1、骨科術后護理與康復,概述,患者術后的護理關系到傷口的愈合和骨骼的生長情況，是手術成功的一個重要因素，為了最大程度的避免術后感染，要求工作人員要做到嚴格的無菌操作，及時巡視、觀察、處置、治療。術后康復鍛煉也至關重要，正確的功能鍛煉能幫助患者縮短住院時間，重新回到工作崗位。,床單位準備,病室內安靜、空氣清新、濕度適中，室溫保持在18-20，適度保持在50-60。 按麻醉種類要求準備床單位，臀下及患肢切口處墊一次性尿墊，避免切口滲血污染床單。 按患肢術后體位要求準備不同的體位墊，已達到保持患肢的功能位或抬高患肢的目的。 根據病情、手術及麻醉的需要準備用物。如大手術后需準備心電監(jiān)護儀、吸氧裝置等，全麻

2、病人還需準備負壓吸引器、急救車等搶救用品，經氣管插管的病人需準備霧化吸入，股骨頸骨折術后準備中立位鞋及彈力繃帶，顯微外科術后準備考燈，截肢術后準備止血帶及沙袋。還應根據需要準備牽引裝置、輸液架等。,妥善安置患者,搬運：術后患者首先要由手術車搬運至病床上，根據麻醉方式的不同，搬運方式也不同：局麻的病人如自己能活動，可慢慢挪動至病床上，這樣可以鼓勵患者早期的功能鍛煉，避免因緊張和疼痛引起的其他關節(jié)僵硬；全麻或硬膜外麻的患者應由2-3人配合，將病人平臺至病床上，動作要輕，以減輕病人的疼痛。 整個搬運過程中要注意：（1）患肢的搬運方法，應由醫(yī)生或在醫(yī)生的指導下搬運。如全髖關節(jié)置換的病人下肢要保持外展中

3、立位。（2）防止各種引流管、尿管及輸液管脫出，尿管應夾閉，防止倒流，造成逆行感染。 患肢的放置：患肢應給予抬高位，可放于體位墊上，以利于靜脈回流，防止肢體腫脹。,妥善安置患者,注意保暖：及時給病人蓋好被子，預防感冒，避免引起寒戰(zhàn)。 測量生命體征:術后患者應及時給予測量生命體征。全麻患者應使用心電監(jiān)護儀，確保各個電極片及導線連接準確、迅速。由于手術中失血、患者精神緊張、疼痛等原因，會導致生命體征異常，此時應立即報告醫(yī)生，采取相應措施，并給予心理護理，消除患者的緊張情緒。 妥善固定各管路：（1）妥善固定尿管，將尿管從大腿下方接尿袋，固定于床旁。（2）檢查靜脈留置針固定是否牢靠，穿刺點有無紅腫、滲漏

4、、脫出，應用膠帶注明穿刺時間，便于觀察和更換貼膜。（3）引流管應固定于患肢同側床旁，注意保持通暢，防止脫出打折，觀察引流液的量和性狀。,麻醉后護理,全麻術后的病人去枕平臥位，頭偏向一側，持續(xù)低流量吸氧2Lmin。禁食水4-6H，觀察病人全身情況，檢測生命體征，尤其注意呼吸的節(jié)律、強度，頻率等，小兒或呼吸較弱者可在鼻翼上方用膠布固定少許棉花，有利于觀察呼吸情況，發(fā)現異常時及時報告醫(yī)生，給予處理。判斷病人的意識，未清醒者可出現煩躁不安、幻覺等，應及時給與保護措施，設專人看護、約束帶固定肢體、加床檔等防止墜床、管道脫落等意外事故發(fā)生。觀察有無呼吸道異物，必要時給予吸痰。保持皮膚的完整性，及時按摩骨突

5、部位皮膚，防止出現壓瘡。麻醉蘇醒后4-6H，可給予進流食。,麻醉后護理,硬膜外麻醉后去枕平臥位4-6H，觀察麻醉平面消失情況，檢查下肢感覺運動功能是否恢復，如術后4H仍未恢復，甚至進行性加重及大小便失禁，應警惕有無脊髓損傷的可能，應及時報告醫(yī)生給予處理。及時觀察生命體征的變化，并做好記錄。術后6H內，由于麻醉藥作用未完全消失，未留置尿管的患者酌情控制輸液速度，警惕尿潴留的發(fā)生，必要時給予誘導排尿或給予導尿，防止膀胱破裂。術后常規(guī)禁食水4-6H可進流食。,麻醉后護理,臂叢麻醉術后對主要是并發(fā)癥的觀察，有藥物毒性反應，喉返神經阻滯，膈神經麻痹，霍納綜合癥等，不需禁食水。 局麻術后主要表現為藥物毒性

6、反應，面色蒼白、煩躁不安、惡心嘔吐等，應立即給予吸氧并報告醫(yī)生。,切口的護理,密切觀察切口出血情況，若出血較多及時更換敷料，預防感染。 注意患者體溫變化及切口情況，若體溫上升、切口紅、腫、熱、痛，提示感染發(fā)生，應立即報告醫(yī)生。,疼痛的護理,骨科患者疼痛的常見原因有：創(chuàng)傷、炎癥、急性缺血、惡性腫瘤、神經性疼痛和截肢性疼痛。應為患者創(chuàng)造安全、舒適的環(huán)境。理解患者的感受，關心患者的病情。了解患者疼痛的原因、程度、部位，及時報告醫(yī)生給予對癥處理。如調整體位、心理安慰及應用止痛藥物。鎮(zhèn)痛藥物的使用如下：,疼痛的護理,阿片類藥物：此類藥有強大的鎮(zhèn)痛和明顯的鎮(zhèn)靜作用，但副作用較大，易產生耐受性，對呼吸中樞有

7、抑制作用，過量可能引起中毒，屬于毒麻類藥物。 非阿片類藥物：該藥品無成癮性，具有退熱鎮(zhèn)痛消炎的作用，適用于發(fā)熱、中度疼痛、如肌肉痛、關節(jié)痛及神經痛。常見的藥物有復方阿司匹林、消炎痛栓等。 自控室鎮(zhèn)痛泵的使用，借助儀器經靜脈或硬膜外腔途徑給藥，通過患者自行控制，達到鎮(zhèn)痛的目的。常與藥物有嗎啡、芬太尼、布比卡因等，一般使用48-72H效果較好，不良反應有：惡心、嘔吐、皮膚瘙癢、尿潴留，以及呼吸抑制等。對尿潴留患者，最好在止痛泵撤除6-8H后再拔除尿管。,便秘的護理,建立正常的排便形態(tài)。定時排便，注意便意. 合理飲食，指導患者多食用促進排便的粗糧、新鮮蔬菜、水果等，如玉米、芹菜、香蕉。攝取充足水分，

8、2500ml日。避免食用刺激性食物，如辣椒生姜等。 加強宣教，囑患者堅持功能鍛煉，進行力所能及的活動。 排便時可指導患者及家屬自右向左按摩腹部，促進腸蠕動。 創(chuàng)造合適的排便環(huán)境，可用屏風遮擋，減少外界影響。 必要時使用甘油灌腸劑，潤滑腸道，刺激腸蠕動。 硬結糞便在肛門口拍不出時，護士可帶手套用手指扣除糞便，同時注意防止損傷腸粘膜或導致痔瘡出血。,各種引流管的護理,負壓吸引管的護理 手術中創(chuàng)面滲血較多，或有空腔存在，放置引流管可將殘存或深處的液體徹底引出，防止血腫形成，或引起切口感染。其護理要點如下： （1）按無菌技術將引流管接無菌負壓引流瓶（袋或球），固定于床旁，防止移位脫落。 （2）術后1-

9、2天特別是24h內密切觀察引流液的顏色、性質和量。色濃，含血色素成分多；量多，提示有活動性出血；術后24h量一般不超過500ml，如引流液過多，要警惕有無潛在失血性休克，嚴密觀察血壓脈搏尿量及意識，有異常立即報告醫(yī)生，及時處理。 （3）保持引流管固定通暢，搬動患者或翻身時，注意保護引流管，防止受壓、扭曲、打折，經常檢查引流管有無漏氣或導管脫出。,各種引流管的護理,（4）保持切口敷料清潔干燥，有滲血、滲液及時更換。 （5）嚴格無菌操作，傾倒引流液前，先夾畢引流管，防止引流液逆流，造成逆行感染. （6）各班準確記錄引流液的量，每小時引流量（200-300）ml，及時報告醫(yī)生處置。24h總結一次引流

10、量，并記錄于護理記錄單上。 （7）引流管一般術后48-72小時拔除。如引流量較多，可根據情況適當延長1-2天。 （8）拔管指證：一般術后病人情況較好，引流液少，48-72h就可拔管。,各種引流管的護理,胸腔閉式引流管的護理 （1）患者取半坐位，以便引流并利于呼吸，有呼吸困難時給予吸氧，并及時清除口腔分泌物，保持呼吸道通暢。 （2）每日幫助患者變換體位，使引流充分，保持引流管通暢，防止引流管扭曲、折轉、受壓或脫出，經常用手順管向下擠壓，以防血塊或纖維素凝塊堵塞管腔。一旦堵塞，切忌用生理鹽水沖洗，以防逆行感染。必要時需換引流管，用止血鉗將通向胸腔的皮管加住，不使空氣進入。 （3）密切觀察液面波動情

11、況，水封瓶長玻璃管水柱應隨呼吸動作而升降，如不隨呼吸動作升降，可囑病人咳嗽，如咳嗽時水柱仍不動，可能是引流堵塞，應及時找原因，同時報告醫(yī)生。 （4）準確記錄引流液的顏色、性質及量，如每小時引流液在100ml以上，呈血性持續(xù)3小時，提示有活動性出血的可能，應及時報告醫(yī)生。,各種引流管的護理,（5）水封瓶應位于胸部以下60-100cm，不可倒轉。保持引流系統密閉，水封瓶長管在液面下2-3cm。 （6）保持引流管長度事宜。過短，則易咳嗽、深呼吸時胸腔引流液回流容易發(fā)生感染；過長，引流管容易扭曲增大呼吸道死腔，不易引流影響肺膨脹。 （7）在引流期間應鼓勵病人咳嗽及深呼吸，以幫助肺擴張，消滅死腔，因而要

12、督導病人做吃氣球練習，每日2-4次。 （8）胸腔閉式引流管一般留置24-48小時，拔管前應做好準備工作，拔管后24小時內應注意病人呼吸情況及局部有無滲血、滲液或漏氣，發(fā)現問題及時報告醫(yī)生，進行必要的搶救措施。 （9）長期帶管者，需定時以碘酒、酒精消毒切口處并更換敷料，以防切口感染;如有感染需及時報告醫(yī)生給于處理。嚴格無菌操作，防止胸腔感染,各種引流管的護理,持續(xù)閉式灌注沖洗的護理 （1）保持沖洗管與引流管通暢，術后24小時內滲血較多，沖洗速度快，每分鐘維持100滴左右、并每隔1-2小時快滴30秒防止血凝塊堵塞引流管；如血凝塊較多，應直線沖洗15-30分鐘，然后在回復至原滴數；次日根據沖洗液的量

13、調整滴數。 （2）觀察傷口敷料是否清潔干燥，有無滲液、潮濕，患者切口有無脹痛，如有上述癥狀應及時報告醫(yī)師，并及時記錄。 （3）妥善固定引流管，搬動患肢及翻身時，注意保護沖洗管和引流管，防止管道受壓、彎曲、打折或脫出。,各種引流管的護理,（4）每班觀察引流液的顏色、量、性狀，并做好記錄，列入交班內容，總結患者的入量和出量，如相差懸殊應及時報告醫(yī)生，防止發(fā)生組織水腫。 （5）根據醫(yī)囑使用抗生素，常用慶大霉素16萬單位壺入至沖洗管中，每日1-2次，壺入藥液后應調慢沖洗速度，15-30分鐘后在恢復至原來的沖洗速度；或者是將慶大霉素直接加入沖洗液中，注意加藥沖洗液與未加藥沖洗液交替沖洗，并且加藥沖洗液沖

14、洗速度應慢，未加藥時應快。 （6）注意觀察患肢末梢血運及感覺運動功能；每日可做適當的功能鍛煉，以促進血液循環(huán)。 （7）拔管指證：引流液由混濁變清涼，傷口愈合好，無紅腫，引流液連續(xù)三次細菌培養(yǎng)為陰性。,各種引流管的護理,VSD負壓吸引管的護理,各種引流管的護理,自體血回輸管的護理,骨科術后康復鍛煉,頸椎術后康復鍛煉 腰椎術后康復鍛煉 髖關節(jié)術后康復鍛煉 膝關節(jié)術后康復鍛煉,頸椎術后康復鍛煉,肢體被動功能鍛煉：術后當日開始按摩雙下肢腓腸肌，由下至上，2-3次/日，30分鐘/次。 肢體主動功能鍛煉：雙手握力練習和手指屈伸練習，用力握拳和伸手指交替進行，雙手握各種形狀的物體，如小皮球、木棒、杯子等，揉

15、轉石頭或核桃。 四肢關節(jié)活動練習，肘關節(jié)屈伸，肩關節(jié)內收外展，腕關節(jié)屈伸，膝關節(jié)屈伸、踝關節(jié)背伸練習。 吹氣球練習，深吸一口氣，再均勻吐出，2次/日，10-20下/次。,腰椎術后康復鍛煉,擴胸，深呼吸運動：增加肺活量，促進換氣，預防肺部并發(fā)癥，2次/日，10-15分鐘/次。 踝關節(jié)背伸、膝關節(jié)屈伸運動：可避免影響以后的下地行走，2-3次/日，10-20下/次。 支腿抬高練習：手術后第一天開始在醫(yī)護人員的指導下練習抬腿，防治神經粘連。方法：身體平臥，兩腿伸直，醫(yī)護人員用手將患者的下肢抬起，不斷提高抬腿高度，并教會患者自己掌握抬腿方法，進行主動練習，2-3組/日，5-10次/組，雙腿交替進行。,腰

16、椎術后康復鍛煉,雙下肢按摩：預防深靜脈血栓。術后當日，由下向上按摩雙下肢腓腸肌，2次/日，30分鐘/次。 股四頭肌等長收縮鍛煉：手術后24小時即可在床上進行雙下肢股四頭肌等長收縮鍛煉，防止下地后雙腿無力、行走困難。鍛煉方法：先將雙腿伸直，用力繃緊后再放松，交替進行。開始2-3組/日，10-20個/組，逐漸增加到3-5組/日，30-50個/組。 腰背肌鍛煉：增強腰背肌力，起到內支具的作用，承擔部分體重，從而減輕腰椎的負荷。,髖關節(jié)術后康復鍛煉,術后第一天指導患者進行腿部肌肉的等長收縮，每日2-3次，每次5-10min。 抬高患肢，每日進行大小腿腿部肌肉按摩3次，每次10min，按摩的順序由下向上

17、，以促進患肢靜脈血液的回流，防止下肢靜脈血栓的形成。 踝關節(jié)、膝關節(jié)的被動運動，每15分鐘活動一次，每個動作保持5-7S，然后放松，反復練習，運動量由小到大，所有動作以患肢外展中立為前提，屈髖45 術后第二天給予半坐位，主動屈伸膝關節(jié)。 術后第三天協助患者床旁站立或行走，下床時，先將患者扶起坐于床旁，健側肢體先離床著地，行走時患肢應不負重，保持外展15-30 。 術后2周患肢可部分負重行走，術后一月可完全負重。 日常生活中應做到三步“不做矮板凳軟沙發(fā)，不翹二郎腿”。,膝關節(jié)術后康復鍛煉,麻醉平面消失后，開始活動足趾及踝關節(jié)，如疼痛不明顯，可嘗試收縮股四頭肌。 術后第一天： （1）踝泵運動訓練：用力緩慢交替進行，全范圍的伸屈踝關節(jié)，在能承