1、ICU應激性潰瘍的預防來自11個國家97個ICU的調查研究,匯報人： 張奕穎 指導老師：李緒言,研究背景,ICU重癥患者是應激性潰瘍出血的高危人群 應激性潰瘍的發(fā)病機制目前尚未明確 其機制傾向于粘膜血流減少、缺血及再灌注損傷,目前所報道的ICU應激性潰瘍出血的發(fā)病率為0.6%6.0%不等 不是所有應激性潰瘍都會出血，也不是所有消化道的出血都與應激性潰瘍有關 應激性潰瘍出血增加重癥患者的死亡率,應激性潰瘍預防（stress ulcer prophylaxis，SUP）能夠降低ICU重癥患者消化道出血的發(fā)生率 SUP應用指征包括：機械通氣、凝血障礙、胃腸道出血、ICU住院時間延長、激素治療,然而S

2、UP可能會導致重癥患者院內感染風險增加 本研究將對ICU成人患者應激性潰瘍的預防進行調查,研究方法,選取不同國家、不同類型醫(yī)院的成人ICU作為研究對象，分別記錄ICU所在國家、醫(yī)院類型、ICU規(guī)模、SUP用藥方案、當?shù)豐UP用藥指南、SUP用藥指征、SUP停藥條件以及用藥不良反應。采用F檢驗進行差異性比較,研究結果,共有來自11個國家97個成人ICU加入研究，包括澳大利亞、加拿大、丹麥、芬蘭、冰島、意大利、荷蘭、新西蘭、挪威、瑞典、英國。,其中大部分ICU來自歐洲，半數(shù)ICU為教學醫(yī)院，93%（90/97）的ICU接收內科及外科患者（mixed ICU）。 64% ICU（62/97）有自己的

3、SUP使用指南,66%(64/97)ICU選擇PPI作為SUP首選藥物，而31%（30/97）選擇H2RA作為首選藥物。 不同國家對SUP首選藥物的選擇存在顯著差異，例如選擇H2RA的國家多為英國周邊國家。,不同的醫(yī)院類型、ICU類型及ICU規(guī)模對SUP藥物的選擇無明顯差異 只有1% ICU根本不使用SUP,本研究統(tǒng)計了共23條使用SUP的指征，其中最為常見的明確指征為機械通氣（有創(chuàng)性及無創(chuàng)性）、凝血障礙、腸內營養(yǎng)不充分、休克,1/4的ICU對所有ICU患者使用SUP，而29%（28/97）ICU根據(jù)自己的評估標準僅對高?；颊呤褂肧UP,充足的腸內營養(yǎng)及機械通氣的停止是最為常用的停止SUP的指

4、征 1/5的ICU（19%）持續(xù)使用SUP直至患者轉出ICU,81%（78/97）ICU關注SUP所致院內肺炎發(fā)病風險的增加，而53%（51/97）ICU關注難辨梭狀桿菌感染（clostridium difficile infection,CDI） 8%（8/97）ICU 從未關注SUP所帶來的不利影響,結論,絕大部分ICU使用SUP 首選質子泵抑制劑 相當多ICU沒有SUP用藥指南 不同ICU的SUP使用指征相差很大 SUP最為常見的不良反應為感染并發(fā)癥,討論,研究表明目前全球大部分ICU對患者進行了SUP 一項來自英國2007年的調查顯示英國 81%的ICU采 用SUP 一項來自美國201

5、4的調查表明90%的ICU采用SUP,雖然大部分ICU采用SUP，但缺乏SUP的應用指南，即使有應用指南也可能未及時更新 臨床醫(yī)生可能會根據(jù)個人經驗及藥物費用來決定是否進行SUP,機械通氣和凝血障礙是使用SUP的最常用指征 識別出血高風險患者有一定困難，由此可能導致SUP使用不充分或者過度使用 SUP的不合理使用很常見，但過度使用較之使用不足是更突出的問題,腸內營養(yǎng)是評估應激相關性出血風險并進行SUP的指標，但目前研究多基于個案報道，缺乏大量的人體及動物實驗研究 目前難以將腸內營養(yǎng)作為預防應激性潰瘍的肯定措施，尚需要更深一步的研究,研究表明SUP造成的胃液PH升高會引起機體免疫防御降低，進而導致院內肺炎及CDI風險增加 研究表明與接受H2RA相比，接受PPI者發(fā)生院內肺炎及CDI風險明顯升高,需要進行S