1、.,兒童心力衰竭診斷及治療,西藏自治區(qū)人民醫(yī)院 兒科,.,第一節(jié) 兒童心力衰竭診斷,.,概 念,心力衰竭 (心衰)是一組由不同病因所致的臨床癥候群。 傳統(tǒng)定義：心臟有足夠的回心血量,但由于心臟本身原因造成泵血量不足所致一系列血液動(dòng)力學(xué)改變而引起神經(jīng)、內(nèi)分泌及腎臟等變化。,.,分子生物學(xué)研究認(rèn)為心衰的本質(zhì)是心肌組 織細(xì)胞中某些相關(guān)基因表達(dá)與調(diào)控異常而引起的超負(fù)荷心肌病。 經(jīng)基因?qū)胍匝泳徍图m正心肌組織某些基因突變,有可能使心衰的治療獲得重大進(jìn)展 ,因此從某種角度上說(shuō),心衰是一種基因病。,概 念,.,從組織水平認(rèn)為 超負(fù)荷心肌??； 心臟儲(chǔ)備力耗竭； 心肌細(xì)胞長(zhǎng)期處于能量饑餓狀態(tài)的最 終表現(xiàn)。,.,

2、心力衰竭分類(lèi),臨床上根據(jù)心衰發(fā)生速度、發(fā)展過(guò)程及機(jī)體是否具有充分時(shí)間發(fā)揮其代償機(jī)制分為：急性和慢性心衰 根據(jù)心衰部位分為：左心衰 (肺循環(huán)充血,表現(xiàn)為肺水腫)和右心衰(體循環(huán)充血 ,表現(xiàn)為肝大、水腫),.,根據(jù)心排血量多少, 分為：高排性心衰 (心排血量增多,如左向右分流型先天性心臟病、甲狀腺功能亢進(jìn)、貧血等 )和低排性心衰(心排血量減少,組織灌注不足,多見(jiàn)于冠心病,心肌病,心瓣膜病,心包疾病。因此心臟本身疾病所致,心臟負(fù)荷過(guò)重-低排血量型心衰. 根據(jù)心肌功能分為：收縮性心衰 (如心肌炎) 和舒張性心衰(如肥厚性心肌病、限制性心肌病等 ) ; 根據(jù)心衰發(fā)生機(jī)制可分為：前向性心衰 (即后負(fù)荷加重

3、性心衰 ,如主動(dòng)脈瓣狹窄)和后向性心衰 (即前負(fù)荷加重性心衰,如左向右分流型先天性心臟病并心衰 )等。,心力衰竭分類(lèi),.,診斷標(biāo)準(zhǔn),國(guó)內(nèi)標(biāo)準(zhǔn)（ 1985年4月青島會(huì)議制定的診斷標(biāo)準(zhǔn)） 具備以下4項(xiàng)考慮心衰: 呼吸急促 :嬰兒 60 次/ min, 幼兒50次/min, 兒童40次/min 。 心動(dòng)過(guò)速:嬰兒160次/min, 幼兒140 次/min, 兒童120次/min。 心臟擴(kuò)大(體檢、X線或超聲心動(dòng)圖)。 煩躁、哺喂困難、體質(zhì)量增加、尿少、水腫、多汗、發(fā)紺、嗆咳、陣發(fā)性呼吸困難(2項(xiàng)以上)。 以上4項(xiàng)加以下1項(xiàng)或以上；2項(xiàng)加以下2項(xiàng)即可確診心衰: 肝大,嬰幼兒右肋下3cm,兒童1cm。進(jìn)

4、行性肝大或伴觸痛者更有意義; 肺水腫; 奔馬律,嚴(yán)重心衰可出現(xiàn)周?chē)h(huán)衰竭。,.,嬰兒ROSS（羅氏）心衰評(píng)分,.,改良ROSS評(píng)分,.,心衰的心臟超聲診斷,.,射血分?jǐn)?shù) (EF) E峰/A峰比值、DT 左室短軸縮短率（FS） 每搏出量 (SV) 每分輸出量 (CO),一、心臟功能指標(biāo),.,1.射血分?jǐn)?shù) (EF) 左心室收縮末期射血量占左心室舒張末期容積的百分?jǐn)?shù). 反映心臟功能受損時(shí)敏感指標(biāo),當(dāng)心臟功能受損早期心輸出量未改變時(shí),EF值已降低,待心臟功能進(jìn)一步受損, EF ,心輸出量才降低.,.,計(jì)算方法: EF=心室舒張末期容積-心室收縮末期容/心室舒張末期容積 LVEF 65%(7.0) RVEF 48%(6.0) 靜態(tài): LVEF 50% RVEF 40%,心功能降低,.,在眾多心臟收縮功能指標(biāo)中,射血分?jǐn)?shù)( ejection fraction,EF)最常用且最有價(jià)值。 EF為心室泵血功能指標(biāo)： 正常值: 59-75%(0.670.08)，在靜息狀態(tài)下測(cè)得EF符合心衰標(biāo)準(zhǔn)有： 輕度心衰 ：4050% 中度心衰：3040% 嚴(yán)重心衰30%,.,2. E峰/A峰比值、DT,.,3. SV、CO 是衡量循環(huán)系統(tǒng)功能的重要指標(biāo) CO/min =每分鐘耗氧量 /（動(dòng)脈血氧含量/min-靜脈血氧含量/min,.,總結(jié),心衰的診斷是綜合病因、病史、