1、劉家歡,帕金森病人的護(hù)理,LOGO,Page 2,本 節(jié) 目 標(biāo),掌握帕金森病的臨床表現(xiàn),掌握帕金森病人的護(hù)理常規(guī),了解帕金森病的常見用藥,了解帕金森病的診斷標(biāo)準(zhǔn),熟悉帕金森病人的康復(fù)訓(xùn)練方法,Page 3,病 例,21床患者，男，93歲，病人系“咳嗽、咳痰半天伴胸悶、氣喘”入院。 既往史：高血壓病史6年余，最高血180/100mmHg，高血壓性腎病3年；冠心病10年，慢性心功能不全病史5年；椎基底動脈供血不足3年；雙下肢閉塞性動脈粥樣硬化3年；前列腺增生15年；帕金森病5年；慢性丙肝病史3年。 體格檢查：T：36.8 P：80次/分 R：22次/分 BP：112/60mmHg SPO2：95

2、%（未吸氧）,Page 4,病 例,體格檢查：神清，老年貌，體型消瘦，呼吸稍促，全身皮膚無黃染、淤點(diǎn)和淤斑，全身淺表淋巴結(jié)未觸及腫大，鞏膜無黃染，雙瞳孔等大等圓，光反射靈敏，頸軟，氣管居中，頸靜脈無怒張，肝頸反流征（-），兩肺呼吸音粗，雙下肺聞及濕性羅音，無干性啰音，心率80次/分，律齊，腹平軟，肝脾肋下未及，無壓痛、反跳痛，雙下肢輕度凹陷性水腫，雙足背動脈搏動減弱，雙上肢遠(yuǎn)端靜止性震顫，雙上肢肌張力呈齒輪樣增高，雙膝反射正常，克氏征（-），巴氏征（-），指鼻試驗(yàn)及跟膝脛試驗(yàn)尚穩(wěn)準(zhǔn)，閉目難立征（-）。 實(shí)驗(yàn)室及其輔助檢查：暫無。 帕金森診斷依據(jù)：老年起病，表現(xiàn)有靜止性震顫、肌張力增高，行走步態(tài)

3、異常，故診斷。,Page 5,什么是帕金森病呢？,概念,是一種由椎體外系功能障礙引起的中樞神經(jīng)系統(tǒng)退行性疾病，是中老年最常見的中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病。主要臨床特征為靜止性震顫、肌強(qiáng)直、運(yùn)動遲緩和姿勢步態(tài)異常。由于其突出特點(diǎn)是靜止性震顫，故又稱震顫麻痹（paralysis agitans）,Page 6,病因與發(fā)病機(jī)制,年齡老化 ：黑質(zhì)DA神經(jīng)元、紋狀體DA，隨年齡增長逐年減少。但老年人發(fā)病者僅是少數(shù)，只是PD發(fā)病的促發(fā)因素。 環(huán)境因素 ：有機(jī)磷農(nóng)藥中毒、一氧化碳中毒、除草劑、魚騰酮中毒、重金屬。 遺傳因素：約10%的PD患者有家族史，呈不完全外顯率常染色體顯性遺傳。,Page 7,病理改變,主要病理

4、改變是黑質(zhì)DA能神經(jīng)元病變和路易小體形成。 出現(xiàn)癥狀時(shí)DA神經(jīng)元常丟失50%以上 癥狀明顯時(shí)DA神經(jīng)元丟失嚴(yán)重80%，殘留者變性，黑色素減少。,Page 8,DA與ACh是紋狀體中兩種重要的神經(jīng)遞質(zhì)，功能相互拮抗、維持平衡。 黑質(zhì)紋狀體DA能神經(jīng)元變性- 紋狀體內(nèi)DA減少，Ach相對增加肌張力增高，運(yùn)動減少，震顫。,病理改變,Page 9,臨床表現(xiàn),Page 10,臨床表現(xiàn)靜止性震顫,拇指與食指“搓丸樣”(pill-rolling)動作，節(jié)律46Hz，安靜時(shí)出現(xiàn)，隨運(yùn)動而減輕或停止，緊張時(shí)加劇，入睡后消失。 癥狀常自一側(cè)上肢開始-波及同側(cè)下肢-對側(cè)上肢及下肢，呈“N”字型進(jìn)展(65%70%)。

5、 25%30%病例自一側(cè)下肢開始，兩側(cè)下肢同時(shí)開始者極少見。,Page 11,臨床表現(xiàn)肌強(qiáng)直,鉛管樣肌強(qiáng)直：肌強(qiáng)直表現(xiàn)屈肌與伸肌同時(shí)受累，被動運(yùn)動關(guān)節(jié)阻力始終增高，似彎曲軟鉛管。 齒輪樣肌強(qiáng)直：若伴震顫，檢查感覺在均有阻力有斷續(xù)停頓，似轉(zhuǎn)動齒輪，是肌強(qiáng)直與靜止性震顫疊加所致。 折刀樣肌強(qiáng)直：被動運(yùn)動關(guān)節(jié)開始阻力明顯，隨后迅速減弱，常伴腱反射亢進(jìn)和病理征，后者視部位不同只累積部分肌群(屈肌或伸肌),Page 12,臨床表現(xiàn)運(yùn)動遲緩,表情肌活動少，雙眼凝視，瞬目減少，呈面具臉 （masked face) 手指精細(xì)動作(扣紐、系鞋帶等)困難。 不能同時(shí)做多個(gè)動作。 隨意動作減少，始動困難 寫字過小征

6、,Page 13,面具臉（masked face) 寫字過小征,Page 14,臨床表現(xiàn)姿勢步態(tài)異常,行-步態(tài)異常 站-屈曲體姿 轉(zhuǎn)彎-平衡障礙 早期下肢拖曳；之后小步態(tài)、啟動困難、行走時(shí)上肢擺動消失 慌張步態(tài),Page 15,帕金森病臨床診斷標(biāo)準(zhǔn),中老年發(fā)病，緩慢進(jìn)行性病程,01,四項(xiàng)主征中至少具備兩項(xiàng)，前兩項(xiàng)至少具備其中一； 癥狀不對稱,02,患者無眼外肌麻痹、小腦體征、體位性低血壓和肌萎縮等,04,左旋多巴藥物治療有效,03,Page 16,帕金森病的常見用藥,神經(jīng)營養(yǎng)劑：如VitE 促多巴胺釋放藥：如金剛烷胺 抗膽堿能藥：如安坦（苯海索） 多巴胺受體激動劑：如泰舒達(dá)、溴隱亭 左旋多巴（

7、首選藥）：如美多巴、帕金寧 兒茶酚胺氧位甲基轉(zhuǎn)移酶抑制劑：如答是美,Page 17,帕金森病人的護(hù)理,潛在并發(fā)癥,營養(yǎng)失調(diào),軀體活動障礙,（壓瘡、感染、外傷）,長期自尊低下,語言溝通障礙,有受傷的危險(xiǎn),知識缺乏,便秘,常見護(hù)理問題,Page 18,帕金森病人的護(hù)理,（一）用藥護(hù)理 抗膽堿能藥： 安坦(artane)：12mg，3次/d口服 副作用：口干、視物模糊、便秘和排尿困難，嚴(yán)重 幻覺、妄想 青光眼及前列腺肥大患者禁用,Page 19,帕金森病人的護(hù)理,（一）用藥護(hù)理 多巴胺能受體激動劑： 泰舒達(dá)：從每日25ug開始，逐漸加量可至每日200- 300ug。 副作用:消化道副作用較重，少數(shù)患

8、者不能耐受,Page 20,帕金森病人的護(hù)理,（一）用藥護(hù)理 多巴胺能藥： 左旋多巴 (美多巴)開始劑量62.5125mg，3次/日。 (息寧)每隔35天增加250mg，通常日劑量為3g，一般不超過5g，分46次。 副作用：消化道癥狀、體位性低血壓、心律失常、幻覺、焦慮、劑未現(xiàn)象、晨僵現(xiàn)象和異動癥等并發(fā)癥。,Page 21,帕金森病人的護(hù)理生活護(hù)理,Page 22,帕金森病人的護(hù)理生活護(hù)理,Page 23,帕金森病人的護(hù)理,（三）安全護(hù)理 （1）謹(jǐn)防燒傷、燙傷等； （2）不讓病人自己倒開水，選用不易打碎的不銹鋼 飯碗、水杯和湯勺，避免玻璃和陶瓷制品； （3）禁止病人自行使用銳利器械和危險(xiǎn)品；

9、（4）對有意識模糊、精神錯(cuò)亂、智能障礙等病人應(yīng)強(qiáng)調(diào)專人陪護(hù)； （5）護(hù)士應(yīng)認(rèn)真查對病人是否按時(shí)服藥，有無錯(cuò)服或誤服，代為保管，每次送服到口，嚴(yán)格交接班制度,Page 24,帕金森病人的護(hù)理（五）心理護(hù)理,細(xì)心觀察病人心理反應(yīng)，鼓勵(lì)其表達(dá)并注意傾聽他們的感受,01,及時(shí)給予正確的信息引導(dǎo)，使病人能接受目前的狀態(tài)并設(shè)法改善,02,指導(dǎo)家屬關(guān)心體貼病人，為病人創(chuàng)造良好的康復(fù)環(huán)境,04,鼓勵(lì)病人盡量維持過去的興趣愛好，多與他人交往,03,Page 25,帕金森病人的康復(fù)訓(xùn)練,松弛訓(xùn)練 關(guān)節(jié)活動范圍訓(xùn)練 平衡訓(xùn)練 步態(tài)訓(xùn)練 呼吸功能訓(xùn)練,Page 26,帕金森病人的護(hù)理,（四）飲食護(hù)理 飲食原則：給予高

10、熱量、高維生素、高纖維素、低鹽、 低脂、適量優(yōu)質(zhì)蛋白的易消化飲食 戒煙、酒 鼓勵(lì)病人多食新鮮蔬果，及時(shí)補(bǔ)充水分，保持大便通暢，減輕腹脹和便秘 由于高蛋白飲食會降低左旋多巴類藥物的療效，故不易盲目給予過多蛋白質(zhì) 檳榔為擬膽堿能食物，可降低抗膽堿藥物的療效，也應(yīng)避免食用,Page 27,帕金森病人的康復(fù)訓(xùn)練,呼吸功能訓(xùn)練 找一個(gè)安靜的地點(diǎn)，放暗燈光，將身體盡可能舒服地仰臥。閉上眼睛，開始深而緩慢地呼吸。腹部在吸氣時(shí)鼓起，并想象氣向上到達(dá)了頭頂，在呼氣時(shí)腹部放松，并想象氣從頭頂順流而下，經(jīng)過背部到達(dá)腳底，并想象放松全身肌肉。 如此反復(fù)練習(xí)5-15分鐘。 還可以取坐位，背靠椅背，全身放松，將兩手放于胸

11、前做深呼吸。,Page 28,帕金森病人的康復(fù)訓(xùn)練,步態(tài)訓(xùn)練 步態(tài)鍛煉時(shí)要求患者雙眼直視前方，身體直立，起步時(shí)足尖要盡量抬高，先足跟著地再足尖著地，跨步要盡量慢而大，兩上肢盡量在行走時(shí)作前后擺動。其關(guān)鍵是要抬高腳和跨步要大。鍛煉時(shí)最好有其他人在場， 可以隨時(shí)提醒和改正異常的姿勢。 病人在起步和行進(jìn)中，常常會出現(xiàn)“僵凍現(xiàn)象”出現(xiàn)，腳步邁不開，就象粘在地上了一樣。遇到這種情況，不要著急，可以采用下列方法：首先將足跟著地，全身直立站好。在獲得平衡之后，再開始步行，必須切記行走時(shí)先以足跟著地，足趾背屈，然后足尖著地。在腳的前方每一步的位置擺放一塊高10-15公分的障礙物，做腳跨越障礙物的行走鍛煉。但這

12、種方法比較麻煩，在家里不可能擺放一堆障礙物，因此借助“L”型拐杖是一個(gè)很好的方法。,Page 29,帕金森病人的康復(fù)訓(xùn)練,平衡訓(xùn)練 雙足分開25-30公分，向左右、前后移動重心，并保持平衡。軀干和骨盆左右旋轉(zhuǎn)，并使上肢隨之進(jìn)行大的擺動，對平衡姿勢、緩解肌張力有良好的作用。,Page 30,帕金森病人的平衡訓(xùn)練,Page 31,帕金森病人的頭頸部訓(xùn)練,Page 32,帕金森病人的康復(fù)訓(xùn)練,關(guān)節(jié)活動范圍訓(xùn)練 軀干訓(xùn)練：（1）側(cè)彎運(yùn)動：雙腳分開與肩同寬，雙膝 微曲，右上肢向上伸直，掌心向內(nèi)，軀 干向左側(cè)彎，來回?cái)?shù)次；然后左側(cè)重復(fù)。 （2）轉(zhuǎn)體運(yùn)動：雙腳分開，略寬于肩，雙上肢 屈肘平端于胸前，向右后轉(zhuǎn)體兩次，動作要富有 彈性。然后反方向重復(fù) 下肢訓(xùn)練：雙腿稍分開站立，雙膝微屈，向下彎腰，雙手 盡量觸地。左手扶墻，右手抓住右腳向后拉維持 數(shù)秒鐘，然后換對側(cè)下肢重復(fù)?！坝《仁奖P坐”： 雙腳掌相對，將膝部靠向地板，維持并重復(fù)。 雙腳呈“V”型坐下，頭先后分別靠向右腿、雙 腳之間和左腿，每個(gè)位置維持5-10秒鐘。,Pa