1、康復(fù)護理的質(zhì)量管理,護理系 尹寧,2,本次課內(nèi)容,康復(fù)護理學(xué)的理論基礎(chǔ) 患者的安全管理 康復(fù)護理評定 殘疾評定,3,康復(fù)護理的理論基礎(chǔ),運動學(xué)基礎(chǔ) 肌肉的運動 關(guān)節(jié)的運動 運動對機體的影響,4,5,6,7,8,提高神經(jīng)系統(tǒng)的調(diào)節(jié)能力 改善情緒 提高代謝能力，改善心肺功能 維持運動器官的形態(tài)和功能 促進代償機制的形成和發(fā)展 預(yù)防術(shù)后血栓性靜脈炎 促進機體損傷后恢復(fù),運動對機體的影響,9,康復(fù)學(xué)的理論基礎(chǔ),神經(jīng)學(xué)基礎(chǔ) 神經(jīng)細胞損傷后再生 中樞神經(jīng)系統(tǒng)的可塑性和功能代償,10,大腦的可塑性 發(fā)育期 成年后 神經(jīng)損傷后功能代償 脊髓的可塑性,11,患者的安全管理,風(fēng)險評估 安全防護 注重結(jié)局,12,患

2、者不安全因素,患者自身因素 醫(yī)務(wù)人員因素 環(huán)境因素,13,護理對策,加強患者及家屬的健康宣教 做好心理護理 評估患者病情 評估環(huán)境因素 強化護理人員的培訓(xùn)，提高整體素質(zhì),14,康復(fù)護理評定,康復(fù)護理評定也稱康復(fù)護理評估或評價，是收集患者的有關(guān)資料，檢查與測量功能障礙，對其結(jié)果進行比較、分析、解釋并進行障礙診斷的過程。,定義,15,康復(fù)護理評定是康復(fù)護理工作的重要內(nèi)容，是康復(fù)護理的基礎(chǔ)，一切康復(fù)護理工作都從初期評定開始，至末期評定結(jié)束，因此，評定貫穿于康復(fù)護理的整個過程?？祻?fù)護理人員只有掌握了正確的評定方法，才能根據(jù)專業(yè)特點和患者的情況設(shè)計康復(fù)護理目標(biāo)，制定康復(fù)護理計劃，評定康復(fù)護理的效果。,意

3、義,16,康復(fù)護理評定的作用,反饋 檢驗,作用,17,康復(fù)護理評定的作用,18,康復(fù)護理評定,康復(fù)評定不同于臨床醫(yī)學(xué)的疾病診斷，它不是尋找疾病的病因和論斷，而是客觀地評定功能障礙的性質(zhì)、部位、嚴(yán)重程度、發(fā)展趨勢、預(yù)后和轉(zhuǎn)歸。,區(qū)別,19,康復(fù)護理評定的方法與過程,評定方法有兩種：不使用儀器、使用儀器 不使用儀器：可通過交談、觀察、檢查、問卷調(diào)查等方法 使用儀器： 肌電圖、誘發(fā)電位、等速運動、測定儀，計算機評定認(rèn)知等等,康復(fù)評定的三個階段,制定計劃,分析研究,收集資料,談話,分析資料,設(shè)定康復(fù)目標(biāo),閱讀病例,檢查 測量,了解病情,判斷康復(fù)必要性,制定康復(fù)計劃,21,康復(fù)護理評定的要求,準(zhǔn)確性和可

4、靠性 效度、信度、靈敏度和統(tǒng)一性。,22,康復(fù)護理評定分類,（1）殘疾評定 （2）運動功能評定 （3）感覺功能評定 （4）日常生活活動功能評定 （5）言語評定 （6）心血管功能評定 （7）呼吸功能評定 （8）心理評定,23,殘疾評定,殘疾評定：WHO 1998年的國際病損、失能、殘聯(lián)分類,已被世界各國康復(fù)醫(yī)學(xué)界所普遍采用。此標(biāo)準(zhǔn)根據(jù)殘疾的性質(zhì)、程度及日常生活的影響，把殘疾分為病損、失能和殘障三類。,24,殘疾評定,1、病損：視力殘損、聽力殘損、語言殘損、認(rèn)知殘損、運動殘損、心理殘損、內(nèi)臟殘損、多種綜合畸形 2、失能：行為、運動、生活自理、交流 3、殘障：身體自主殘障、定向識別殘障、行動殘障、就

5、業(yè)殘障、經(jīng)濟自立殘障、社會活動殘障,25,26,27,28,殘疾的三級預(yù)防,一級預(yù)防,29,二級預(yù)防,30,三級預(yù)防,31,我國的殘疾評定分類,1、視力殘疾 2、聽力殘疾 3、言語殘疾 4、智力殘疾 5、肢體殘疾 6、精神殘疾,32,1、視力殘疾 視力障礙或視野縮小,33,標(biāo)準(zhǔn)視力表,34,低視力視力表,35,盲 一級盲 矯正視力0.02或視野半徑5度 二級盲 矯正視力0.02或視野半徑10度 低視力 一級低視力 0.05最佳糾正視力0.1 二級低視力 0.1最佳糾正視力0.3,視力殘疾,36,2、聽力殘疾 經(jīng)治療一年以上，雙耳聽覺喪失或聽覺障礙。,37,38,3、言語殘疾 語言障礙一年以上,

6、39,40,4、智力殘疾 智力損傷和智力的衰退,41,42,5、肢體殘疾 四肢的殘缺、麻痹及畸形,43,44,6、精神殘疾 病情持續(xù)1年以上，并導(dǎo)致其對家庭、社會應(yīng)盡職能出現(xiàn)一定障礙。,45,職責(zé)和工作 家庭內(nèi)活動 婚姻職能 家庭職能 父母職能 個人生活自理 社會性退縮 對外界興趣和關(guān)心 社會活動 責(zé)任心、計劃性,社會功能缺陷篩選表,46,一級 3個或3個以上問題評為2分 二級 有2個問題評為2分 三級 只有1個問題評為2分 四級 有2個或2個以上問題評為1分,47,如果你將來畢業(yè)后成為一名康復(fù)科護士，你覺得自己會承擔(dān)什么樣的職責(zé)和任務(wù)呢？ 如果你后來成為一名康復(fù)科的護士長，試著給本科護士安排

7、一次康復(fù)科安全管理的講座？,作業(yè),48,日常生活活動能力評定,是人們?yōu)榱司S持生存及適應(yīng)生存環(huán)境而每天必須反復(fù)進行的，最基本、最具有共性的活動。,49,評定范圍,運動方面 自理方面 交流方面 家務(wù)方面,50,評定目的,是否獨立 獨立程度如何 制定目標(biāo)及方案 評價效果 判斷預(yù)后 安排就業(yè)、回家或社區(qū)治療,51,評定分類,基本的日常生活活動 工具性日常生活活動,52,評定方法,60分以上 生活基本自理 40-60分 生活需要幫助 20-40分 依賴明顯 小于20分 完全依賴,Barthel指數(shù)評定,53,感覺功能評定,感覺是人腦對直接作用于感受器的客觀事物的個別屬性的反映，如大小、形狀、顏色、濕度、

8、氣味、味道等都是物體的個別屬性。感覺分為軀體感覺和內(nèi)臟感覺兩大類，康復(fù)評定主要是評定身體感覺。身體感覺又根據(jù)感受器的部位不同，分為淺感覺、深感覺和復(fù)合感覺。 類型：1、感覺異常 在無外界刺激的情況下，患者身體的部分自發(fā)的出現(xiàn)異常感覺，如麻木、蟻走感、針刺感、寒冷感、溫?zé)岣械取?54,感覺功能評定,2、感覺倒錯 如對觸覺刺激感到疼痛，對溫?zé)岽碳じ械胶洹?3、感覺遲鈍 程度較強的刺激才能被感受到，或給予刺激后經(jīng)過一定的潛伏期才能感知到，隨后感覺向周圍擴散，刺激停止后一段時間仍能被感覺到。 4、感覺過敏 指患者對刺激的反應(yīng)超過正常，輕微刺激就可引起劇痛。 5、感覺減退 給予強烈刺激才能引起一般感覺

9、。 6、感覺缺失 在清醒狀態(tài)下，對刺激全無感覺。,55,運動功能評定,1、運動功能分級 2、助力評定 3、關(guān)節(jié)活動度評定 4、步態(tài)評定,56,言語功能評定,言語（speech）：是一種社會上約定俗成的符號系統(tǒng)，它是以字形和語音為要素，以詞匯為基本單位，以語法為規(guī)則的。 語言（language）：是人類運用言語表達思想、感情和影響他人的過程，它不僅包括說話，還包括聽、寫作、閱讀及肢體語言。 言語和語言既相互區(qū)別：又相互聯(lián)系，一方面語言體 現(xiàn)在言語之中，另一方面言語活動也必須以掌握語言為基礎(chǔ)，對語言的掌握程度制約著一個人的言語活動的效果。,57,言語功能評定,語言四要素：思維、發(fā)聲、構(gòu)音、流暢度。

10、語言的內(nèi)在思維障礙表現(xiàn)為失語、兒童語言發(fā)育遲緩；流暢度障礙表現(xiàn)為口吃。 根據(jù)言語行為的解剖生理學(xué)基礎(chǔ)，以及言語行為的心理學(xué)結(jié)構(gòu)來劃分，言語障礙大致可歸納為三類：失語癥、心理過程的失調(diào)和心理異常造成的言語障礙、語言運動器官及相應(yīng)神經(jīng)的病變。,58,心血管功能評定,心電圖、超聲波運動試驗等進行綜合評定?；仡欉\動試驗的適應(yīng)癥、禁忌癥： 適應(yīng)證：患者神志清晰，愿意配合檢查。病情穩(wěn)定，并且沒有四肢行動障礙影響步行或踏車者，均可以進行運動試驗。 禁忌證：運動試驗可以明顯增加患者的心臟負(fù)荷，對于病情不穩(wěn)定的患者禁止進行運動試驗。運動試驗和處方指導(dǎo)列舉了運動試驗的絕對和相對禁忌證（見下表），得到了世界各國的公

11、認(rèn)。,59,絕對禁忌證 相對禁忌證,1、近期急性心肌梗死 2、不穩(wěn)定性心絞痛 3、未控制的室性、房性心律失常 4、充血性心力衰竭 5、嚴(yán)重主動脈狹窄 6、已確診或可疑主動脈瘤 7、活動性或可疑心肌炎 8、血栓性靜脈炎或心內(nèi)血栓形成 9、近期全身性或肺部栓塞 10、急性炎癥 11、度房室傳導(dǎo)阻滯 12、精神疾病發(fā)作期或嚴(yán)重神經(jīng)官能癥 13、近期心電圖有明顯改變,1、安靜時舒張壓120mmHg,或收縮壓200mmHg 2、中度瓣膜病變 3、洋地黃或其他藥物的影響 4、固定心律起博器 5、頻繁的室性期前收縮 6、未控制的代謝?。ㄌ悄虿?、甲狀腺功能亢進癥） 7、明顯的電解質(zhì)紊亂 8、心室動脈瘤 9、心

12、肌病，包括肥厚性心肌病 10、嚴(yán)重全身失調(diào)（單核細胞增多癥、肝炎） 11、神經(jīng)肌肉疾病、骨骼肌疾或風(fēng)濕性疾病造成運動困難,運 動 試 驗 的 禁 忌 癥,60,呼吸功能評定,呼吸功能評定包括主觀癥狀和客觀檢查兩大類。 主觀癥狀： 0級：雖存在有不同程度的呼吸功能減退，但活動如常人。日常生活能力不受影響，即和常人一樣，并不過早出現(xiàn)氣短、氣促。 1級：從事一般勞動時出現(xiàn)氣短，但常人尚未出現(xiàn)氣短。 2級：平地步行不氣短，速度較快或登樓、上坡時，同時的同齡健康人不感到氣而自己有氣短。 3級：慢走不及百步出現(xiàn)氣短。 4級：講話或穿衣等輕微動作時有氣短。 5級：安靜時也有氣短，無法臥。,61,呼吸功能評定

13、,客觀檢查 1、肺容量（包括潮氣量和肺總量） 2、通氣量（最大自主通氣量，時間肺活量或用力呼氣量） 有氧化謝能力評定 有氧代謝能力有利于指導(dǎo)康復(fù)運動訓(xùn)練。反映有氧化謝能力的最常用指標(biāo)是最大攝氧量。 最大攝氧量（VO2max）是指機體在運動時所能攝取的最大氧量，是臨床上綜合反映心肺功能狀態(tài)和體力活動能力的最好生理指標(biāo)。最大攝氧量是最大運動時氧輸送和利用的最高值。,62,心理評定,心理評定的方法可以分為兩大類，即觀察法和心理測驗法。 觀察法是指對患者殘疾發(fā)生之后心理變化過程進行觀察，用于肢體殘疾為主，而無腦損傷的患者。心理測驗是運用標(biāo)準(zhǔn)化的工具，由專業(yè)人員嚴(yán)格按照測試規(guī)范，對患者進行評定，一般多用

14、于腦損傷的患者。,63,心理評定,心理測驗法 智力測驗、記憶力測驗、人格測驗、神經(jīng)心理測驗等，評定時要結(jié)合患者的具體情況，靈活選擇應(yīng)用。 韋克斯勒智力測驗: 韋克斯勒智力測驗是目前世界上最為通用的智力量表。適用于不同的年齡階段，韋反量表有三種不同的量表：16歲以上可選用成人智力量表；6-16歲選用兒童智力量表；4-6歲使用學(xué)齡前兒童智力量表。韋抵成人智力量表包括語方量表和作業(yè)量表兩部分，只適合于輕度智力障礙者。,64,心理評定,人格測驗： 目前采用的人格測驗方法有多種： 1、明尼蘇達多相個性調(diào)查（MMPI）最初主要用于鑒別精神病患者與正常人，現(xiàn)在已廣泛用于人類學(xué)、心理學(xué)及醫(yī)學(xué)檢查中。 MMPI

15、共有566個自我報告形式的題目，包括了身份各處方面的情況，內(nèi)容范圍非常廣。所有小學(xué)文化水平以上，年齡超過16歲，沒有影響測驗結(jié)果的生理缺陷者，都可以進行此項測驗。,65,心理評定,艾森克特性問卷: 此問卷問題少，容易測查，內(nèi)容比較適合我國國情，信度和效度都比較高，是康復(fù)醫(yī)學(xué)中最常用的個性測定方法。此問卷為了反映出人的個性的多維性，將整個量表設(shè)計成N、E、P、L四個量表，每個量表可以反映性格的一方面。各量表評定的結(jié)果說明如下： N量表：測試情緒的穩(wěn)定性。高分者情緒不穩(wěn)定，經(jīng)常出現(xiàn)焦慮、緊張、易怒，有時又表現(xiàn)為抑郁；對各種刺激反應(yīng)強烈，而且激動難以控制和平復(fù)。低分者情緒反應(yīng)緩慢且較弱，即使出現(xiàn)了情

16、緒的激動也容易平復(fù)。,66,心理評定,P量表：測試精神質(zhì)。高分者個性倔強，喜歡獨處，不關(guān)心別人，難以適應(yīng)環(huán)境。低分者個性隨和，對人友善，易于合作。 E量表：測試性格的內(nèi)向與外向。高分者性格外向，愛交際，渴望興奮和冒險。低分者性格內(nèi)向，喜歡個人讀書做事，不喜歡冒險，日常生活規(guī)律性強。 L量表：測試自我掩飾。高分者待人接和成熟老練，有自我隱蔽傾向。低分者較為單純，不夠成熟。,67,心理評定,A、B型性格評定：A型性格者常常表現(xiàn)為：為取得成就而努力奮斗；有競爭性；很容易不耐煩；有時間緊迫感；言語和舉止粗魯；對工作和職務(wù)過度的提出保證；有旺盛的精力和過度的敵意。B型性格的人與此相反，他們心境平靜，隨遇

17、而安，不爭強好勝；做事不慌不忙。有些人是介于這兩者之間的過渡類型。A型性格的人要特別警惕缺血性心臟病的發(fā)生，大量資料表明A型性格者患這類疾病較B型性格者明顯為高。A型性格的評定可以根據(jù)A型性格評定表進行，此表中給出了35個問題，檢查時根據(jù)檢查者與患者交談的結(jié)果評分，總分26分為A型性格，26分為B型性格。,68,心理評定,情緒評定 抑郁的評定：國內(nèi)外廣泛采用漢米爾頓抑郁量表。該量表主要包括抑郁心境、罪惡感、自殺、睡眠障礙、工作和興趣、遲鈍、激動、焦慮、軀體癥狀、疑病、體重減輕、自知力、日夜變化、人體或現(xiàn)實解體、偏執(zhí)癥狀、強迫癥狀、能力減退感、絕望感、自卑感等24個項目。由檢查者根據(jù)其觀察進行評

18、分。總分小于8分者無抑郁；20-35分為輕、中度抑郁；大于35分為重度抑郁。,69,心理評定,情緒評定 焦慮：焦慮是對刺激產(chǎn)生不適當(dāng)?shù)膰?yán)重的長時間的恐懼、焦急和憂慮反應(yīng)的情緒和情感異常。焦慮的評定可以用他評量表和自評量表進行。,70,心理評定,情緒評定 他評量表：以漢米爾頓焦慮評定量（HAMA）最為常用。量表的內(nèi)容包括焦慮心境、緊張、害怕、失眠、認(rèn)知功能、抑郁心境、肌肉系統(tǒng)、感覺系統(tǒng)、心血管系統(tǒng)、呼吸系統(tǒng)、胃腸道、生殖泌尿系、自主神經(jīng)系統(tǒng)、會談時行為表現(xiàn)等14項內(nèi)容。按照各種癥狀對生活與活動的影響程度進行5級評分，總分小于7分沒有焦慮，超過14分肯定有焦慮，超過21分有明顯焦慮，超過29分為嚴(yán)

19、重焦慮。,71,心理評定,自評量表：焦慮自評量表（self-rating anxiety scale，SAS）是較為簡單實用的量表，一般適用于焦慮癥狀或可疑焦慮的成年患者。評定的內(nèi)容如下表，按四級評分：沒有或很少有（1天/星期）為1分，；少部分時間有（12天/星期）為2分；相當(dāng)多天時間有（34天/星期）為3分；絕大部分或全部時間均有（57天/星期）為4分。 反向評分項目的評分與此相反。各項分?jǐn)?shù)相加得到粗分，用粗分乘以1.25，取整數(shù)為標(biāo)準(zhǔn)分。標(biāo)準(zhǔn)分小于46分為正常，標(biāo)準(zhǔn)分越高焦慮越明顯。,72,康復(fù)護理技術(shù),73,康復(fù)護理技術(shù),運動療法 作業(yè)治療 物理療法 言語矯治 心理治療,74,又稱體育療

20、法，是借助于運動來使患者調(diào)整身心、恢復(fù)健康和勞動能力的一種方法。中國是世界上最早應(yīng)用運動療法的國家。,運動療法,75,作業(yè)治療（Occupational therapy，OT）：是指為患者功能的復(fù)原，有目的和有針對性地從日常生活活動、生產(chǎn)勞動、認(rèn)知活動中選擇一些作業(yè)對患者進行治療和訓(xùn)練，以緩解癥狀和改善功能的一種治療方法。作業(yè)治療學(xué)是康復(fù)醫(yī)學(xué)的重要組成部分，是聯(lián)系患者與家庭、社會的紐帶，是患者由醫(yī)院走向社會的橋梁。,作業(yè)治療,76,作業(yè)治療（1）,多功能練習(xí)器 綜合能力訓(xùn)練,四頭肌練習(xí)板,肌力增強訓(xùn)練，角度可調(diào),77,作業(yè)治療（2）,手功能操作板,手指捏力練習(xí)器(,手部旋轉(zhuǎn)練習(xí)器,78,上肢功

21、能訓(xùn)練：包括腦卒中、腦外傷、神經(jīng)損傷、肌腱損傷術(shù)后、上肢骨折、類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎等導(dǎo)致手功能障礙的治療和訓(xùn)練。,木釘板,79,支具（矯形器）及輔助具：為腦卒中、腦外傷、神經(jīng)損傷、肌腱損傷術(shù)后、上肢骨折、關(guān)節(jié)畸形的患者提供矯形器治療，并為由各種原因引起生活自理困難的患者提供輔助具。 認(rèn)知功能訓(xùn)練：包括腦卒中、腦外傷、腦癱、大腦發(fā)育遲緩、老年癡呆癥等認(rèn)知功能訓(xùn)練。 壓力治療燒傷及術(shù)后疤痕的預(yù)防和治療。,支具（矯形器）及輔助具,80,認(rèn)知玩具,用于兒童智力的認(rèn)知訓(xùn)練，提高并促進智力發(fā)育。,81,冷熱雙用敷袋(美國) 人造凝膠體,普通冷敷袋(美國) 合成膠,物理療法（冷熱療法）,82,PT-300超聲波治療儀(韓國) 單頻、定時、調(diào)制、數(shù)碼顯示。,物理療法（超聲治療）,83,石蠟浴作為一種熱效療法特別適合治療大面積