1、病因病機(jī),手法治療,其他治療,定 義,臨床表現(xiàn)與診斷,目 錄,1,一、定義,肱骨外上髁炎亦稱肱骨外上髁綜合征、肱骨外髁骨膜炎、因網(wǎng)球因動(dòng)員較常見，故稱“網(wǎng)球肘”，屬于中醫(yī)“筋痹”、“傷筋”范疇。其臨床主要特征是肱骨外上髁處、即在前臂伸肌總肌腱的起點(diǎn)部有疼痛和壓痛。,2,二、病因病機(jī),本病的發(fā)生可因急性扭傷或拉傷而引起，但臨床上多見于慢性勞損。 【一】急性損傷 當(dāng)前臂處于旋前位時(shí)，腕關(guān)節(jié)突然猛力背伸，致使前臂橈側(cè)腕伸肌于強(qiáng)烈收縮狀，導(dǎo)致肌肉起點(diǎn)附著處因受強(qiáng)力而部分撕裂，骨膜下出血、血腫，繼之滲出，粘連，局部纖維組織鈣化，從而導(dǎo)致骨質(zhì)增生，形成筋束或筋結(jié)，對(duì)肌腱造成反復(fù)經(jīng)常性刺激引發(fā)此病。,3,【

2、二】慢性勞損 多見于長期從事某些特殊工作的中年人，如木工、瓦工、網(wǎng)球及乒乓球運(yùn)動(dòng)員。由于長期從事屈腕、旋轉(zhuǎn)、伸腕、伸指的活動(dòng)，肌肉長期勞累且經(jīng)常處于緊張狀態(tài)，使伸腕伸指肌腱起點(diǎn)受到反復(fù)牽拉刺激，引起肱骨外上髁骨膜處骨膜、滑膜和肌腱的無菌性慢性炎性變，滲出、粘連、產(chǎn)生疼痛。,4,久之會(huì)出現(xiàn)，因慢性勞損性炎性變導(dǎo)致肌肉痙攣，擠壓肌肉間走形的血管神經(jīng)束及橈神經(jīng)的關(guān)節(jié)支，產(chǎn)生無菌性炎癥而疼痛。 也有人認(rèn)為壓痛的原因是伸肌總腱起點(diǎn)內(nèi)部一處或多處的撕裂或重復(fù)的扭傷而引起的筋膜炎。中醫(yī)認(rèn)為是由于氣血虛弱，風(fēng)寒濕邪瘀阻經(jīng)筋，流注關(guān)節(jié)引起的，屬于勞損病變。,5,6,三、臨床表現(xiàn)與診斷,肱骨外上髁炎多數(shù)為成年人，

3、右側(cè)多見，主訴肘關(guān)節(jié)外側(cè)酸痛，無力，疼痛逐漸加重。 本病由于用力不當(dāng)突然誘發(fā)。但多數(shù)起病緩慢，并逐漸出現(xiàn)方向性疼痛。 肱骨外上髁敏感壓痛，壓痛點(diǎn)位于肱骨外上髁，環(huán)狀韌帶或肱橈關(guān)節(jié)間隙處，長有銳痛，患者握力減弱，前臂有無力的感覺。肘關(guān)節(jié)不腫，屈伸范圍不受限。,7,前臂旋轉(zhuǎn)功能受限，握拳旋轉(zhuǎn)時(shí)疼痛。如提熱水瓶、扭毛巾、甚至掃地等動(dòng)作時(shí)均感到疼痛乏力。嚴(yán)重者，夜間疼痛。約有1/3的患者可出現(xiàn)疼痛向上臂、前臂及腕部放射，而影響肢體活動(dòng)，但在靜息時(shí)一般多無癥狀。 檢查肱骨外上髁部多不腫脹，或腫脹不明顯，較重時(shí)局部可有微熱，病程長著偶有肌肉萎縮，肘關(guān)節(jié)伸屈旋轉(zhuǎn)功能雖正常，但做抗阻力的腕關(guān)節(jié)背伸和前臂旋后動(dòng)

4、作可引起患處疼痛，指示病變?cè)谏焱蠹〉钠瘘c(diǎn)。嚴(yán)重者，局部呈現(xiàn)高突。,8,x線檢查多屬于陰性，偶見肱骨外上髁處骨質(zhì)密度增高的鈣化陰影。 腕伸肌緊張實(shí)驗(yàn)陽性，說明有肱骨外上髁炎。,9,四、治療,1、手法治療。 1、撥筋法 ：患者坐位或仰臥位，術(shù)者一手握腕，一手拇指放于伸肌總肌部，兩手配合，做屈伸旋轉(zhuǎn)肘關(guān)節(jié)動(dòng)作5-7次。然后用拇指在肱骨外上髁下方尋找痛點(diǎn)，并用力由外向肘窩部推擠，撥動(dòng)肌筋，松解橈側(cè)腕伸肌的附著點(diǎn)。也可用雙手拇指由上到下彈撥。,10,2、彈筋法 ：患者仰臥，屈肘。術(shù)者雙手拇指食指相對(duì)稱鉗形，提彈肘橈深側(cè)、淺側(cè)諸筋，先彈深層再彈淺層，各2-3次，再用掌根輕柔數(shù)次。,11,3、扳法： 適用于

5、組織粘連，前臂旋前、伸肘功能受限患者。術(shù)者站于患者肘外側(cè)，一手握肘背側(cè)固定，一手握腕，屈腕屈肘，前臂旋前位，做肘部伸搖動(dòng)作，腕部手順勢(shì)向伸肘方向扳，常聞到響聲。 4、拿揉放松法：大面積放松前臂、肘部肌肉。,12,二、藥物治療 1 內(nèi)服藥：治宜養(yǎng)血榮經(jīng)，舒筋活絡(luò)，內(nèi)服活血湯、舒筋湯。 2 外用藥：外服定痛膏或用海桐皮湯熏洗。 海桐皮湯: 海桐皮12g 透骨草12g 乳香12g 沒藥12g 當(dāng)歸10g 川芎12g 紅花6g 威靈仙10g 甘草5g 防風(fēng)12g 白芷8g 川椒10g,13,3、針灸治療 ： 以痛點(diǎn)及周圍取穴 ，隔日1次。用梅花針叩打患處，再加拔火罐，3-4天一次。 4、水針治療： 用2%鹽酸普魯卡因2ml加醋酸潑尼松龍12.5 mg做痛點(diǎn)封閉，每周一次