1、耳聾相關(guān)疾病與聽(tīng)力圖分析,Hearing loss disease & audiogram analysis,耳的癥狀學(xué) Ear semeiology,耳痛otalgia 耳漏Otorrhea 耳癢ear itch 耳鳴tinnitus 耳聾hearing loss 眩暈vertigo 面癱 face paralysis 耳后腫脹 tumefaction,耳聾的分類,按耳聾病發(fā)的時(shí)間分類 antenatal pre- birth hearing loss inheritance 1.先天性耳聾：出生以前的耳聾 2.后天性耳聾：出生以后的耳聾 postnatal after birth hear

2、ing loss,遺傳,遺傳,非遺傳,非遺傳,耳聾的分類,按病發(fā)的部位分類 Hearing loss class according to inflammation part. 1.蝸前聾：傳導(dǎo)性耳聾，外耳、中耳病變。 Pre-cochlea hearing loss: conductive hearing loss, external ear and middle ear have inflammation. 2.蝸性聾：感應(yīng)性耳聾，耳蝸本身病變。 Cochlea hearing loss: sensorineural hearing loss,the cochlea has the inf

3、lammation. 3.蝸后聾：神經(jīng)性耳聾，大腦聽(tīng)中樞病變。 Central Hearing loss: sensorineural hearing loss, nerve center is the morbid part.,感音神經(jīng)性耳聾,傳導(dǎo)性耳聾,耳聾的分類,Conductive hearing loss 傳音性（傳導(dǎo)性、蝸前聾）,Sensorineural Hearing loss 感音神經(jīng)性（蝸性、蝸后聾）,Mixed hearing loss 混合性,Centrum Hearing loss 中樞性（蝸后聾）,傳導(dǎo)性耳聾 Conductive hearing loss,正常聽(tīng)力

4、圖 The normal audiogram,頻率 Frequency on the x-axis 聲強(qiáng) Intensity on the y-axis Frequency range: 125 - 8000 Hz Intensity range: -10 - 120 dB (air conduction),Example of Conductive hearing loss,傳導(dǎo)性耳聾 Conductive hearing loss,1.骨導(dǎo)正常 Bone condition is normal. 2.氣導(dǎo)下降 Air condition 3.氣骨導(dǎo)差 10 dB A-B gap is mo

5、re than 10 dB.,傳導(dǎo)性耳聾的聽(tīng)損程度,傳導(dǎo)性耳聾的聽(tīng)損程度,1.鼓膜穿孔。 ABG 30dB左右 2.鼓膜穿孔伴聽(tīng)骨鏈中斷。ABG40dB左右 3.鼓膜和聽(tīng)骨完全缺如。 4.鼓膜完整伴聽(tīng)骨鏈中斷。 ABG60dB 5.鼓膜完整+聽(tīng)骨鏈中斷+卵圓窗封閉。 6.外耳道堵塞。,傳導(dǎo)性耳聾的常見(jiàn)病變,耳部畸形 Ear malformations 耵聹栓塞 Impacted earwax 外耳濕疹 Acute otitis media 外耳道炎 Inflammation of the ear canal 外耳道塌陷 Dent of the ear canal 耳道擴(kuò)大 Expand of

6、the ear canal 異物eyewinker,鼓膜穿孔 Perforated eardrum 流膿 Purulence 穿孔后愈合 Scar over after Perforated 腫瘤或膽脂瘤 Exostoses and osteomas 鼓膜疤痕 Eardrum scar 鼓膜硬化 Eardrum sclerosis,常見(jiàn)的中耳疾病,化膿性中耳炎Suppurative otitis media 分泌性中耳炎Secretory otitis media 耳硬化癥Otosclerosis 聽(tīng)骨鏈固定Fixation of the ossicular chain 聽(tīng)骨鏈中斷Interr

7、uption of the ossicular chain 鼓室硬化tympana sclerosis,感音神經(jīng)性耳聾 Sensorineural loss,響度改變 Altered loudness Poorer sensitivity to soft and intermediate sounds Some times increased sensibility to loud sounds 失真 Distortion (missing frequencies) 言語(yǔ)分辨率下降 Poor discrimination (especially in noise condition) 耳鳴 T

8、innitus,伴隨癥狀A(yù)ssociated problems,Relationship of loudness and intensity level,Stach, 1998 pp. 97,Frequency resolving ability,Stach, 1998 pp. 96,Sensorineural hearing loss,1.氣骨導(dǎo)都下降。 Air conductive decline 2.氣導(dǎo)早期以高頻下降為主，晚期低頻也下降。 High frequency decline at first time, then both decline. 3.氣骨導(dǎo)差 10 dB Ther

9、e is no a distance show between the bone condition and air condition.,感音神經(jīng)性聾病因,老年性耳聾 噪聲性耳聾 突發(fā)性耳聾 迷路炎Labyrinthitis 顳骨骨折 temporal bone fracture 非器質(zhì)性聾 心因性聾或功能性聾 偽聾,Retrocochlear loss,Hereditary hearing loss,Noise induced hearing loss,Congenital (german measles),Mnires disease,Age related hearing loss,H

10、ereditary + age,Treatment of sensorineural losses,Hearing instruments,混合性耳聾 Mixed hearing loss,Example of mixed loss,混合性耳聾 Mixed hearing loss,1.骨導(dǎo)下降 Bone condition declines. 2.氣導(dǎo)下降 Air condition 3.氣骨導(dǎo)差 10 dB A-B gap is more than 10dB,耳 聾 相 關(guān) 疾 病,耳聾分類,時(shí)間- congenital & acquired 性質(zhì)- organic & functiona

11、l/psychogenic 部位- conductive, sensorineural & mixed cochlear, retrocochlear & central 病因,耳聾病因,中耳疾病及耳硬化癥 先天性聾 中毒性聾 感染性聾 老年性聾 爆震性聾及噪聲性聲損傷 內(nèi)耳免疫及自身免疫性內(nèi)耳病 全身及其它器官系統(tǒng)的慢性疾病引起的耳聾 特發(fā)性突聾 外淋巴瘺 蝸后性聾 詐聾和精神性聾,中耳疾病,急性/慢性化膿性中耳炎 耳硬化癥 原因不明 原發(fā)于骨迷路 局灶性病變 鐙骨性-環(huán)韌帶 鐙骨活動(dòng)受限/固定 CHL 耳蝸性-耳蝸/內(nèi)聽(tīng)道 SNHL 雙側(cè) 20-40y 緩慢進(jìn)行性加重 聽(tīng)力圖：早期氣導(dǎo)上升

12、型平坦型Carhart切跡（2kHz 15dB) 聲導(dǎo)抗：As CT：骨迷路、兩窗區(qū)/內(nèi)耳道骨壁上界限分明的局灶性硬化改變,先天性聾,遺傳性 遺傳方式 病變部位 發(fā)病時(shí)間 非遺傳性 產(chǎn)前期母體的感染、中毒 分娩期窒息、外傷,中毒性聾,氨基甙類抗生素 鏈霉素、卡那霉素、慶大霉素、新霉素 某些抗腫瘤藥 順鉑、卡鉑、氮芥 袢利尿劑 速尿、利尿酸 水楊酸制劑 阿司匹林（停藥后一般可迅速消失） 奎寧 局部麻醉藥 的卡因、利多卡因（輕度，各個(gè)頻率，可恢復(fù)） 重金屬 鉛、鎘、汞、砷（不可逆蝸后性聾、伴前庭損害） 吸入性有害氣體 氨基苯、CO、CS2、SO2（內(nèi)耳、中樞） 其它 萬(wàn)古霉素、多粘菌素B 中成藥

13、牛黃清心丸（雄黃為砷劑）,感染性聾,腮腺炎- 兒童 單側(cè) SNHL 高頻 不可逆 麻疹- 雙耳 不對(duì)稱性 SNHL 高頻 不可逆 帶狀皰疹- 單側(cè) 前庭 SNHL 可逆 細(xì)菌性腦膜炎- 10-20% 早期 雙耳 重度 波動(dòng) 梅毒- 3-38% 早期/晚期 雙側(cè) 突發(fā) 前庭 重度,老年性聾,原因：聽(tīng)覺(jué)系統(tǒng)衰老 癥狀：不明原因 雙側(cè) 緩慢進(jìn)行性加重SNHL-高頻為主 言語(yǔ)識(shí)別能力明顯下降,聲創(chuàng)傷,爆震性/急性- 中耳 內(nèi)耳 噪聲性聲創(chuàng)傷- 世界性七大公害之首 強(qiáng)度 時(shí)間 頻譜（高頻低頻，窄帶寬帶）影響聽(tīng)閾頻率 損傷部位（外毛-內(nèi)毛細(xì)胞，蝸底-蝸?lái)敚?4000Hz切跡,自身免疫性內(nèi)耳?。ˋIED）,

14、自身免疫性損害累及耳蝸&/前庭 臨床特點(diǎn) 中年女性 雙側(cè)不對(duì)稱或單側(cè)快速進(jìn)行性/波動(dòng)性 蝸性或蝸后性HL 伴其它自身免疫性疾病 病程較長(zhǎng)（數(shù)周） 診斷 缺乏敏感可靠的試驗(yàn)診斷方法 治療 高劑量類固醇藥物和免疫抑制劑 少數(shù)經(jīng)恰當(dāng)治療可獲較好療效的內(nèi)耳病之一,外淋巴瘺,原因： 外淋巴和中耳腔之間的骨質(zhì)破損 膜性組織/韌帶破裂 致使外淋巴和中耳腔交通 診斷： 有使中耳或顱內(nèi)壓突然升高的病史 單耳 突發(fā)性SNHL 伴前庭癥狀 治療后眩暈不減輕 & SNHL逐漸加重,特發(fā)性突聾,突然發(fā)生 原因不明 數(shù)分鐘、數(shù)小時(shí) 單耳 高頻SNHL 50伴眩暈 7-10d內(nèi)治療效果較好 1/3 1/3 1/3,全身性疾

15、病,甲狀腺功能減退癥 腎臟疾病 糖尿病 高血壓和高血脂癥 血液性疾病,助聽(tīng)器選配對(duì)象/適應(yīng)癥,有殘余聽(tīng)力 藥物或手術(shù)治療無(wú)效，病情穩(wěn)定 傳導(dǎo)性聾 耳硬化癥 特發(fā)性突聾 前庭導(dǎo)水管擴(kuò)大綜合癥,骨導(dǎo)助聽(tīng)器選配適應(yīng)癥,外耳道閉鎖、狹窄、長(zhǎng)期流膿等不適宜用耳塞者 1k和2kHz ABG HL 40dB,驗(yàn)配助聽(tīng)器的步驟,詢問(wèn)病史To ask experience in the past: 聽(tīng)力不好有多長(zhǎng)時(shí)間了？做過(guò)哪些檢查和治療？是否戴過(guò)助聽(tīng)器,效果怎樣? how long you have hearing loss? Did you see a doctor?did you wear a hearing aids?how about your feeling? 檢查耳部To look over ear: 耳廓外型是否正常？外耳道是否通暢？ 是否有分泌物？如果有是干性還是濕性,鼓膜是否完整？有無(wú)鼓膜內(nèi)陷、中耳積液、穿孔、炎性息肉等 。 auricle shape?external ear canal?ear drum?middle ear ？Cerumen?,驗(yàn)配助聽(tīng)器的步驟,3.檢查聽(tīng)力并對(duì)照檢查結(jié)果作出分析。 To analysis hearing tests result. 4.選擇功率和