1、易露甜,肺癌護(hù)理疾病查房,癌護(hù)理查房目標(biāo),通過(guò)本次疾病查房，使科內(nèi)護(hù)士知曉肺癌的基本概念、病因病理、分類、主要輔助檢查方法、臨床表現(xiàn)、如何制定相關(guān)的理評(píng)估、護(hù)理診斷護(hù)理計(jì)劃、護(hù)理措施 了解放射性肺炎的護(hù)理要點(diǎn) 做好相關(guān)的健康指導(dǎo),病史匯報(bào),患者陳云芳 男性 生日1952-01-17， 退（離休）人員，患者于10月余前因“咯血5天”，就診我院，2017-2-21明州醫(yī)院查PET-CT示1.右肺上葉團(tuán)塊，右肺下葉結(jié)節(jié)，PDG代謝異常增高，均首先考慮肺癌。2017-2-22鄞州二院支氣管檢查示右肺下葉后基底段新生物，右肺上葉阻塞，活檢病理提示鱗狀上皮重度不典型增生，局灶癌變?；颊呔芙^手術(shù)，于2017

2、-2-26、3-18行紫杉醇+奧沙利鉑方案化療兩周，耐受可。2017-4-22，患者與我院再次行該方案化療。2017-8-10開(kāi)始胸部調(diào)強(qiáng)放療，放療31次，放療期間咳嗽較明顯，以干咳為主，三月余前干咳逐漸加重，今為進(jìn)一步治療來(lái)我院就診，門(mén)診擬“肺惡性腫瘤”收住入院。,病史匯報(bào),既往史：既往體質(zhì)可，患者訴有“右髖關(guān)節(jié)手術(shù)”否認(rèn)心、肺、肝、腎內(nèi)分泌、腦等重大器官疾病史，否認(rèn)肝炎、肺結(jié)核等傳染病史，否認(rèn)其他手術(shù)、外傷、輸血史，否認(rèn)食物、藥物過(guò)敏史，否認(rèn)中毒史，預(yù)防接種史不詳。 個(gè)人史：初中文化，吸煙史40余年，平均60支/天，近2月減為3-5支/天，飲酒史40余年，平均3斤糯米酒/天，戒酒2月余，否

3、認(rèn)藥物成癮史，否認(rèn)不潔性生活史。,輔助檢查 血常規(guī)：白細(xì)胞計(jì)數(shù) 10.6 109/L，中性粒細(xì)胞百分比89.8%， C反應(yīng)蛋白：10.6mg/L 心電圖：竇性心動(dòng)過(guò)速 心臟彩超：心臟結(jié)構(gòu)及功能未見(jiàn)明顯異常 腹部彩超：肝內(nèi)稍低密度影，肝內(nèi)致密灶 胸部CT：右上肺占位治療后、右下肺小結(jié)節(jié)、兩肺氣腫伴肺大泡、兩肺胸 膜增厚 尿常規(guī)：白細(xì)胞（-）潛血（-）,病史匯報(bào),目前診斷,1.放射性肺炎 2.右肺鱗癌 3.腺淋巴瘤 4.高脂血癥,目前治療,1. 二級(jí)護(hù)理，糖尿病飲食，吸氧 2.抗感染：來(lái)立信針250ml ivgtt qd,舒普深針2.0g ivgtt q8h 3.止咳：阿斯美 一粒 tid ，易維

4、適 一粒tid，聯(lián)邦止咳露 10ml tid,可待因15mg tid 4.抗炎：甲強(qiáng)龍針40mg ivgtt q12h 5.護(hù)胃：雷貝拉唑鈉腸溶片20mg qd,全球肺癌發(fā)病率（男性）居癌癥發(fā)生的榜首，男女之比為35：1，近年女性發(fā)病明顯增加 總的5年生存率為3040。,概 述,肺 癌 病 因,1.吸煙 是公認(rèn)的肺癌危險(xiǎn)因素。煙霧中含20多種致癌物（苯并芘）。 吸煙者肺癌發(fā)生率比非吸煙者高10-20倍，死亡率高10-30倍（被動(dòng)吸煙者危險(xiǎn)性增加50%）,肺 癌 病 因,2.某些化學(xué)、放射性物質(zhì) 如石棉、煤焦油、瀝青、石油、無(wú)機(jī)煙草加熱產(chǎn)物鎳鉻、芥子氣等與肺癌有關(guān),肺 癌 病 因,3.大氣污染

5、煤、石油燃燒廢氣、公路瀝青、廚房油煙氣（含苯并芘）城市居民較農(nóng)村發(fā)病率高 2倍,肺 癌 病 因,4.電離輻射 自然界、醫(yī)療、工礦產(chǎn)生的輻射線 5.人體內(nèi)在因素 如免疫因素，代謝活動(dòng)，遺傳因素等。 6.其它,肺癌解剖學(xué)分類,分布:右肺多于左肺,上葉多于下葉 中央型：起源于主支氣管、肺葉支氣管， 位置靠近肺門(mén),占60-70% 周圍型：起源于肺段支氣管以下，在肺的 周圍部分，占30-40%,肺解剖生理概要,左肺 上葉 下葉 右肺 上葉 中葉 下葉,氣管 左側(cè)氣管 45 右側(cè)氣管 25 右側(cè)氣管陡而粗 導(dǎo)致氣管異物易 進(jìn)入右側(cè),肺解剖生理概要,支氣管 一級(jí)：左、右支氣管 二級(jí)：肺葉支氣管 三級(jí)：肺段支

6、氣管,肺解剖生理概要,肺癌解剖學(xué)分類,中心型 60%-70%,生長(zhǎng)在主支氣管或葉支氣管近肺門(mén)者,肺癌解剖學(xué)分類,周圍型 30%-40%,生長(zhǎng)在段支氣管及其分支以下者位于肺周邊,肺 癌 病 理 分 類,鱗癌,腺癌,小細(xì)胞癌,大細(xì)胞癌,45% 2/3中央型 男性多 通常先淋巴轉(zhuǎn)移 放、化療敏感次之 預(yù)后稍好,20% 3/4周圍型 女性多 血行播散及胸水 放療效果最差 預(yù)后差,2035% 4/5中央型 青狀年 血行轉(zhuǎn)移較早 放、化療最敏感 預(yù)后最差,1% 多為中央型 青狀年 血行、淋巴轉(zhuǎn)移較快 放、化療較敏感 預(yù)后很差,肺癌轉(zhuǎn)移途徑,直接擴(kuò)散 淋巴轉(zhuǎn)移：常見(jiàn)途徑 血行轉(zhuǎn)移：多見(jiàn)于晚期，常見(jiàn)部位肝、骨

7、骼、腦、腎上腺,肺癌臨床表現(xiàn),肺癌癥狀取決于發(fā)生部位、大小、是否壓迫臨近器官及有無(wú)轉(zhuǎn)移。早期可無(wú)癥狀，而在X線體檢時(shí)發(fā)現(xiàn)。中央型出現(xiàn)癥狀早，周圍型較晚。,肺癌臨床表現(xiàn),早期：1.咳嗽 （最常見(jiàn)癥狀）常出現(xiàn)刺激性咳嗽，大多有陣發(fā)性干咳，僅有少量白色泡沫樣痰,抗炎無(wú)效。 腫瘤增大阻塞支氣管肺部感染可有膿痰、痰量增多。,2.咯血 通常為痰中帶血點(diǎn)、血絲或少量咳血，大量咳血很少見(jiàn),肺癌臨床表現(xiàn),3.胸痛 多為輕度鈍痛。 癌腫侵犯胸膜時(shí)尖銳胸痛。 侵及肋骨固定壓痛,肺癌臨床表現(xiàn),4.胸悶、氣急 腫瘤造成較大支氣管狹窄、阻塞、呼吸面積減少所致,肺癌臨床表現(xiàn),5.發(fā)熱 癌腫壞死癌性發(fā)熱，不受抗菌素治療的影響

8、。 癌腫阻塞支氣管阻塞性肺炎發(fā)熱,肺癌臨床表現(xiàn),肺癌臨床表現(xiàn),晚期：全身表現(xiàn)惡病質(zhì) 1.侵犯、壓迫癥狀 聲嘶 壓迫喉返神經(jīng) 膈肌麻痹同側(cè)膈神經(jīng)受壓，呼吸受損 靜脈壓增高 上腔靜脈受壓綜合征 吞咽困難腫瘤壓迫或侵犯食道,晚期：全身表現(xiàn)惡病質(zhì) 1.侵犯、壓迫癥狀 交感神經(jīng)綜合征 壓迫頸交感神經(jīng)，同側(cè) 瞳孔縮小，上瞼下垂， 眼球內(nèi)陷，額部少汗 惡性胸腔積液、胸痛,肺癌臨床表現(xiàn),2.內(nèi)分泌癥狀 關(guān)節(jié)病綜合征 : 多見(jiàn)于鱗癌 男性乳腺增大: 多見(jiàn)于小細(xì)胞癌,肺癌臨床表現(xiàn),肺癌輔助檢查,影像學(xué)檢查：包括胸片、CT、磁共振 痰脫落細(xì)胞學(xué)檢查 纖支鏡檢查:中央型陽(yáng)性率達(dá)80%-90% 胸水 經(jīng)胸壁肺穿刺檢查

9、剖胸探查無(wú)法確診高度可疑,毛刺征 分葉狀,周圍型肺癌,診斷 纖維支氣管鏡,行經(jīng)纖支鏡肺活檢可直接窺視、活檢； 陽(yáng)性率可達(dá)到80-90%。,纖支鏡檢查,肺 癌 治 療,手術(shù)治療仍是肺癌最重要和最有效的治療手段。 必須進(jìn)行綜合治療以提高治療效果。,肺 癌 治 療,體格檢查,查體結(jié)果,T P 次/分 R 次/分 BP mmHg 氧飽和度 % NRS評(píng)分為 分。,（二）體征 視診：胸廓無(wú)畸形，呼吸運(yùn)動(dòng)兩側(cè)對(duì)稱 觸診：語(yǔ)顫對(duì)稱，無(wú)胸膜摩擦感 叩診：清音 聽(tīng)診：雙肺呼吸音粗糙，右肺可聞及少許濕性啰音， 心率： 80次/分，律齊，雙下肢無(wú)浮腫。,肺 癌 的 護(hù) 理,主要護(hù)理診斷,1、氣體交換受損 2、體溫過(guò)

10、高：與肺部感染有關(guān) 3、焦慮、恐懼 4、預(yù)感性悲哀 5、營(yíng)養(yǎng)失調(diào) 6、有局部組織完整性受損的危險(xiǎn) 相關(guān)因素：化療 藥物滲出于血管外 7.咳嗽,護(hù)理目標(biāo)：患者呼吸平穩(wěn) 護(hù)理措施：（1）置患者于半臥位或抬高床頭，安靜休息 減少氧的消耗。 （2）給氧根據(jù)缺氧程度決定氧流量及供氧。 （3）按醫(yī)囑給予抗感染藥物消除肺部炎癥 ，促進(jìn)氣體交換，給予止咳藥物減輕咳 嗽，并觀察藥物療效。 護(hù)理評(píng)價(jià)：患者咳嗽減輕，氣促改善,1、氣體交換受損：與氣道阻塞、咳 嗽有關(guān),2、體溫過(guò)高：與肺部感染有關(guān),護(hù)理目標(biāo)：患者體溫保持在正常范圍內(nèi) 護(hù)理措施：1、臥床休息限制活動(dòng)量。保持室內(nèi)空氣 新鮮，每日通風(fēng)兩次，并注意保暖 。

11、2、鼓勵(lì)病人多飲水給予清淡易消化的 高熱量、高蛋白流食或半流食。 3、出汗后及時(shí)擦身、更換衣褲，注意保 暖。 4、體溫超過(guò)38.5時(shí)給與物理降溫 5、遵醫(yī)囑給與抗生素、退熱劑并觀察 記錄降溫效果。 護(hù)理評(píng)價(jià)：患者仍有反復(fù)發(fā)熱,護(hù)理目標(biāo)： 患者焦慮減輕 護(hù)理措施：1、認(rèn)識(shí)到病人的焦慮，承認(rèn)病人的感受， 對(duì)病人表示理解 2、給予心理支持和疏導(dǎo)，鼓勵(lì)病人改變 他們的情緒和情感，評(píng)價(jià)自己的癥狀 3、通過(guò)交替使用放松技術(shù)如：看電視、 聽(tīng)音樂(lè)、娛樂(lè)等分散注意力的方法， 減輕病人的焦慮 護(hù)理評(píng)價(jià)：患者對(duì)預(yù)后失望，仍比較焦慮， 但能積極配合治療。,3、焦慮、恐懼 ：健康狀況改變 感到死亡威脅有關(guān),4、預(yù)感性悲

12、哀 相關(guān)因素：疾病晚期 、對(duì)疾病治療上喪失信心有關(guān),護(hù)理目標(biāo)：患者保持開(kāi)朗、樂(lè)觀 護(hù)理措施：1、與病人和家屬建立融洽的關(guān)系，傾聽(tīng)并 鼓勵(lì)病人表達(dá)悲哀 2、確認(rèn)悲哀的不同階段，采取合適的護(hù)理 措施，告訴其隨著醫(yī)學(xué)的發(fā)展，癌癥已 不是不治之癥，通過(guò)手術(shù)放、化療可延 長(zhǎng)人的壽命， 甚至可以完全治愈 3、經(jīng)常與病人交談，以了解病人的想法 護(hù)理評(píng)價(jià)：患者開(kāi)始接受患病事實(shí)，心態(tài)積極，治療配合。,5、營(yíng)養(yǎng)失調(diào):低于機(jī)體需要量,與腫瘤致機(jī)體過(guò)度消耗、食欲低下有關(guān)。,護(hù)理目標(biāo)： 機(jī)體獲得足夠熱量，水電解質(zhì)和各種營(yíng)養(yǎng) 物質(zhì)，營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)改善。 護(hù)理措施：1、家屬烹調(diào)不油膩的、高營(yíng)養(yǎng)的、易于咀嚼 的食物， 如魚(yú)、蛋。注

13、意少量多餐。 2、指導(dǎo)病人進(jìn)易消化的優(yōu)質(zhì)蛋白，如動(dòng)物瘦 肉、魚(yú)肉、蛋類、奶類，進(jìn)食各種新鮮蔬 菜、水果，以補(bǔ)充維生素類。 3、定期稱體重、查血象，掌握數(shù)據(jù)的變化情 況。 護(hù)理評(píng)價(jià)：營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)改善，患者住院期間體重未下降，,6、有局部組織完整性受損的危險(xiǎn) 相關(guān)因素：化療藥物滲出于血管外,護(hù)理目標(biāo)：患者局部組織、皮膚完整，未發(fā)生藥物外 滲現(xiàn)象 護(hù)理措施：1、在給化療藥物時(shí)，要選擇合適的靜脈 2、告訴病人，如果在靜脈注射的部位， 出現(xiàn)觸痛、刺痛、燒灼感或其他異常 的感覺(jué)時(shí)，要立即報(bào)告 3、評(píng)估病人關(guān)于靜脈輸注部位疼痛的主 訴，鑒別疼痛原因，采用相應(yīng)的處理 措施 4、當(dāng)懷疑藥物外滲時(shí)，應(yīng)立即停止輸注，

14、針對(duì)藥物種類給予相應(yīng)的處理,7.咳嗽：與氣道炎癥刺激有關(guān),護(hù)理目標(biāo)：咳嗽導(dǎo)致的不舒適感減輕或消失，誘發(fā)或 加重咳嗽的因素被減輕或消除，癥狀減輕。 護(hù)理措施：1、予臥床休息 2、保持病房空氣新鮮、不放花草等刺激性 物品。 3、指導(dǎo)正確服用止咳藥 護(hù)理評(píng)價(jià)：咳嗽癥狀減輕,健康指導(dǎo),心理護(hù)理：對(duì)自己的病情和治療期間的副反 應(yīng)要有正確的認(rèn)識(shí)，務(wù)必樂(lè)觀開(kāi) 朗的情緒，堅(jiān)信自己一定能夠戰(zhàn) 勝疾病。只有調(diào)整心態(tài)，樹(shù)立信 心，積極配合治療，才能調(diào)動(dòng)身 體內(nèi)部的抗病機(jī)制，消極悲觀對(duì) 康復(fù)是非常不利的。 。,飲食指導(dǎo)：維持正常飲食，不要忌口，各種 食物只要是清淡、新鮮、富于營(yíng) 養(yǎng)、易于消化的都可以吃，不吃 或少吃辛

15、辣刺激的食物，禁煙酒。,預(yù)防感染：要重視呼吸道的保養(yǎng)，戒煙戒酒 注意氣候冷暖變化，盡量避免感 冒，如果發(fā)生上呼吸道感染，應(yīng) 及時(shí)用藥，徹底治療。不要在空 氣污濁的場(chǎng)所停留，避免吸入二 手煙。,用藥指導(dǎo)：遵醫(yī)囑應(yīng)用抗生素、止咳藥，如果 肺部感染，干咳變?yōu)闈裥钥人?，?待因等強(qiáng)效鎮(zhèn)咳藥會(huì)抑制咳嗽反射， 加重痰液的積聚，應(yīng)及時(shí)就醫(yī)，切勿 繼續(xù)服用強(qiáng)效鎮(zhèn)咳藥。,隨訪：應(yīng)堅(jiān)持長(zhǎng)期定期隨訪，這是非常 重要的。,放射性肺炎是由于肺癌、乳腺癌、食管癌、惡性淋巴瘤或胸部其他惡性腫瘤經(jīng)放射治療后，在放射野內(nèi)的正常肺組織受到損傷而引起的炎癥反應(yīng)。輕者無(wú)癥狀，炎癥可自行消散；重者肺臟發(fā)生廣泛纖維化，導(dǎo)致呼吸功能損害，

16、甚致呼吸衰竭。多于放射治療后23周出現(xiàn)癥狀，常有刺激性、干性咳嗽、伴氣急、心悸和胸痛。氣急隨肺纖維化加重呈進(jìn)行性加劇、容易產(chǎn)生呼吸道感染而加重呼吸道癥狀。肺部可聞及干、濕羅音和磨擦音。肺部廣泛、嚴(yán)重纖維化，最后導(dǎo)致肺動(dòng)脈高壓及肺源性心臟病 ，出現(xiàn)相應(yīng)征象。放射性肺炎，患者一般可選用激素針減輕癥狀，中樞鎮(zhèn)咳藥止咳。合并肺部感染時(shí)，加用抗生素?；颊咭欢ú荒芙辜保胰烁龊眉彝プo(hù)理。,放射性肺炎,積極給予心理疏導(dǎo)，使患者能夠保持良好的精神狀態(tài)，樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病的信心。家人需多陪伴病人，給予生活上的照顧。 （二）要注意觀察病人的呼吸次數(shù)及深淺情況，如病人出現(xiàn)口唇紫紺，呼吸困難時(shí)應(yīng)取半臥位，給予氧氣吸入，

17、可口服激素片，以緩解癥狀。 （三）每天要觀察體溫變化，輕度發(fā)熱可予以30酒精或溫水擦浴。重者可用激素、抗生素靜滴。中藥降溫可用柴胡注射液、清開(kāi)靈注射液等。 （四）注意病人咳嗽的變化和伴隨癥狀，口服甘草合劑。如病人干咳不能入睡時(shí)，可口服可待因片止咳，改善癥狀。 （五）保持室內(nèi)清潔，空氣新鮮，室內(nèi)溫度一般在1820為宜，濕度以6065為佳。 （六）注意定時(shí)更換衣服、床單、被褥。保持口腔清潔，增加病人抗病能力，預(yù)防交叉感染。吸煙者一定要戒煙。,放射性肺炎的家庭護(hù)理,藥名中帶“因”字和“芬”字的止咳藥物通常含有中樞鎮(zhèn)咳成分，例如可待因、右美沙芬，這類藥物通過(guò)抑制延髓呼吸中樞而發(fā)揮止咳作用，適用于劇烈干咳與刺激性咳嗽，尤其適用于伴有胸痛的劇烈干咳，夜間咳嗽尤為有效，1030分鐘起效，維持56小時(shí)。對(duì)于痰多者應(yīng)當(dāng)慎用或禁用，以避免炎癥的加重、呼吸道阻塞或窒息的發(fā)生。 可待因?qū)侔⑵惿飰A，可抑制延髓呼吸中樞，鎮(zhèn)咳作用強(qiáng)而迅速。含有可待因的中樞性止咳藥具有一定的成癮性，反復(fù)應(yīng)用會(huì)對(duì)健康產(chǎn)生威脅。此外，還具有一定的呼吸抑制作用，在超劑量濫用時(shí)，可能會(huì)導(dǎo)致呼吸抑制