1、,魚骨圖在護(hù)理工作中的應(yīng)用,2020/9/16,.,內(nèi)容,概 述 分 類 6要素及基本結(jié)構(gòu) 制作步驟 使用步驟 案例分析,.,3,魚骨圖，又名因果圖，是一種發(fā)現(xiàn)問題“根本原因”的分析方法,概述,2020/9/16,.,1953年，日本管理大師石川馨先生所提出的一種把握結(jié)果（特性）與原因（影響特性的要因）的極方便有效的方法，故又名石川圖,概述,2020/9/16,.,看上去有些像魚骨，問題或缺陷（即后果）標(biāo)在“魚頭”外。在魚骨上長出魚刺，上面按出現(xiàn)機(jī)會(huì)多寡列出產(chǎn)生問題的可能原因，有助于說明各個(gè)原因之間是如何相互影響的,概述,2020/9/16,.,因其形狀如魚骨，所以叫魚骨圖，它是一種透過現(xiàn)象看

2、本質(zhì)的分析方法,概述,2020/9/16,.,魚骨圖有四大原則： 嚴(yán)禁批評 自由奔放 多多益善 搭便車,概述,2020/9/16,.,魚骨圖分析法倡導(dǎo)頭腦風(fēng)暴法，它是一種通過集思廣益、發(fā)揮團(tuán)體智慧，從各種不同角度找出問題所有原因或構(gòu)成要素的會(huì)議方法,概述,2020/9/16,.,頭腦風(fēng)暴法,1.讓所有成員表達(dá)心聲，應(yīng)盡可能多而全面地找出所有可能原因，而不僅限于自己能完全掌控或正在執(zhí)行的內(nèi)容。對人的原因，宜從行動(dòng)而非思想態(tài)度面著手分析。 2.目標(biāo)集中，設(shè)想數(shù)量，越多越好。 3.主張獨(dú)立思考，各抒己見。 4.鼓勵(lì)巧妙地利用和改善他人的設(shè)想。 5.禁止批評和評論，提倡自由發(fā)言，任意思考，知無不言，言

3、無不盡。 6.與會(huì)人員一律平等，各種設(shè)想全部記錄。 7.不強(qiáng)調(diào)個(gè)人成績，以小組的整體利益為重，創(chuàng)造民主環(huán)境。 8.不阻礙個(gè)人新觀點(diǎn)的產(chǎn)生，激發(fā)個(gè)人追求更多更好的主意。,概述,2020/9/16,.,各要素與特性值間不存在原因關(guān)系，而是結(jié)構(gòu)構(gòu)成關(guān)系,魚頭在右，特性值通常以“為什么”來寫。,整理 問題型,原因型,對策型,魚頭在左，特性值通常以“如何提高/改善”來寫。,分類,2020/9/16,.,6M,Manpower,Machinery,Materials,Methods,Measurement,Mother-nature,6要素,不同層別不同要素,2020/9/16,.,特性/結(jié)果,人,測,環(huán)

4、,法,機(jī),料,中間原因,魚骨圖的基本結(jié)構(gòu),2020/9/16,.,魚骨圖的基本結(jié)構(gòu),2020/9/16,.,制作步驟,分析問題原因/結(jié)構(gòu),繪制魚骨圖,2020/9/16,.,分析問題原因/結(jié)構(gòu),針對問題點(diǎn)，選擇層別方法（如人、機(jī)、料、法、環(huán)等） 按頭腦風(fēng)暴分別對各層別類別找出所有可能原因（因素） 將找出的各要素進(jìn)行歸類、整理，明確其從屬關(guān)系 分析選取重要因素 檢查各要素的描述方法，確保語法簡明、意思明確,制作步驟,2020/9/16,.,確定大要因(大骨)時(shí)，現(xiàn)場作業(yè)一般從“人機(jī)料法環(huán)”著手，管理類問題一般從“人事時(shí)地物”層別，應(yīng)視具體情況決定； 大要因必須用中性詞描述(不說明好壞)，中、小要

5、因必須使用價(jià)值判斷(如不良)； 腦力激蕩時(shí)，應(yīng)盡可能多而全地找出所有可能原因，而不僅限于自己能完全掌控或正在執(zhí)行的內(nèi)容。對人的原因，宜從行動(dòng)而非思想態(tài)度面著手分析； 中要因跟特性值、小要因跟中要因間有直接的原因問題關(guān)系，小要因應(yīng)分析至可以直接下對策； 如果某種原因可同時(shí)歸屬于兩種或兩種以上因素，請以關(guān)聯(lián)性最強(qiáng)者為準(zhǔn)(必要時(shí)考慮三現(xiàn)主義：即現(xiàn)時(shí)到現(xiàn)場看現(xiàn)物，通過相對條件的比較，找出相關(guān)性最強(qiáng)的要因歸類。) 選取重要原因時(shí)，不宜超過7項(xiàng)，且應(yīng)標(biāo)識(shí)在最末端原因。,分析要點(diǎn),制作步驟,2020/9/16,.,魚骨圖繪圖過程,填寫魚頭（按為什么不好的方式描述），畫出主骨 畫出大骨，填寫大要因 畫出中骨、

6、小骨，填寫中小要因 用特殊符號(hào)標(biāo)識(shí)重要因素 （繪圖時(shí)，應(yīng)保證大骨與主骨成60度夾角，中骨與主骨平行）,制作步驟,2020/9/16,.,查找要解決的問題； 把問題寫在魚骨的頭上； 人員共同討論問題出現(xiàn)的可能原因，盡可能多地找出問題； 把相同的問題分組，在魚骨上標(biāo)出； 根據(jù)不同問題征求大家的意見，總結(jié)出正確的原因； 拿出任何一個(gè)問題，研究為什么會(huì)產(chǎn)生這樣的問題？ 針對問題的答案再問為什么？這樣至少深入五個(gè)層次（連續(xù)問五個(gè)問題）； 當(dāng)深入到第五個(gè)層次后，認(rèn)為無法繼續(xù)進(jìn)行時(shí)，列出這些問題的原因，而后列出至少20個(gè)解決方法。,使用步驟,2020/9/16,.,決定問題的特性 簡單的說特性就是“工作的結(jié)

7、果”，首先，對團(tuán)隊(duì)成員講解會(huì)議目的，然后，認(rèn)清、闡明需要解決的問題，并就此達(dá)成一致意見。,特 性,2020/9/16,.,主骨 特性寫在右端，用四方框圈起來。 主骨用粗線畫，加箭頭標(biāo)志。,特性問題,主 骨,2020/9/16,.,大骨和要因 大骨上分類書寫36個(gè)要因，用四方框圈起來,問 題,大骨要因人,大骨要因 物料,大骨要因 法規(guī),大骨要因 環(huán)境,主骨,中骨,2020/9/16,.,中骨、小骨、孫骨 中骨事實(shí)（ 不從事實(shí)開始的話，要做出對策的要因的真實(shí)味就淡了。） 小骨要圍繞為什么會(huì)那樣？來寫。 孫骨要更進(jìn)一步來追查為什么會(huì)那樣？來寫。,孫骨要進(jìn)一步來追查為什么會(huì)這樣,曾孫骨,中骨是事實(shí),大

8、骨,小骨環(huán)繞為什么會(huì)這樣,大骨,2020/9/16,.,記入中骨、小骨、孫骨的“要點(diǎn)” 要因記入 輸液失敗 例：照明不足 評估不足 病人不配合 技術(shù)經(jīng)驗(yàn) 材料不配套注意不足 反復(fù)尋找為什么，摸索探詢的話比較好 要因是 主語謂語的形式比較好。 例：留置針 留置針型號(hào)不合適 消毒 消毒未待干 現(xiàn)地現(xiàn)物前要圍繞事實(shí)系統(tǒng)的整理要因,2020/9/16,.,繪制時(shí)，重點(diǎn)應(yīng)放在為什么會(huì)有這樣的原因，并依照5W1H的方法,2020/9/16,.,5 - Why 分析法,所謂5why分析法，又稱“5問法”，也就是對一個(gè)問題點(diǎn)連續(xù)以5個(gè)“為什么”來自問，以追究其真正原因。雖為5個(gè)為什么，但使用時(shí)不限定只做“5次

9、為什么的探討”，主要是必須找到真正原因?yàn)橹?，有時(shí)可能只要3次，有時(shí)也許要10次。這種方法最初是由豐田佐吉提出的,2020/9/16,.,經(jīng)典案例,豐田汽車公司前副社長大野耐一曾舉了一個(gè)例子來找出停機(jī)的真正原因 大野問:為什么機(jī)器停了？ 工人答:因?yàn)闄C(jī)器超負(fù)荷，保險(xiǎn)絲燒斷了。 大野問:為什么機(jī)器會(huì)超負(fù)荷？ 工人答:因?yàn)檩S承的潤滑不夠。 大野問:為什么軸承會(huì)潤滑不夠？ 工人答:因?yàn)闈櫥梦簧嫌土?。大野?:為什么潤滑泵吸不上油？ 工人答:因?yàn)橛捅幂S磨損了，松動(dòng)了. 大野問:為什么油泵軸會(huì)磨損了，松動(dòng)呢？ 工人答:因?yàn)闆]有安裝過濾器，油里混進(jìn)了雜質(zhì)。 經(jīng)過連續(xù)五次不停地問“為什么”,才找到問題的真正原因和解決的方法，在油泵上安裝了過濾器。 如果員工沒有以這種追根究底的精神來發(fā)掘問題，