1、多發(fā)傷的急救護(hù)理,廣中醫(yī) 急診科,主要內(nèi)容,概 念,多發(fā)傷是指在同一致傷因素作用下，人體同時(shí)或相繼有兩個(gè)以上的解剖部位或器官受到創(chuàng)傷，且其中至少有一處是可以危及生命的嚴(yán)重創(chuàng)傷，或并發(fā)創(chuàng)傷性休克者。,概 念,多發(fā)傷與多處傷、復(fù)合傷、聯(lián)合傷有什么區(qū)別,概 念,鑒別,多處傷是同一解剖部位或臟器有兩處 以上的損傷,復(fù)合傷是兩種以上的致傷因素同時(shí)或 相繼作用于人體所造成的損傷,聯(lián)合傷是創(chuàng)傷造成膈肌破裂，既有胸 部傷，又有腹部傷，又稱胸腹聯(lián)合傷,多發(fā)傷的臨床特點(diǎn),傷情重且變化快，死亡率高,感染發(fā)生率高,容易發(fā)生漏診和誤診,傷情復(fù)雜 處理較困難,創(chuàng)傷合常并休克率,傷情評(píng)估,危及生命 的傷情評(píng)估,氣道情況、呼

2、吸情況、 循環(huán)情況、中樞神經(jīng)系統(tǒng)情況,全身傷情評(píng)估 crash plan方案,心臟 （cardiac）,呼吸 （respiration）,腹部 （abdomen）,脊髓 （spine）,動(dòng)脈 （arteries）,頭顱 （head）,骨盆 （pelvis）,神經(jīng) （nerves）,四肢 （limbs）,傷情評(píng)估,凡因同一 傷因而致 下列傷情 兩條以上 者定為 多發(fā)傷,顱腦損傷 頸部損傷 胸部損傷 腹部損傷 泌尿生殖系統(tǒng)損傷 骨盆骨折伴有休克 脊椎骨折伴有神經(jīng)系統(tǒng)損傷 上肢肩胛骨、長(zhǎng)骨干骨折 下肢長(zhǎng)骨干骨折 四肢廣泛撕脫傷,診 斷,迅速判斷有無(wú)威脅生命的征象,！,休克：常為大出血所致的臨床表現(xiàn)。

3、 呼吸困難： 頭、面、頸部的損傷、 多發(fā)肋骨骨折、連枷胸、 血?dú)庑鼐锌赡芤鸷粑щy。 意識(shí)障礙：常由于顱腦外傷所致。,診 斷,受傷機(jī)制：了解受傷機(jī)制，有利于發(fā)現(xiàn)一些“隱藏”部 位的創(chuàng)傷，如高空墜落者，必須要了解跟骨、 踝部、胸部和脊柱的損傷 有無(wú)昏迷史：有短暫昏迷史，可考慮有腦震蕩； 有昏迷-清醒-昏迷，可考慮硬膜外血腫； 持續(xù)昏迷者，可考慮腦挫裂傷可能。 使用藥物史：有助于診斷和治療,病史的采集,診 斷,一般情況,頭 部,頸 部,胸 部,腹 部,骨 盆,四 肢,全身系統(tǒng)檢查,診 斷,救治與護(hù)理,多發(fā)傷的急救護(hù)理,救治與護(hù)理,c,現(xiàn)場(chǎng)救護(hù),脫離危險(xiǎn)環(huán)境,解除呼吸道梗阻,保存好離斷肢體,處理

4、創(chuàng)傷性氣胸,處理活動(dòng)性出血,f,h,g,e,骨折處理,抗休克,現(xiàn)場(chǎng)觀察,多發(fā)傷的急救護(hù)理,保存好離斷肢體,1,2,3,4,用干凈柔軟的布料包好，外用塑料袋或用乳膠 手套封好開(kāi)口，離斷的肢體切勿被水浸透，勿用水浸泡,用冰塊冰凍已包好的斷肢，但不能將離斷的肢體直接放入 冰中，以避免冰塊溶解成水后浸泡斷肢,安撫傷者，勿過(guò)于驚慌失措，傷后切勿吸煙，以免 因毛細(xì)血管收縮而影響肢體的血液循環(huán)，降低手術(shù)的成功率。,手術(shù)的適宜時(shí)間為受傷后8小時(shí)內(nèi)，如果肢體保存良好的話，16-24小時(shí)尚可成活。,救治與護(hù)理,轉(zhuǎn)運(yùn)途中的救護(hù) 轉(zhuǎn)運(yùn)條件要求：力求快速，盡量縮短時(shí)間并保證搶救工作不中斷 傷員體位：一般創(chuàng)傷傷員去仰臥位

5、顱腦傷、頜面部傷應(yīng)側(cè)臥位或 頭偏向一側(cè)胸部傷取半臥位或傷側(cè)向下的低斜坡臥位 腹部傷取仰臥位休克病人取仰臥中凹位 搬運(yùn)方法：脊柱骨折的傷員俯臥在擔(dān)架上進(jìn)行運(yùn)送仰臥位時(shí)應(yīng)保 持頭、軀干成直線位置 觀察病情：注意傷員的神志、瞳孔光反射、生命體征的變化、面 色、肢端循環(huán)等，保持輸液通暢，留置尿管觀察尿量， 評(píng)估休克狀況,多發(fā)傷的急救護(hù)理,救治與護(hù)理,多發(fā)傷的急救護(hù)理,急 癥 室 救 護(hù),呼吸支持,控制出血,支持治療,密切觀察傷情,鎮(zhèn)靜止痛和心理治療,循環(huán)支持,配合醫(yī)生對(duì)各臟器損傷的治療,思考題,患者，男性，55歲，因車(chē)禍致頭、胸、腹、肢體外傷40分鐘后救護(hù)人員到達(dá)現(xiàn)場(chǎng)，傷員當(dāng)時(shí)淺昏迷，呼吸急促(38次分)伴口唇嚴(yán)重發(fā)紺，脈搏摸不到，手足發(fā)冷