1、PICC常見(jiàn)并發(fā)癥和預(yù)防,Post-insertion complications與穿刺相關(guān)的并發(fā)癥,送管困難 導(dǎo)管異位 出血/血腫 誤穿動(dòng)脈 心率失常 神經(jīng)損傷/刺激,Difficulty Advancing送管困難,Signs & symptoms 癥狀及體征 -阻力 -無(wú)法送管 -導(dǎo)管扭曲 Bunching -導(dǎo)管蛇樣外型“snakes” out,Difficulty Advancing 送管困難,Causes 原因 病人體位 導(dǎo)管異位 靜脈痙攣 導(dǎo)管型號(hào) 疤痕 硬化 瓣膜 靜脈分支,Difficulty Advancing 送管困難,Causes Patient position Ca

2、theter malposition Venospasm Catheter size Scarring Sclerosis Valves bifurcation,Intervention 措施 不要暴力送管 暫停送管，等待片刻 調(diào)整位置 囑病人握拳松拳 生理鹽水沖管 熱敷 撤出導(dǎo)管,Catheter malposition 導(dǎo)管異位,Signs & symptoms 癥狀及體征 阻力 病人不適 觀察導(dǎo)管是否彎曲打折 無(wú)法抽到回血 導(dǎo)管滴液（血）,胸部 X 線顯示,8,9,導(dǎo)管放置錯(cuò)誤,10,導(dǎo)管放置錯(cuò)誤,導(dǎo)管放置錯(cuò)誤,X線顯示導(dǎo)管異位,12,Catheter malposition 導(dǎo)管異位,

3、Causes 原因 解剖異常 既往手術(shù)史或外傷史 病人體位 測(cè)量誤差,Catheter malposition 導(dǎo)管異位,Prevention 預(yù)防 阻斷頸內(nèi)靜脈法 準(zhǔn)確測(cè)量 準(zhǔn)確修剪 抽回血 切勿用力送管,Catheter malposition 導(dǎo)管異位,Intervention 措施 X-ray 確認(rèn) 快速?zèng)_管/病人體位 給予時(shí)間，自然重力 重新定位,Bleeding/Hematoma 出血和血腫,Signs & Symptoms 癥狀及體征 穿刺點(diǎn)滲血 劇痛 腫 麻木 刺痛 皮膚冷，有斑紋,Bleeding/Hematoma 出血和血腫,Causes 原因 穿刺針型號(hào)過(guò)大 留置導(dǎo)管過(guò)小

4、 出凝血功能異常 抗凝治療 創(chuàng)傷性穿刺 血管狀況,Bleeding/Hematoma 出血和血腫,Prevention 預(yù)防 用藥史 實(shí)驗(yàn)室結(jié)果 避免“釣魚”探針,Bleeding/Hematoma 出血和血腫,Intervention 措施 加壓 加壓敷料固定 及時(shí)更換敷料 止血?jiǎng)?正確的穿刺技術(shù),Arterial Puncture 刺破動(dòng)脈,Signs & Symptoms 癥狀及體征 血液顏色 脈動(dòng)的血液回流 X-ray 確認(rèn),Arterial Puncture 刺破動(dòng)脈,Causes 原因 辨認(rèn)動(dòng)脈失誤 穿刺過(guò)深 過(guò)度探針 不正確的穿刺技術(shù),Arterial Puncture 刺破動(dòng)脈

5、,Prevention 預(yù)防 識(shí)別動(dòng)脈 正確的穿刺技術(shù) 回撤導(dǎo)入針 避免“釣魚”探針,Arterial Puncture 刺破動(dòng)脈,Intervention 措施 立刻拔除 加壓止血 加壓包扎,Arrhythmia 心率失常,Causes 原因 病人心理因素 心臟基礎(chǔ) 導(dǎo)管送入過(guò)深,Arrhythmia 心率失常,Prevention 預(yù)防 術(shù)前健康指導(dǎo) 病人心理、心臟狀況評(píng)估 預(yù)防性處理 正確測(cè)量預(yù)置入導(dǎo)管長(zhǎng)度 術(shù)后X-ray定位,Arrhythmia 心率失常,Intervention 措施 病人保持平靜 可遵醫(yī)囑應(yīng)用適量鎮(zhèn)靜藥物 確保導(dǎo)管在上腔靜脈內(nèi),ECG 波形,27,導(dǎo)管頭端在心房?jī)?nèi)

6、不同部 位的ECG 波形,典型II 導(dǎo)聯(lián)ECG 波形,Nerve damnification 神經(jīng)損傷/刺激,Causes 原因 刺激神經(jīng)末稍 穿刺時(shí)損傷,Nerve damnification 神經(jīng)損傷/刺激,Prevention 預(yù)防 熟練穿刺技術(shù) 準(zhǔn)確定位靜脈 合理的進(jìn)針角度與位置 超聲引導(dǎo)下穿刺,Nerve damnification 神經(jīng)損傷/刺激,Intervention 措施 重視病人癥狀主訴 通知醫(yī)生 請(qǐng)神經(jīng)科會(huì)診 處理-觀察-評(píng)價(jià),留置并發(fā)癥,早期機(jī)械性靜脈炎 細(xì)菌性靜脈炎 穿刺點(diǎn)感染 導(dǎo)管相關(guān)血源性感染 導(dǎo)管折斷 導(dǎo)管堵塞 栓塞 導(dǎo)管移位,Phlebitis 靜脈炎,WHO

7、關(guān)于靜脈炎的分度標(biāo)準(zhǔn)： 0度：無(wú)不良反應(yīng) 度：沿靜脈走向疼痛2天 度：疼痛3-5天和（或）紅腫或水皰 度：疼痛5天和（或）紅腫或水皰 度：疼痛不能耐受而停藥,Early Stage Mechanical Phlebitis早期機(jī)械性靜脈炎,Causes 原因 導(dǎo)管材料和型號(hào) 穿刺者技巧 病人狀況 選擇頭靜脈 早期機(jī)械運(yùn)動(dòng) 異物進(jìn)入,Early Stage Mechanical Phlebitis早期機(jī)械性靜脈炎,Prevention 預(yù)防 穿刺技巧 合理型號(hào) 送導(dǎo)管進(jìn)度 靜脈選擇原則 徹底沖洗無(wú)菌手套 置管初期減少劇烈活動(dòng),Early Stage Mechanical Phlebitis早期機(jī)

8、械性靜脈炎,Intervention 措施 立即處理 休息抬高患肢 隔濕熱敷、理療、喜了妥、如意金黃散等 適度活動(dòng) 持續(xù)處理直至癥狀消失,Bacterial Phlebitis 細(xì)菌性靜脈炎,Causes 原因 消毒皮膚 不嚴(yán)格的無(wú)菌技術(shù) 敷料應(yīng)用不良 穿刺時(shí)污染導(dǎo)管 不規(guī)范的導(dǎo)管維護(hù) 免疫功能低下 其他感染性疾病：病例,Bacterial Phlebitis 細(xì)菌性靜脈炎,Prevention 預(yù)防 嚴(yán)格無(wú)菌操作 選擇合適敷料 規(guī)范的導(dǎo)管維護(hù) 及時(shí)治療相關(guān)疾病,Bacterial Phlebitis 細(xì)菌性靜脈炎,Intervention 措施 通知主治醫(yī)師 主要處理包括： 培養(yǎng) 抗菌素 拔

9、除導(dǎo)管或更換,Infection of inserted spot 穿刺點(diǎn)感染,Causes 原因 違反無(wú)菌原則 維護(hù)不及時(shí)到位 穿刺點(diǎn)反復(fù)受到刺激,Infection of inserted spot 穿刺點(diǎn)感染,Prevention 預(yù)防 嚴(yán)格無(wú)菌技術(shù) 及時(shí)維護(hù)導(dǎo)管 固定翼的位置,Infection of inserted spot 穿刺點(diǎn)感染,Intervention 措施 分泌物培養(yǎng) 應(yīng)用抗菌素 局部消毒 及時(shí)更換敷料 合理位置,Thrombosis 血栓形成,Signs & Symptoms 癥狀及體征 大多數(shù)為無(wú)癥狀 腫脹 側(cè)枝循環(huán)的形成 漏液 不能回抽 滴速變慢 局部水腫 肩頸部

10、不適 麻木刺痛 心動(dòng)過(guò)速 呼吸困難,Thrombosis 血栓形成,Causes 原因 “渦流”形成 導(dǎo)管材質(zhì) 血管條件 血管內(nèi)膜受損 病人狀況：腫瘤晚期、既往史等。特定治療？ 導(dǎo)管堵塞,Thrombosis 血栓形成,Prevention預(yù)防 指導(dǎo)患者置管側(cè)肢體適度活動(dòng)，避免置管側(cè)肢體做提重、過(guò)度外展、上舉、旋轉(zhuǎn)及屈伸運(yùn)動(dòng)，導(dǎo)致導(dǎo)管隨肢體運(yùn)動(dòng)增加對(duì)血管內(nèi)壁的機(jī)械刺激。可進(jìn)行手及手腕部的運(yùn)動(dòng)（握拳、旋腕、手指運(yùn)動(dòng)）及抬臂運(yùn)動(dòng)，以促進(jìn)穿刺側(cè)上肢的血液循環(huán)。長(zhǎng)期臥床、偏癱患者應(yīng)做被動(dòng)運(yùn)動(dòng)。 在輸液及睡眠時(shí)避免壓迫置管側(cè)肢體，致血液流動(dòng)緩慢。 血常規(guī)、凝血功能、D-二聚體、相關(guān)腫瘤標(biāo)志物、血沉、血糖

11、、血脂。對(duì)于PLT300X109/L，空腹BS 5.9mmol/L，凝血功能明顯異常者暫緩置管。,Thrombosis 血栓形成,Intervention 措施 肝素鈉預(yù)沖導(dǎo)管 通知醫(yī)師 超聲檢查 溶栓治療 Catheter stripping 拔管 拔管時(shí)急救準(zhǔn)備,Catheter Migration 導(dǎo)管移位,Signs & Symptoms 癥狀及體征 滴速減慢 輸液泵報(bào)警 無(wú)法抽到回血 外量導(dǎo)管長(zhǎng)度增加 輸液時(shí)疼痛 神經(jīng)異常 聽覺(jué)感知,Catheter Migration 導(dǎo)管移位,Causes 原因 過(guò)度活動(dòng) 胸腔壓力的改變 不正確的導(dǎo)管固定 更換敷料的方法,Catheter Mig

12、ration 導(dǎo)管移位,Intervention 措施 觀察和記錄 X線定位 不要重復(fù)插入外移導(dǎo)管 敷料更換和固定,導(dǎo)管堵塞,Causes 原因 非正壓封管 10ml注射器 CT 、MRI檢查 抽血 大靜脈營(yíng)養(yǎng) 劇烈咳嗽、運(yùn)動(dòng)、蹦跳等 藥物配伍禁忌 病人狀況：高血壓、活動(dòng)過(guò)度、劇烈咳嗽、肺部感染、腫瘤等 不充分封管,導(dǎo)管堵塞,Prevention 預(yù)防 正壓封管 10ml注射器 輔診科室人員告知 患者及家屬教育 二人抽血 大靜脈營(yíng)養(yǎng)1次/4h沖管 避免劇烈運(yùn)動(dòng),導(dǎo)管堵塞,Intervention 措施 通知醫(yī)生 藥物處理 肝素鈉 尿激酶 碳酸氫鈉 處理方式：三通式 拔管,導(dǎo)管完整性受損,Causes 原因 銳器 膠布 固定,導(dǎo)管完整性受損,Prevention 預(yù)防 避免銳器直接接觸導(dǎo)管