作者:趙長青單位:山西醫(yī)科大學第二醫(yī)院第一章

鼻的應(yīng)用解剖學及生理學

第一節(jié)鼻的應(yīng)用解剖學第二節(jié)鼻的生理學重點難點熟悉了解掌握

固有鼻腔、OMC等結(jié)構(gòu)鼻的基本結(jié)構(gòu)鼻各結(jié)構(gòu)的臨床意義

鼻的應(yīng)用解剖學AppliedAnatomyorTopography第一節(jié)鼻由外鼻、鼻腔和鼻竇三部分構(gòu)成耳鼻咽喉頭頸外科學（第9版）鼻在顱面骨中的位置1.鼻腔2.額竇3.篩竇

4.上頜竇5.蝶竇耳鼻咽喉頭頸外科學（第9版）(nasalroot)(nasalbridge)(nasalapex)(columellanasi)(nasaldorsum)(nasolabialfold)(alaenasi)(anteriornaris)一、外鼻（externalnose）外鼻支架外鼻的骨性支架鼻骨nasalbone額骨鼻突nasalprocessofcoronale上頜骨額突frontalprocessofmaxilla外鼻的軟骨支架隔背軟骨septodorsalcartilage鼻外側(cè)軟骨lateralnasalcartilage鼻中隔軟骨septalcartilage大翼軟骨greateralarcartilage小翼軟骨籽狀軟骨耳鼻咽喉頭頸外科學（第9版)耳鼻咽喉頭頸外科學（第9版）外鼻的骨和軟骨支架9鼻的軟骨支架（nasuscartilagineus）

右側(cè)面觀正面觀下面觀

梨狀孔外：上頜骨額突內(nèi)緣上：

鼻骨下緣下：上頜骨腭突游離緣耳鼻咽喉頭頸外科學（第9版)梨狀孔鼻骨左右成對，中線相接，上接額骨的鼻突，外緣接左右兩側(cè)的上頜骨額突，下緣以軟組織與鼻外側(cè)軟骨的上緣相接。特點：上部窄而厚，下部寬而薄，易受外傷而骨折。耳鼻咽喉頭頸外科學（第9版)外鼻皮膚：上薄松、下厚緊、多腺體鼻尖、鼻翼及鼻前庭皮膚較厚，與其下的脂肪纖維組織及軟骨膜連接緊密，炎癥時痛覺明顯。含有較多汗腺和皮脂腺，易發(fā)生痤瘡、酒渣鼻和癤腫。耳鼻咽喉頭頸外科學（第9版)外鼻靜脈回流特點：面靜脈無瓣膜，血液雙向流動，鼻部的皮膚感染可導(dǎo)致致命的海綿竇血栓性靜脈炎。危險三角區(qū):鼻根部與上唇三角形區(qū)域。耳鼻咽喉頭頸外科學（第9版)耳鼻咽喉頭頸外科學（第9版)

外鼻的神經(jīng)運動神經(jīng)面神經(jīng)感覺神經(jīng)三叉神經(jīng)第一支眼神經(jīng)的分支鼻睫神經(jīng)篩前神經(jīng)篩后神經(jīng)三叉神經(jīng)第二支上頜神經(jīng)鼻后上外側(cè)支鼻后上內(nèi)側(cè)支鼻腭神經(jīng)腭神經(jīng)腭大神經(jīng)鼻后下神經(jīng)眶下神經(jīng)耳鼻咽喉頭頸外科學（第9版）外鼻的淋巴回流外鼻的淋巴腮腺淋巴結(jié)

下頜下淋巴結(jié)

耳前淋巴結(jié)

耳鼻咽喉頭頸外科學（第9版)

二、鼻腔nasalcavity上窄下寬，前鼻孔（anteriornaris）連外鼻，

后鼻孔（posteriornaris）通鼻咽由鼻中隔（nasalseptum）分左右兩側(cè)由鼻內(nèi)孔(鼻閾limennasi)分前后二部：鼻前庭，固有鼻腔鼻前庭(nasalvestibule)皮膚特點：富含鼻毛，多腺體，連接緊，一旦發(fā)生癤腫，疼痛明顯

固有鼻腔：內(nèi)、外、頂、底四壁。前界為鼻內(nèi)孔，后界為后鼻耳鼻咽喉頭頸外科學（第9版）（一）固有鼻腔頂壁：穹隆狀前段：傾斜上升，由鼻骨和額骨的鼻突構(gòu)成后段：傾斜向下，即蝶竇前壁底壁：

上頜骨的腭突（前3/4）腭骨的水平部（后1/4）耳鼻咽喉頭頸外科學（第9版）鼻中隔支架（一）固有鼻腔內(nèi)壁：鼻中隔鼻中隔軟骨上頜骨腭突篩骨垂直板犁骨耳鼻咽喉頭頸外科學（第9版）后鼻孔(posteriornares)后鼻孔上：蝶骨體外：蝶骨翼突內(nèi)側(cè)板內(nèi)：犁骨后緣底：腭骨水平部后緣骨性后鼻孔（一）固有鼻腔耳鼻咽喉頭頸外科學（第9版）鼻腔外側(cè)壁右側(cè)鼻腔（一）固有鼻腔外側(cè)壁由上頜骨、淚骨、鼻甲骨、篩骨（內(nèi)壁）、腭骨垂直板及蝶骨翼突構(gòu)成三甲三道：自下向上，階梯排列耳鼻咽喉頭頸外科學（第9版）下鼻甲和下鼻道(inferiorturbinateandinferiormeatus）下鼻甲：最大的鼻甲，下鼻甲后端距咽鼓管咽口1.0～1.5cm。下鼻道：頂端鼻淚管(nasolacrimalduct)開口，經(jīng)下鼻道行上頜竇開窗術(shù)時其窗口的高度應(yīng)限制在下鼻甲附著處0.5cm。耳鼻咽喉頭頸外科學（第9版）中鼻甲和中鼻道(middlemeatusandmiddleturbinate)中鼻甲基板(lamellaofmiddleturbinate)將篩竇分為前組篩竇和后組篩竇。外側(cè)壁有兩個隆起：前下-----鉤突后上------篩泡半月裂孔：鉤突與篩泡之間一半月形裂隙篩漏斗或篩隱窩：半月裂孔向前下和外上擴大形成漏斗狀空間竇口鼻道復(fù)合體（ostiomeatalcomplex,OMC）耳鼻咽喉頭頸外科學（第9版）竇口鼻道復(fù)合體(重點)（ostiomeatalcomplex,OMC）以篩漏斗為中心的鄰近區(qū)域一組解剖結(jié)構(gòu)的共同稱謂。OMC包括：中鼻甲、鉤突、篩泡、半月裂、篩漏斗，以及額竇、前組篩竇和上頜竇自然開口。耳鼻咽喉頭頸外科學（第9版）鼻CT矢狀位虛線示蝶篩隱窩；S：蝶竇

上鼻甲及上鼻道(superiorturbinateandsuperiomeatus)上鼻甲后端的后上方有蝶篩隱窩(sphenoethmoidalrecess)，其是蝶竇(sphenoidsinus)開口。后組篩竇開口位于上鼻道。耳鼻咽喉頭頸外科學（第9版）鼻腔黏膜嗅區(qū)黏膜(1/3)鼻腔頂，假復(fù)層無纖毛柱狀上皮呼吸區(qū)黏膜（2/3）鼻腔大部分，前1/3鱗狀上皮、移行上皮和假復(fù)層柱狀上皮、后2/3假復(fù)層纖毛柱狀上皮

（二）鼻腔黏膜耳鼻咽喉頭頸外科學（第9版）頸內(nèi)動脈眼動脈篩前動脈篩后動脈頸外動脈蝶腭動脈鼻后外側(cè)動脈鼻腭動脈鼻后中膈動脈眶下動脈腭大動脈

（三）鼻腔血管耳鼻咽喉頭頸外科學（第9版）易出血區(qū)1.利特爾區(qū)（Littlearea）臨床上鼻出血最常見的部位。2.克氏靜脈叢（Kiesselbachplexus）鼻中隔前下部靜脈構(gòu)成靜脈叢。耳鼻咽喉頭頸外科學（第9版）鼻腔前1/3的淋巴結(jié)與外鼻淋巴結(jié)相連，匯入A、B、C；鼻腔后2/3的淋巴匯入D、EABCDE（四）鼻腔的淋巴耳鼻咽喉頭頸外科學（第9版）（五）鼻腔的神經(jīng)鼻黏膜的自主神經(jīng)支配模式圖鼻腔神經(jīng)嗅神經(jīng)嗅細胞—嗅絲-嗅球-嗅中樞感覺神經(jīng)眼神經(jīng)篩前神經(jīng)篩后神經(jīng)上頜神經(jīng)蝶腭神經(jīng)鼻后上外側(cè)支鼻后上內(nèi)側(cè)支鼻腭神經(jīng)腭神經(jīng)腭大神經(jīng)鼻后下神經(jīng)眶下神經(jīng)植物神經(jīng)副交感神經(jīng)-巖淺大神經(jīng)

交感神經(jīng)-巖深神經(jīng)耳鼻咽喉頭頸外科學（第9版）耳鼻咽喉頭頸外科學（第9版）鼻中隔神經(jīng)鼻外側(cè)神經(jīng)耳鼻咽喉頭頸外科學（第9版）三、鼻竇(nasalsinuses)前組鼻竇上頜竇：竇口位于中鼻道前組篩竇：竇口位于中鼻道額竇：竇口位于中鼻道后組鼻竇后組篩竇：開口于上鼻道蝶竇：開口于蝶篩隱窩耳鼻咽喉頭頸外科學（第9版）鼻CT矢狀位鼻CT冠狀位上頜竇最大，平均容積為13ml有5個壁前壁：中央為尖牙窩后外壁：與翼腭窩和顳下窩毗鄰內(nèi)側(cè)壁：鼻腔外側(cè)壁，自然竇口上壁：眶底底壁：牙槽突耳鼻咽喉頭頸外科學（第9版）上頜竇（maxillarysinus）耳鼻咽喉頭頸外科學（第9版）篩竇（ethmoidsinus）又稱篩迷路（ethmoidlabyrinth），最復(fù)雜，篩房數(shù)目不等，由中鼻甲基板分為前組篩竇和后組篩竇。篩竇六壁如下：外側(cè)壁：眼眶內(nèi)側(cè)壁內(nèi)側(cè)壁：鼻腔外側(cè)壁頂壁：顱底下壁：篩泡鉤突等前壁：額隱窩后壁：蝶篩板耳鼻咽喉頭頸外科學（第9版）額竇（frontalsinus）額竇位于額骨內(nèi)外板之間。開口于竇底，經(jīng)鼻額管引流至額隱窩。前壁：前外壁厚

后內(nèi)壁：薄內(nèi)壁：為中隔底壁：眶頂和前篩頂耳鼻咽喉頭頸