1、,沐舒坦Mucosolvan 肺部感染與沐舒坦 Approved by Nov. 2006,B, D,呼吸道感染占院內(nèi)感染的首位,樣本來(lái)源：上海18所，床位在400張以上的綜合性醫(yī)院，調(diào)查的19235例出院病人。,上海市下呼吸道醫(yī)院感染的回顧性隊(duì)列研究-中國(guó)抗感染化療雜志 2002年6月第2卷第2期,肺部感染造成的損失,P=0.000,P=0.000,上海市下呼吸道醫(yī)院感染的回顧性隊(duì)列研究-中國(guó)抗感染化療雜志 2002年6月第2卷第2期,31天,18386.1元,合理應(yīng)用抗生素,確定病原體 時(shí)間依賴(lài)性抗生素的給藥原則 殺菌作用取決于血與組織中藥物濃度超過(guò)最低抑菌濃度（MIC）的時(shí)間 濃度依賴(lài)性

2、抗生素的給藥原則 殺菌作用取決于藥峰濃度的高低，峰濃度越高，殺菌所需時(shí)間越短，而低濃度較易誘發(fā)細(xì)菌產(chǎn)生耐藥性,肺部感染及其抗生素治療特點(diǎn)- 中國(guó)老年學(xué)雜志 2003年1月第23卷,老年患者肺部感染的治療特點(diǎn) 適當(dāng)減少使用口服抗生素 避免大劑量、長(zhǎng)時(shí)間使用抗生素 聯(lián)合用藥多，不良反應(yīng)發(fā)生率高 肝腎毒性藥物應(yīng)慎用,合理應(yīng)用抗生素,肺部感染及其抗生素治療特點(diǎn)- 中國(guó)老年學(xué)雜志 2003年1月第23卷,治療肺部感染的困惑,通過(guò)血-細(xì)支氣管肺泡屏障的抗生素較進(jìn)入身體其他組織的抗生素為少，僅達(dá)到血濃度的20%左右 使用抗生素治療肺部感染時(shí)應(yīng)增加1/31/2劑量,腹部手術(shù)后肺部感染中華外科雜志1998年12

3、月 第36卷 增刊,沐舒坦 獨(dú)特的五大作用機(jī)制,1.,調(diào)節(jié)漿液與粘液的分泌,2.,增強(qiáng)纖毛擺動(dòng),促進(jìn)纖毛上皮再生、恢復(fù)纖毛正常功能，加速粘膜 纖毛的運(yùn)動(dòng),選擇性抑制氣道內(nèi)皮細(xì)胞對(duì)Na+的吸收增加氣道表面 水含量 增加支氣管粘膜分泌中性粘多糖加強(qiáng)水分的結(jié)合,3.,刺激肺泡II型細(xì)胞合成及分泌 表面活性物質(zhì),能產(chǎn)生顯著表面活性物質(zhì)合成增加作用 沐舒坦劑量要高于產(chǎn)生支氣管粘膜效應(yīng) 的劑量 刺激肺泡型細(xì)胞合成和分泌肺泡表面 活性物質(zhì)，其效果與皮質(zhì)激素相當(dāng)，可 減少?lài)g(shù)期肺不張的發(fā)生,4.與抗生素的協(xié)同作用,增加抗生素療效,沐舒坦與抗生素合用 ( 如氧氟沙星、 紅霉素、阿莫西林、頭孢呋辛、利福平等) 可

4、提高抗生素在肺部的濃度。,沐舒坦通過(guò)雙重作用 - 抑制磷脂酶A2 - 活化乙酰轉(zhuǎn)移酶 來(lái)減少游離的花生四烯酸的釋放,抗炎及抗氧化特性,沐舒坦-抑制支氣管上皮細(xì)胞 的炎癥反應(yīng),5 .,部分文獻(xiàn)報(bào)道,相對(duì)安慰劑組,沐舒坦組病人 肺組織中抗生素濃度增加的幅度,沐舒坦對(duì)慢性呼吸道疾病患者抗生素 生物利用度的影響,Fraschini et al （意大利） 雙盲對(duì)照試驗(yàn),60例 COPD 患者，隨即分為三組，每組20例。 第I組： 阿莫西林 500mg Tid +沐舒坦 30mg Tid 或 阿莫西林+ 安慰劑； 第II組： 紅霉素 500mg Tid +沐舒坦 30mg Tid 或 紅霉素+安慰劑；

5、第III組： 頭孢呋辛 500mg Tid +沐舒坦 30mg Tid 或 頭孢呋辛+安慰劑。 于治療后第1天和第7天測(cè)定血清中（服藥后1小時(shí)及8小時(shí)） 及支氣管內(nèi)分泌物（服藥后4小時(shí)及8小時(shí)）抗生素濃度。 Current Therapeutic Research 1988,支氣管分泌物中抗生素的濃度顯著提高,支氣管分泌物中阿莫西林濃度,*p0.01 與安慰劑比較,第一天,第七天,mcg/ml,1,0.5,0,4h,8h,4h,8h,*,*,1. F. FRASCHINI, F. SCAGLIONE, G. SCARPAZZA, et al. Effects of a mucolytic ag

6、ent on the bioavailability of antibiotics in patients with chronic respiratory diseases. Current Therapeutic Ressearch, 1998, 13(4).,第一天,第七天,mcg/ml,3,2,0,4h,8h,4h,8h,1,*,*,*,*,*p0.05 與安慰劑比較,支氣管分泌物中的紅霉素濃度,沐舒坦組,安慰劑組,第一天,第七天,mcg/ml,2,0,1,*,*,*,4h,8h,4h,8h,支氣管分泌物中的頭孢呋辛濃度,血清中抗生素的濃度不變,血清中阿莫西林濃度,第一天,第七天,mc

7、g/ml,8,4,0,1h,8h,1h,8h,7,6,5,3,2,1,1. F. FRASCHINI, F. SCAGLIONE, G. SCARPAZZA, et al. Effects of a mucolytic agent on the bioavailability of antibiotics in patients with chronic respiratory diseases. Current Therapeutic Ressearch, 1998, 13(4).,血清中的紅霉素濃度,沐舒坦組,安慰劑組,血清中的頭孢呋辛濃度,1h,8h,1h,8h,沐舒坦 +抗生素具有協(xié)同作用治療 肺部