1、尺橈骨骨折的護(hù)理,一、 概 述,二、 病 因,三、 臨 床 表 現(xiàn),四、 診 斷 與 治 療,五、 護(hù) 理,六、 健 康 教 育,概述,.,前臂有尺骨和橈骨組成，二者對前臂的 旋轉(zhuǎn)及穩(wěn)定起到重要的作用，尺橈骨雙骨 骨折為前臂骨折中較常見的一種，多見于 幼兒和青少年。,一、解剖生理,1、橈尺骨并聯(lián)構(gòu)成前臂的骨架，橈骨上細(xì)下粗，有向外呈 9.3的生理弧度，尺骨上粗下細(xì)，兩骨均有向背側(cè) 6.4的生理弧度。,機(jī) 器 絞 傷,直 接 暴 力,間 接 暴 力,病因,1,2,3,1、直接暴力損傷 （1）橈、尺骨骨折線在同一平面。 （2）骨折多為橫斷或粉碎狀 多為重物直接打擊或刀砍傷等。特點為兩骨的骨折線在同

2、一平面，呈橫行、粉碎性或多段骨折，組織損傷較嚴(yán)重，整復(fù)對位不穩(wěn)定。,2、間接暴力損傷 （1）橈骨折線在上，尺骨折線在下。 （2）橈骨呈橫形或鋸齒形，尺骨為斜形骨折。 常為跌倒時手掌著地，地面的反作用力沿腕及橈骨下段上傳，致橈骨中1/3部骨折；暴力又通過骨間膜斜行向遠(yuǎn)端，造成尺骨低位骨折。,3、旋轉(zhuǎn)暴力損傷（機(jī)器絞傷） （1）橈骨折線在下，尺骨折線在上。 （2）骨折線從尺骨內(nèi)側(cè)斜向橈骨外側(cè)。,4、由于受肌肉、骨間膜和暴力影響，骨折端多有重疊、成角、側(cè)方和旋轉(zhuǎn)移位。,無移位型 嵌頓型 歪戴帽型 粉碎型,臨床表現(xiàn),1、傷后前臂局部腫脹、疼痛、前臂活動功能障礙。 2、骨折處有成角、旋轉(zhuǎn)、短縮畸形。圖1

3、 3、局部有壓痛、骨擦音和異?；顒印?4、兒童青枝骨折癥狀輕，可有一定的活動度，但局部有壓痛、有輕度成角畸形、前臂旋轉(zhuǎn)活動受限和縱軸叩擊痛。,圖（1）,診斷,X 線,CT 檢 查,X 片顯示骨折。,并發(fā)癥,1、前臂筋膜間隔區(qū)綜合癥。 2、骨橋形成(圖3)。,圖（3）,（返回）,治療,切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù)，手術(shù)最好在損傷開始2448小時內(nèi)進(jìn)行。,非手術(shù),手 術(shù),手法復(fù)位，石膏和夾板外固定。,手法復(fù)位,1手法復(fù)位外固定 重點在于矯正旋轉(zhuǎn)移位，使骨間膜恢復(fù)其緊張度，骨間隙正常；復(fù)位后用小夾板或石膏托固定。,手術(shù)切開復(fù)位內(nèi)固定 難以手法復(fù)位或復(fù)位后不穩(wěn)定的尺橈骨干雙骨折，可行切開復(fù)位，用鋼板螺絲釘或髓內(nèi)針

4、內(nèi)固定。,1,4,心理護(hù)理,飲食 給予高蛋白、高維生素、高鈣飲食，促進(jìn)生長發(fā)育及骨質(zhì)愈合。,無論是石膏固定還是夾板固定，患肢必須保持在肘關(guān)節(jié)屈曲90度，前臂中立位，此時骨間隙最大，骨周圍肌肉及上下骨間隙及斜索均處于等張位，有利于骨折的穩(wěn)定，是理想的固定體位。,2,3,患肢抬高位，以利于靜脈和淋巴的回流減腫脹，嚴(yán)密觀察末梢血供、運動及感覺功能同時指導(dǎo)患者做手掌的伸手與握拳運動。,護(hù)理 術(shù)前護(hù)理,5,保持有效的固定,完善術(shù)前的各項化驗和檢查。,6,護(hù)理 術(shù)前護(hù)理,1,4,根據(jù)麻醉方式指導(dǎo)臥位與飲食,抬高患肢，有利于靜脈回流，減輕腫脹。,對石膏固定者，患肢擺放應(yīng)舒適，并注意石膏護(hù)理，保持石膏外觀清潔

5、、干燥、密切觀察指端皮溫、色澤、感覺及運動功能。,2,3,有切口引流的保持引流通暢，觀察引流液的量、顏色、性狀并記錄引流量。,護(hù)理 術(shù)后護(hù)理,5,待麻醉蘇醒后固定牢固者可指導(dǎo)病人功能鍛煉。,并發(fā)癥的觀察與護(hù)理：,1、骨筋膜室綜合征：持續(xù)性劇烈的疼痛，皮膚蒼白，皮溫升高，腫脹明顯，感覺麻痹，不能活動，被動伸指時疼痛加劇，動脈搏動減弱或消失 。 2、前臂缺血性肌攣縮 3、交叉愈合 4、骨不連,6,護(hù)理 術(shù)后護(hù)理,休息與體位 ：長臂石膏托固定后，臥床時頭肩部抬高，患肢墊枕與軀干平行，離床活動時，患肘用三角巾懸吊與胸前。,01,02,強(qiáng)調(diào)功能鍛煉的意義,03,健康教育,飲食指導(dǎo),功能鍛煉 最大限度恢復(fù)

6、患肘功能。固定后2周內(nèi)可進(jìn)行前臂和上臂肌肉的收縮活動，如握拳、屈伸手指，2周后局部腫脹消退，可進(jìn)行肩、肘、腕諸關(guān)節(jié)活動，頻率和范圍逐漸增加。3周內(nèi)避免前臂的懸前懸后動作，4周后可進(jìn)行前臂旋轉(zhuǎn)活動，610周拆 除外固定可做各關(guān)節(jié)面的功能鍛煉。,出院指導(dǎo) 復(fù)查指征及復(fù)診時間 ： 石膏固定期間患肢如出現(xiàn)指端麻木、疼痛、感覺異常，應(yīng)及時回院復(fù)查。在骨折后的1個月、3個月、6個月復(fù)查X線片，了解骨折愈合情況，及時調(diào)整固定，防止畸形愈合。,05,健康教育,04,肱骨干骨折易傷及此神經(jīng)，致使運動障礙：前臂旋后困難、不能伸腕和伸指，拇指不能外展，出現(xiàn)“垂腕”畸形感覺障礙：“虎口”區(qū)皮膚感覺喪失,橈神經(jīng),尺神經(jīng),正中神經(jīng),橈骨遠(yuǎn)端骨折易傷及運動障礙：拇指不能內(nèi)收，其它各指不能內(nèi)收與外展，環(huán)指與小指末節(jié)不能屈曲，骨間肌及蚓狀肌萎縮，掌骨間隙出現(xiàn)深溝，表現(xiàn)為“爪形手”。感覺障礙 ：手的尺側(cè)，小指的全部和環(huán)指的尺側(cè)感覺喪失,損傷多發(fā)生在腕部和肘部運動障礙：前臂不能旋前，拇指、食指及中指不能屈曲，拇指不能做對掌動作，魚際肌萎縮，手常變平坦稱為“猿手” 感覺障礙：皮膚分布區(qū)感覺障礙，尤