1、現(xiàn)場(chǎng)急救知識(shí)培訓(xùn),主講：王大為,現(xiàn)場(chǎng)急救是指施工現(xiàn)場(chǎng)發(fā)生傷害事故時(shí)，傷員送往醫(yī)院救治前，在現(xiàn)場(chǎng)實(shí)施必要和及時(shí)的搶救措施，是醫(yī)院治療的前期準(zhǔn)備。 一、常見急救分類： 觸電急救 、摔傷急救 、食物中毒急救 、 煤氣中毒急救 、毒氣中毒急救 等。 二、重點(diǎn)介紹以下觸電急救。 人觸電以后，會(huì)出現(xiàn)神經(jīng)麻痹、呼吸困難、血壓升高、昏迷、痙攣，直至呼吸中斷、心臟停跳等險(xiǎn)象，呈現(xiàn)昏迷不醒的狀態(tài)。如果未見明顯的致命外傷，就不能輕率地認(rèn)定觸電者已經(jīng)死亡，而應(yīng)該看作是“假死”，施行急救。,有效的急救在于快而得法。即用最快的速度，施以正確的方法進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)救護(hù)，多數(shù)觸電者是可以復(fù)活的。 觸電急救的第一步是使觸電者迅速脫離電

2、源，第二步是現(xiàn)場(chǎng)救護(hù)，現(xiàn)分述如下： 一、使觸電者脫離電源 電流對(duì)人體的作用時(shí)間愈長(zhǎng)，對(duì)生命的威脅愈大。所以，觸電急救的關(guān)鍵是首先要使觸電者迅速脫離電源?？筛鶕?jù)具體情況，選用下述幾種方法使觸電者脫離電源： (一)脫離低壓電源的方法 脫離低壓電源的方法可用“拉”、“切”、“挑”、“拽”和“墊”五字來(lái)概括：,“拉”。指就近拉開電源開關(guān)、拔出插銷或瓷插保險(xiǎn)。此時(shí)應(yīng)注意拉線開關(guān)和板把開關(guān)是單極的，只能斷開一根導(dǎo)線，有時(shí)由于安裝不符合規(guī)程要求，把開關(guān)安裝在零線上。這時(shí)雖然斷開了開關(guān)，人身觸及的導(dǎo)線可能仍然帶電，這就不能認(rèn)為已切斷電源。 “切”。指用帶有絕緣柄的利器切斷電源線。當(dāng)電源開關(guān)、插座或瓷插保險(xiǎn)距離

3、觸電現(xiàn)場(chǎng)較遠(yuǎn)時(shí)，可用帶有絕緣手柄的電工鉗或有干燥木柄的斧頭、鐵锨等利器將電源線切斷。切斷時(shí)應(yīng)防止帶電導(dǎo)線斷落觸及周圍的人體。多芯絞合線應(yīng)分相切斷，以防短路傷人。 “挑”。如果導(dǎo)線搭落在觸電者身上或壓在身下，這時(shí)可用干燥的木棒、竹竿等挑開導(dǎo)線或用干燥的絕緣繩套拉導(dǎo)線或觸電者，使之脫離電源。,“拽”。救護(hù)人可戴上手套或在手上包纏干燥的衣服、圍巾、帽子等絕緣物品拖拽觸電者，使之脫離電源。如果觸電者的衣褲是干燥的，又沒有緊纏在身上，救護(hù)人可直接用一只手抓住觸電者不貼身的衣褲，將觸電者拉脫電源。但要注意拖拽時(shí)切勿觸及觸電者的體膚。救護(hù)人亦可站在干燥的木板、木桌椅或橡膠墊等絕緣物品上，用一只手把觸電者拉脫

4、電源。 “墊”。如果觸電者由于痙攣手指緊握導(dǎo)線或?qū)Ь€纏繞在身上，救護(hù)人可先用干燥的木板塞進(jìn)觸電者身下使其與地絕緣來(lái)隔斷電源，然后再采取其它辦法把電源切斷。,(二)脫離高壓電源的方法 由于裝置的電壓等級(jí)高，一般絕緣物品不能保證救護(hù)人的安全，而且高壓電源開關(guān)距離現(xiàn)場(chǎng)較遠(yuǎn)，不便拉閘。因此，使觸電者脫離高壓電源的方法與脫離低壓電源的方法有所不同，通常的做法是： (1)立即電話通知有關(guān)供電部門拉閘停電。 (2)如電源開關(guān)離觸電現(xiàn)場(chǎng)不甚遠(yuǎn)，則可戴上絕緣手套，穿上絕緣靴，拉開高壓斷路器，或用絕緣棒拉開高壓跌落保險(xiǎn)以切斷電源。,(3)往架空線路拋掛裸金屬軟導(dǎo)線，人為造成線路短路，迫使繼電保護(hù)裝置動(dòng)作，從而使電

5、源開關(guān)跳閘。拋掛前，將短路線的一端先固定在鐵塔或接地引線上，另一端系重物。拋擲短路線時(shí)，應(yīng)注意防止電弧傷人或斷線危及人員安全，也要防止重物砸傷人。 (4)如果觸電者觸及斷落在地上的帶電高壓導(dǎo)線，且尚未確證線路無(wú)電之前，救護(hù)人不可進(jìn)入斷線落地點(diǎn)810m的范圍內(nèi)，以防止跨步電壓觸電。進(jìn)入該范圍的救護(hù)人員應(yīng)穿上絕緣靴或臨時(shí)雙腳并攏跳躍地接近觸電者。觸電者脫離帶電導(dǎo)線后應(yīng)迅速將其帶至810m以外立即開始觸電急救。只有在確證線路已經(jīng)無(wú)電，才可在觸電者離開觸電導(dǎo)線后就地急救。,(三)在使觸電者脫離電源時(shí)應(yīng)注意的事項(xiàng) (1)救護(hù)人不得采用金屬和其他潮濕的物品作為救護(hù)工具。 (2)未采取絕緣措施前，救護(hù)人不得

6、直接觸及觸電者的皮膚和潮濕的衣服。 (3)在拉拽觸電者脫離電源的過(guò)程中，救護(hù)人宜用單手操作，這樣對(duì)救護(hù)人比較安全。 (4)當(dāng)觸電者位于高位時(shí)，應(yīng)采取措施預(yù)防觸電者在脫離電源后墜地摔傷或摔死。 (5)夜間發(fā)生觸電事故時(shí)，應(yīng)考慮切斷電源后的臨時(shí)照明問題，以利救護(hù)。,二、現(xiàn)場(chǎng)救護(hù) 觸電者脫離電源后，應(yīng)立即就地進(jìn)行搶救?！傲⒓础敝饩褪菭?zhēng)分奪秒，不可貽誤。“就地”之意就是不能消極地等待醫(yī)生的到來(lái)，而應(yīng)在現(xiàn)場(chǎng)施行正確的救護(hù)的同時(shí)，派人通知醫(yī)務(wù)人員到現(xiàn)場(chǎng)并做好將觸電者送往醫(yī)院的準(zhǔn)備工作。 根據(jù)觸電者受傷害的輕重程度，現(xiàn)場(chǎng)救護(hù)有以下幾種搶救措施：,根據(jù)觸電者受傷害的輕重程度，現(xiàn)場(chǎng)救護(hù)有以下措施： (一)觸電

7、者未失去知覺的救護(hù)措施 如果觸電者所受的傷害不太嚴(yán)重，神志尚清醒，只是心悸、頭暈、出冷汗、惡心、嘔吐、四肢發(fā)麻、全身乏力，甚至一度昏迷，但未失去知覺，則應(yīng)讓觸電者在通風(fēng)暖和的處所靜臥休息，并派人嚴(yán)密觀察，同時(shí)請(qǐng)醫(yī)生前來(lái)或送往醫(yī)院診治。 (二)觸電者已失去知覺(心肺正常)的搶救措施 如果觸電者已失去知覺，但呼吸和心跳尚正常，則應(yīng)使其舒適地平臥著，解開衣服以利呼吸，四周不要圍人，保持空氣流通，冷天應(yīng)注意保暖，同時(shí)立即請(qǐng)醫(yī)生前來(lái)或送往醫(yī)院診察。若發(fā)現(xiàn)觸電者呼吸困難或心跳失常，應(yīng)立即施行人工呼吸或胸外心臟擠壓。,(三)對(duì)“假死”者的急救措施 如果觸電者呈現(xiàn)“假死”，(即所謂電休克)現(xiàn)象，則可能有三種臨

8、床癥狀：一是心跳停止，但尚能呼吸；二是呼吸停止，但心跳尚存(脈搏很弱)；三是呼吸和心跳均已停止?！凹偎馈卑Y狀的判定方法是“看”、“聽”、“試”?！翱础笔怯^察觸電者的胸部、腹部有無(wú)起伏動(dòng)作；“聽”是用耳貼近觸電者的口鼻處，聽他有無(wú)呼氣聲音；“試”是用手或小紙條試測(cè)口鼻有無(wú)呼吸的氣流，再用兩手指輕壓一側(cè)(左或右)喉結(jié)旁凹陷處的頸動(dòng)脈有無(wú)搏動(dòng)感覺。如“看”、“聽”、“試”的結(jié)果，既無(wú)呼吸又無(wú)頸動(dòng)脈搏動(dòng)，則可判定觸電者呼吸停止或心跳停止或呼吸心跳均停止。“看”、“聽”、“試”的操作方法見圖1所示。,（判定“假死”的看、聽、試 ）,當(dāng)判定觸電者呼吸和心跳停止時(shí)，應(yīng)立即按心肺復(fù)蘇法就地?fù)尵?。所謂心肺復(fù)蘇法

9、就是支持生命的三項(xiàng)基本措施，即通暢氣道；口對(duì)口(鼻)人工呼吸；胸外按壓(人工循環(huán))。 1通暢氣道 若觸電者呼吸停止，要緊的是始終確保氣道通暢，其操作要領(lǐng)是： (1)清除口中異物 使觸電者仰面躺在平硬的地方，迅速解開其領(lǐng)扣、圍巾、緊身衣和褲帶。如發(fā)現(xiàn)觸電者口內(nèi)有食物、假牙、血塊等異物，可將其身體及頭部同時(shí)側(cè)轉(zhuǎn)，迅速用一個(gè)手指或兩個(gè)手指交叉從口角處插入，從中取出異物，操作中要注意防止將異物推到咽喉深處。,(2)采用仰頭抬頜法見下圖通暢氣道 操作時(shí)，救護(hù)人用一只手放在觸電者前額，另一只手的手指將其頦頜骨向上抬起，兩手協(xié)同將頭部推向后仰，舌根自然隨之抬起、氣道即可暢通。氣道是否暢通見下圖所示。為使觸電

10、者頭部后仰，可于其頸部下方墊適量厚度的物品，但嚴(yán)禁用枕頭或其他物品墊在觸電者頭下，因?yàn)轭^部抬高前傾會(huì)阻塞氣道，還會(huì)使施行胸外按壓時(shí)流向腦部的血量減小，甚至完全消失。,2口對(duì)口(鼻)人工呼吸 救護(hù)人在完成氣道通暢的操作后，應(yīng)立即對(duì)觸電者施行口對(duì)口或口對(duì)鼻人工呼吸。口對(duì)鼻人工呼吸用于觸電者嘴巴緊閉的情況。人工呼吸的操作要領(lǐng)如下：（見下圖）,(1)先大口吹氣刺激起搏救護(hù)人蹲跪在觸電者的左側(cè)或右側(cè)；用放在觸電者額上的手的手指捏住其鼻翼，另一只手的食指和中指輕輕托住其下巴；救護(hù)人深吸氣后，與觸電者口對(duì)口緊合，在不漏氣的情況下，先連續(xù)大口吹氣兩次，每次115s；然后用手指試測(cè)觸電者頸動(dòng)脈是否有搏動(dòng)，如仍無(wú)

11、搏動(dòng)，可判斷心跳確已停止，在施行人工呼吸的同時(shí)應(yīng)進(jìn)行胸外按壓。 (2)正?？趯?duì)口人工呼吸 大口吹氣兩次試測(cè)頸動(dòng)脈搏動(dòng)后，立即轉(zhuǎn)入正常的口對(duì)口人工呼吸階段。正常的吹氣頻率是每分鐘約12次。正常的口對(duì)口人工呼吸操作姿勢(shì)如上述。但吹氣量不需過(guò)大，以免引起胃膨脹，如觸電者是兒童，吹氣量宜小些，以免肺泡破裂。救護(hù)人換氣時(shí)，應(yīng)將觸電者的鼻或口放松，讓他借自己胸部的彈性自動(dòng)吐氣。吹氣和放松時(shí)要注意觸電者胸部有無(wú)起伏的呼吸動(dòng)作。吹氣時(shí)如有較大的阻力，可能是頭部后仰不夠，應(yīng)及時(shí)糾正，使氣道保持暢通。,(3)觸電者如牙關(guān)緊閉，可改行口對(duì)鼻人工呼吸。吹氣時(shí)要將觸電者嘴唇緊閉，防止漏氣。 3胸外按壓 胸外按壓是借助人

12、力使觸電者恢復(fù)心臟跳動(dòng)的急救方法。其有效性在于選擇正確的按壓位置和采取正確的按壓姿勢(shì)。 (1)確定正確的按壓位置的步驟： 右手的食指和中指沿觸電者的右側(cè)肋弓下緣向上，找到肋骨和胸骨接合處的中點(diǎn)。 右手兩手指并齊，中指放在切跡中點(diǎn)(劍突底部)，食指平放在胸骨下部，另一只手的掌根緊挨食指上緣置于胸骨上，掌根處即為正確按壓位置，,(2)正確的按壓姿勢(shì) 使觸電者仰面躺在乎硬的地方并解開其衣服，仰臥姿勢(shì)與口對(duì)口(鼻)人工呼吸法相同。 救護(hù)人立或跪在觸電者一側(cè)肩旁，兩肩位于觸電者胸骨正上方，兩臂伸直，肘關(guān)節(jié)固定不屈，兩手掌相疊，手指翹起，不接觸觸電者胸壁。 以髖關(guān)節(jié)為支點(diǎn)，利用上身的重力，垂直將正常成人胸

13、骨壓陷35cm(兒童和瘦弱者酌減)。 壓至要求程度后，立即全部放松，但救護(hù)人的掌根不得離開觸電者的胸壁。 接壓姿勢(shì)與用力方法（見圖）。按壓有效的標(biāo)志是在按壓過(guò)程中可以觸到頸動(dòng)脈搏動(dòng)。,(3)恰當(dāng)?shù)陌磯侯l率 胸外按壓要以均勻速度進(jìn)行。操作頻率以每分鐘80次為宜，每次包括按壓和放松一個(gè)循環(huán)，按壓和放松的時(shí)間相等。 當(dāng)胸外按壓與口對(duì)口(鼻)人工呼吸同時(shí)進(jìn)行時(shí)，操作的節(jié)奏為：?jiǎn)稳司茸o(hù)時(shí)，每按壓15次后吹氣2次(15：2)，反復(fù)進(jìn)行；雙人救護(hù)時(shí)，每按壓15次后由另一人吹氣1次(15：1)，反復(fù)進(jìn)行。 (四)現(xiàn)場(chǎng)救護(hù)中的注意事項(xiàng) 1搶救過(guò)程中應(yīng)適時(shí)對(duì)觸電者進(jìn)行再判定 (1)按壓吹氣1分鐘后(相當(dāng)于單人搶救

14、時(shí)做了4個(gè)15：2循環(huán))，應(yīng)采用“看、聽、試”方法在57s鐘內(nèi)完成對(duì)觸電者是否恢復(fù)自然呼吸和心跳的再判斷,(2)若判定觸電者已有頸動(dòng)脈搏動(dòng)，但仍無(wú)呼吸，則可暫停胸外按壓，而再進(jìn)行2次口對(duì)口人工呼吸，接著每隔5s鐘吹氣一次(相當(dāng)于每分鐘12次)。如果脈搏和呼吸仍未能恢復(fù)，則繼續(xù)堅(jiān)持心肺復(fù)蘇法搶救。 (3)在搶救過(guò)程中，要每隔數(shù)分鐘用“看、聽、試”方法再判定一次觸電者的呼吸和脈搏情況，每次判定時(shí)間不得超過(guò)57s。在醫(yī)務(wù)人員未前來(lái)接替搶救前，現(xiàn)場(chǎng)人員不得放棄現(xiàn)場(chǎng)搶救。,三、關(guān)于電傷的處理 電傷是觸電引起的人體外部損傷(包括電擊引起的摔傷)、電灼傷、電烙傷、皮膚金屬化這類組織損傷，需要到醫(yī)院治療。但現(xiàn)場(chǎng)也必須預(yù)作處理，以防止細(xì)菌感染，損傷擴(kuò)大。這樣，可以減輕觸電者的痛苦和便于轉(zhuǎn)送醫(yī)院。 (1)對(duì)于一般性的外傷創(chuàng)面，可用無(wú)菌生理食鹽水或清潔的溫開水沖洗后，再用消毒紗布防腐繃帶或干凈的布包扎，然后將觸電者護(hù)送去醫(yī)院。 (2)如傷口大出血，要立即設(shè)法止住。壓迫止血法是最迅速的臨時(shí)止血法，即