1、特發(fā)性血小板減少性 紫癜患者的護(hù)理,一、概念,一、概念 特發(fā)性血小板減少性紫癜（ITP），是因免疫機(jī)制使血小板破壞增多的臨床綜合癥，又稱自身免疫性血小板減少性紫癜（AITP），是較為常見的出血性疾病，也是最常見的一種血小板減少性紫癜。 是因自身抗體與小板結(jié)合，導(dǎo)致外周血小板減少，血小板壽命縮短，骨髓巨核細(xì)胞正?；蛟龆啵“甯侣始铀?。根據(jù)臨床表現(xiàn)、發(fā)病年齡、血小板減少的持續(xù)時間和治療效果，分為急性型和慢性型，急性型多見于兒童，常為自限性，慢性型好發(fā)于青年女性。,點(diǎn)擊添加標(biāo)題,二病因及發(fā)病機(jī)制,三、臨床表現(xiàn) 急性ITP，常見于兒童，起病急驟，病前有感染史，可有發(fā)熱、畏寒。 出血嚴(yán)重，通常為全身

2、性皮膚黏膜出血。起病時先在肢體出現(xiàn)瘀點(diǎn)和瘀斑，瘀斑大小不一，分布不均，病情嚴(yán)重者部分瘀班可以融合成片或形成血疤?？谇火つた砂l(fā)生血皰和出血。急性型嚴(yán)重者可突然發(fā)生廣泛的皮膚粘膜出血致皮膚大片瘀班、血腫或消化道、泌尿道出血，偶因視網(wǎng)膜出血而失明，甚至因顱內(nèi)出血而危及生命。輕型病例一般僅見皮膚散在瘀點(diǎn)和瘀班。急性ITP并發(fā)顱內(nèi)出血者3%4%，其中因顱內(nèi)出血死亡者約占1%。急性型病程多為自限性，一般46周，痊愈后很少復(fù)發(fā)。,慢性ITP， 多見于40歲以下的年輕女性，起病緩慢，發(fā)病前無明顯誘因。 出血癥狀相對較強(qiáng)，多為皮膚、黏膜出血，如瘀點(diǎn)、瘀斑及外傷后出血不止等，鼻出血、牙齦出血常見。 嚴(yán)重內(nèi)臟出血少

3、見。 病程長，每次發(fā)作持續(xù)數(shù)周、數(shù)月、甚至數(shù)年。 反復(fù)發(fā)作，自行緩解者少見。,四、實(shí)驗(yàn)室及其他檢查： 1、血常規(guī)： 血小板明顯減少，急性型發(fā)作期血小板20*109/L，慢性型（30-80）*109/L； 血小板平均體積增大 部分血小板功能異常； 反復(fù)出血或短期內(nèi)失血多者，可有紅細(xì)胞、血紅蛋白下降； 白細(xì)胞多正常。,四、實(shí)驗(yàn)室及其他檢查： 2、骨髓檢查： 急性型：骨髓巨核細(xì)胞增加/正常，形成血小板的巨核細(xì)胞減少。血小板明顯減少或罕見。 慢性型：骨髓巨核細(xì)胞顯著增加，血小板減少，分散分布。,四、實(shí)驗(yàn)室及其他檢查： 3、免疫學(xué)檢查 90%以上ITP患者血小板壽命明顯縮短。 80%以上ITP患者血小板

4、相關(guān)抗體及血小板相關(guān)補(bǔ)體增高，緩解期可至正常值。 4、其他,五、治療要點(diǎn) 1、一般治療：病重者應(yīng)絕對臥床休息，避免應(yīng)用降低血小板數(shù)量及抑制血小板功能的藥物。 2、腎上腺糖皮質(zhì)激素（首選）：潑尼松龍 3、脾切除,五、治療要點(diǎn) 4、免疫抑制劑； 5、輸血及血小板懸濁液； 6、其他； 7、急重癥的處理；,六、護(hù)理診斷及醫(yī)患合作問題（重點(diǎn)） 1、有損傷的危險：出血 與血小板減少有關(guān)； 2、有感染的危險：與長期服用糖皮質(zhì)激素有關(guān)； 3、潛在并發(fā)癥：失血性貧血、低血壓、顱內(nèi)出血 、失血 性休克等 4、恐懼； 5、知識缺乏。,七.護(hù)理措施（重點(diǎn)） a，生活護(hù)理之休息及活動 輕者適當(dāng)活動，避免碰撞；血小板5萬，限制活動，2萬導(dǎo)致出血嚴(yán)重者，絕對臥床休息； b，生活護(hù)理之飲食 易消化，含維生素C，營養(yǎng)豐富； 出血者視情況調(diào)整飲食。,七.護(hù)理措施（重