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1、心臟檢查體征,江西省中醫(yī)院 西內學科組 李征鋒,循環(huán)系統(tǒng)常見疾病體征,二尖瓣狹窄 二尖瓣關閉不全 主動脈瓣狹窄 主動脈瓣關閉不全 心包炎 肥厚型心肌病 心力衰竭,心瓣膜示意圖,二尖瓣狹窄,二尖瓣狹窄,根據狹窄程度和代償狀態(tài)，可分為三期： 一、代償期當瓣口面積縮至約2cm2時， 則心室舒張期時左房排血受阻， 使左房發(fā)生代償性擴張和肥厚， 以延緩左房平均壓升高。,二尖瓣狹窄病理生理學,二、左房失代償期 當瓣口面積小于1.5cm2， 左房超過代償極限，使左房平均壓持續(xù)升高， 隨之肺靜脈和肺毛細血管壓升高， 隨著肺靜脈血氧分壓下降，可致反射性肺小動脈痙攣，導致肺動脈高壓。,二尖瓣狹窄病理生理學,三、右

2、心衰竭期 長期肺動脈高壓， 右心室負荷增加， 出現(xiàn)右心室肥厚與擴張， 最后導致右心衰竭。,二尖瓣狹窄病理生理學,二尖瓣面容,二尖瓣狹窄,心尖區(qū)舒張期震顫 右心室肥大時 心尖搏動向左移位 胸骨左下緣或劍突下收縮期抬舉性搏動,二尖瓣狹窄,梨形心,1、心尖區(qū)舒張中晚期隆隆樣雜音 呈遞增型，部位局限，音調低， 左側臥位更明顯 2、心尖區(qū)S1增強 3、二尖瓣開放拍擊音 4、P2亢進和分裂 5、Graham-Steell雜音 6、三尖瓣關閉不全雜音 7、房顫,二尖瓣狹窄,在胸骨左緣二、三肋間聽 二尖瓣狹窄時的開瓣音,心音圖,輕度二尖瓣狹窄時心尖區(qū)的舒張中期雜音,心音圖,收縮期前增強的雜音 即舒張晚期雜音,心音圖,肺動脈瓣區(qū)聽診,肺動脈重度擴張致肺動脈瓣相對關閉不全，出現(xiàn)舒張早期 Graham -Steell 雜音,二尖瓣關閉不全,二尖瓣關閉不全病理生理,有較長的代償期，同時擴大的左房和左室可適應容量負荷的增加，左房壓和左室舒張末壓不致明顯升高，肺淤血不出現(xiàn)。 持續(xù)嚴重的過度容量負荷終致左心衰，左房壓和左室舒張末壓明顯上升，導致肺淤血、肺動脈高壓和右心衰。,左心室肥大,心尖搏動,二尖瓣關閉不全,體征 心尖搏動向左下移位 抬舉樣搏動、收縮期震顫 心界左下擴大 S1減弱 心尖區(qū)聞及粗糙、吹風樣、高調 全收縮期、3/

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