(nèi)可見非干酪壞死性肉芽腫或大量淋巴細胞浸潤。,診斷要點,（l）非連續(xù)性、區(qū)域性病變 （2）鋪路石樣改變或縱行潰瘍 （3）全層性炎癥病變（腫塊或狹窄） （4）結(jié)節(jié)病樣非干酪性肉芽腫 （5）裂溝或瘺管 （6）肛門部病變（難治性潰瘍，非典型的肛瘺或肛裂）,具（1）、（2）、（3）疑診，加（4）、（5）、（6）之一可確診；然而，有（4）者，只（1）、（2）、（3）中之兩項即可確診。但均應(yīng)排除其他腸病。,治療目的是控制病情活動，維持緩解及防治并發(fā)癥。 一、一般治療 高營養(yǎng)低渣飲食，補充維生素，要素飲食 （完全胃腸內(nèi)營養(yǎng)），全胃腸外營養(yǎng)（TPN）。 對癥處理，必要是靜脈應(yīng)用抗生素。,治療要點,二、藥物治療 氨基水楊酸制劑 柳氮磺吡啶、美沙拉嗪。 糖皮質(zhì)激素 是目前控制病情活動最有效的藥 物，適用于本病活動期。,免疫抑制劑 硫唑嘌呤、巰嘌呤（6-MP）。 適應(yīng)證：激素效果不佳或依賴者。 起效慢：使用3-6個月后顯效，故在使用糖 皮質(zhì)激素同時就應(yīng)加用，同時使 用3-4個月后再逐漸停用激素。 副作用：骨髓抑制、肝損害、誘發(fā)胰腺 炎。,三、手術(shù)治療 重要治療并發(fā)癥：完全性腸梗阻、瘺管與膿腫 形成、急性穿孔、不能控制的大