1、從案例中反思精神科護(hù)理的不足,案例一,某日，某護(hù)士給一開(kāi)放病房的新病人派藥，家屬不在，病人獨(dú)坐在床上，重癥抑郁，接觸不合作，問(wèn)話(huà)不答，手腕帶被扯掉不見(jiàn)了，問(wèn)其姓名是不是XX其點(diǎn)頭應(yīng)答，核對(duì)病人床號(hào)無(wú)誤后把藥遞給病人，隨后又覺(jué)得不放心，制止病人服藥收回藥品，回護(hù)士站喊另外的護(hù)士過(guò)來(lái)認(rèn)人并且經(jīng)其外出家屬回來(lái)確認(rèn)，才發(fā)現(xiàn)是該病人是隔壁病房的病人 ，及時(shí)收回藥品，由此避免了一樁護(hù)理差錯(cuò)。,原因分析,基礎(chǔ)護(hù)理未做到位，病人手腕帶缺失要及時(shí)補(bǔ)辦，特別是對(duì)于新病人及精神障礙急性期的病人，這一點(diǎn)尤為重要。 未認(rèn)真執(zhí)行查對(duì)制度（因病人手腕帶不見(jiàn)就忽略了這一項(xiàng)，后來(lái)不放心才再次找另外的護(hù)士和家屬確認(rèn)。） 對(duì)新病人

2、評(píng)估不夠（該病人應(yīng)答可能是無(wú)意識(shí)的，是否有隨意走動(dòng)等）,整改措施,做好基礎(chǔ)護(hù)理。精神科的基礎(chǔ)護(hù)理除了綜合醫(yī)院的那些，一般還涉及到安全檢查，病人整體評(píng)估等。 認(rèn)真執(zhí)行查對(duì)制度，于精神科而言，三查八對(duì)中不僅是藥品的核對(duì)，病人床號(hào)姓名，更重要的是你得把這個(gè)病人的樣貌特征記在心里，才能避免這種張冠李戴的錯(cuò)誤。 對(duì)新病人做好評(píng)估和交班，除去進(jìn)食睡眠情緒狀況等還應(yīng)包括其障礙類(lèi)型，注意事項(xiàng)，平時(shí)表現(xiàn)諸如此類(lèi)的。,案例二,物質(zhì)依賴(lài)病房：警察送來(lái)的一個(gè)病人，該病人在病房（封閉式管理）一直表現(xiàn)較好，熱心幫助其他病友，認(rèn)真配合治療。某日夜班，該病人問(wèn)一實(shí)習(xí)生借筆，說(shuō)想寫(xiě)信回家。實(shí)習(xí)生評(píng)估后認(rèn)為其要求合理，并且筆不屬

3、于銳器危險(xiǎn)品，就把一只中性筆借給該病人，要求其寫(xiě)完后歸還。期間該實(shí)習(xí)生要求病人還筆，病人以未寫(xiě)完拒絕歸還，而后該實(shí)習(xí)生忙于其他工作忘了這件事，直到其帶教老師查房發(fā)現(xiàn)該病人在廁所時(shí)間過(guò)長(zhǎng)敲門(mén)察覺(jué)其聲音古怪慌張，拿出鑰匙開(kāi)門(mén)而入，發(fā)現(xiàn)該病人正在企圖掰斷中性筆的筆尖吞食，及時(shí)制止，避免了一宗意外的發(fā)生。后來(lái)?yè)?jù)病人自己說(shuō)，他是：“癮犯了，想吞點(diǎn)東西就可以去樓下照X光，有機(jī)會(huì)逃出去”。,原因分析,該實(shí)習(xí)生對(duì)物質(zhì)依賴(lài)病房缺乏經(jīng)驗(yàn)，未請(qǐng)示帶教老師且借給病人東西且未及時(shí)回收。 帶教老師未對(duì)其闡明物質(zhì)依賴(lài)病房病人的特征，未能執(zhí)行“放手不放眼”的帶教方案。 該實(shí)習(xí)生對(duì)病人情況評(píng)估不到位。,整改措施,對(duì)該病人做重點(diǎn)

4、交班，在必要的地方做顯著防逃標(biāo)示。 批評(píng)其帶教老師未對(duì)實(shí)習(xí)生做好物質(zhì)依賴(lài)病房病人的特征的帶教。不同于精神科其他病房的病人，物質(zhì)依賴(lài)病房的病人的精神癥狀控制恢復(fù)后，可能會(huì)偽裝會(huì)用盡借口和手段得到他們想要的東西，相關(guān)注意事項(xiàng)帶教老師需要交代清楚。并且在實(shí)習(xí)生的帶教做到：“放眼不放手”。 批評(píng)實(shí)習(xí)生未請(qǐng)示帶教老師，私自把物品借給病人且事后忘記回收。臨床經(jīng)驗(yàn)缺乏，不能有效的評(píng)估病人。 評(píng)估病人。對(duì)病人的評(píng)估一定要立足在病例病史上，并且結(jié)合其障礙類(lèi)型的特殊性進(jìn)行全面評(píng)估。,案例三,前段時(shí)間科室收治了一個(gè)抑郁的患者，入院時(shí)雙手手腕均有切割傷，最嚴(yán)重的一處傷痕在咽喉部，于外院處理過(guò)，已經(jīng)無(wú)滲血情況。據(jù)其家屬

5、介紹，患者身上傷口均是自己用電鋸片所為，有自殺史?；颊呷朐簳r(shí)意識(shí)清，按精神科常規(guī)處理，予以Bid大換藥。因其有意識(shí)的去抓咬傷口，且情緒激動(dòng)欲攻擊工作人員，暫無(wú)其他替代方式，對(duì)患者予以保護(hù)性約束，2小時(shí)后患者情緒平穩(wěn)，表示配合治療進(jìn)食，予以解除保護(hù)性約束，而后病人一直表現(xiàn)安靜，躺在床上不語(yǔ)不動(dòng)。,案例三,夜班值班，該病人要求去廁所。護(hù)士攙扶他去廁所，并在廁所門(mén)口等他出來(lái)，且要求患者不可鎖門(mén)，只能虛掩。該病人一進(jìn)廁所就企圖反鎖廁所門(mén)，護(hù)士拍門(mén)患者不予作答，護(hù)士意識(shí)不對(duì)卻發(fā)現(xiàn)自己未帶廁所鑰匙，于是一邊啟動(dòng)緊急求助裝置，一邊請(qǐng)其他康復(fù)期的病友幫忙撞門(mén)，門(mén)開(kāi)后該病人已經(jīng)扯開(kāi)了咽喉部的包扎傷口，用手指指甲

6、挖開(kāi)傷口，傷口大量滲血。后病人轉(zhuǎn)院治療，該護(hù)士被通報(bào)批評(píng)。,原因分析,對(duì)病人評(píng)估不到位。 物品交接不清（交班鑰匙等物品要隨身攜帶，爭(zhēng)取避免患者把自己反鎖在廁所此類(lèi)事件的發(fā)生。）,整改措施,肯定該護(hù)士的處理方式：攙扶陪同急性期的患者去廁所，要求患者虛掩門(mén)不可反鎖，發(fā)現(xiàn)不對(duì)第一時(shí)間啟動(dòng)緊急求助裝置并且和其他康復(fù)期的病人協(xié)同開(kāi)門(mén)。 批評(píng)該護(hù)士未隨身攜帶交班物品，夜班是意外發(fā)生幾率最大的時(shí)候，查房的時(shí)候手電筒，鑰匙，緊急求助裝置（一個(gè)連接了保安室，總值班，二線(xiàn)值班，護(hù)士站的報(bào)警裝置），甚至是病人照片花名冊(cè)等隨身攜帶，都可減少某些不必要的事故發(fā)生，遇到問(wèn)題能第一時(shí)間處置。,整改措施,評(píng)估病人。評(píng)估病人是

7、個(gè)很大的話(huà)題，意外的發(fā)生很大一部分可以從此處著手。對(duì)于一個(gè)有嚴(yán)重自傷自殺史的抑郁病人來(lái)說(shuō)，防自殺是首要任務(wù)。夜班值班人員少，對(duì)于這種危險(xiǎn)期的病人上廁所，除了護(hù)士需要警惕外，也可以由其他康復(fù)期的男病友陪同一起進(jìn)去廁所或者予以尿壺等方式。 發(fā)生意外的時(shí)候除了緊急處理該病人外，還應(yīng)該注意要求護(hù)理員照看其他病人，防止其他病人發(fā)生意外等。,案例四,夜班，臨近交班的最后一次查房，發(fā)現(xiàn)一病人猝死，當(dāng)即行心肺復(fù)蘇術(shù)。發(fā)現(xiàn)的太晚，該病人沒(méi)能救回來(lái)。上報(bào)護(hù)理部醫(yī)務(wù)科處理。,原因分析,夜班查房不仔細(xì)，要點(diǎn)掌握不夠明確。 風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估做的不夠到位。,整改措施,批評(píng)該護(hù)士查房不仔細(xì)。 加強(qiáng)護(hù)士對(duì)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估的教育學(xué)習(xí) 可考慮將相關(guān)危險(xiǎn)病人集中管理，加強(qiáng)夜班巡視制度或者加派人手，專(zhuān)人看顧。,整改措施,加強(qiáng)夜班查房注意事項(xiàng)的培訓(xùn)。夜班因?yàn)橹蛋嗳藛T少，意外高發(fā)。夜班查房最重要的兩個(gè)要點(diǎn)是：注意自身安全及病人的安全（包括對(duì)一些高風(fēng)險(xiǎn)猝死的病人加強(qiáng)巡視，對(duì)新入院及急性期的病人加強(qiáng)管理等），而病人安全要素又包括兩個(gè)方面，一是對(duì)病人的了解，包括其病史，精神癥狀，注意事項(xiàng)等。二是病房環(huán)境的安全管理，不可出現(xiàn)刀，剪刀，玻璃，繩子等用物，開(kāi)關(guān)門(mén)記得回拉確認(rèn)，防病人沖門(mén)而出，無(wú)必要的窗子特別是頂樓要確