1、內(nèi)科學(xué)各論疾病部分 結(jié)核性陰道炎 內(nèi)容課件模板,內(nèi)科學(xué)疾病部分：結(jié)核性陰道炎,身體部位：,女性生殖部位。,內(nèi)科學(xué)疾病部分：結(jié)核性陰道炎,科室：,婦科婦產(chǎn)科。,內(nèi)科學(xué)疾病部分：結(jié)核性陰道炎,簡介：,結(jié)核性陰道炎由結(jié)核桿菌感染而引起的陰道炎癥性疾病。結(jié)核性陰道炎是屬于生殖器結(jié)核的一種表現(xiàn)形式，多為繼發(fā)感染，由于本病病程緩慢，表現(xiàn)形式不典型，故易被忽視。,內(nèi)科學(xué)疾病部分：結(jié)核性陰道炎,病因：,結(jié)核性陰道炎原因_由什么原因引起結(jié)核性陰道炎 （一）發(fā)病原因 結(jié)核性陰道炎主要來源于肺結(jié)核、腹膜結(jié)核，引起結(jié)核性陰道炎有3種原因和途徑： 1.血行傳播 患者有活動(dòng)性肺結(jié)核、腎結(jié)核或骨結(jié)核病史，通過血液播散而來。

2、 2.直接蔓延 由嚴(yán)重的盆腔結(jié)核下行性感染宮頸、陰道,內(nèi)科學(xué)疾病部分：結(jié)核性陰道炎,病因：,而致。 3.原發(fā)性感染 因男性患嚴(yán)重的睪丸結(jié)核、精囊結(jié)核或潰瘍性淋巴結(jié)結(jié)核。通過性交直？a href=“ target=“_blank” class=blue癰腥九砸醯藍(lán),內(nèi)科學(xué)疾病部分：結(jié)核性陰道炎,病因：,??？/P （二）發(fā)病機(jī)制 結(jié)核性陰道炎病原菌為抗酸性結(jié)核桿菌，根據(jù)結(jié)核菌的代謝、生長特性，將在結(jié)核病灶中的結(jié)核菌群分為4類。 1.A群 早期活躍的結(jié)核菌。在早期活躍病灶中大量存在于細(xì)胞外。 2.B群 隨著病情進(jìn)展生長于酸性環(huán)境中的巨噬細(xì)胞內(nèi)。量較少。 3.C,內(nèi)科學(xué)疾病部分：結(jié)核性陰道炎,病因：,

3、群 是在中性干酪病灶中繁殖緩慢或間歇繁殖。 4.D群 呈休眠狀，完全不繁殖。 以上4群結(jié)核菌對(duì)抗結(jié)核藥物呈現(xiàn)不同反應(yīng)，D群結(jié)核菌對(duì)任何藥物不起作用，只能靠機(jī)體的免疫功能加以清除，或細(xì)菌自身死亡。,內(nèi)科學(xué)疾病部分：結(jié)核性陰道炎,癥狀及病史：,結(jié)核性陰道炎癥狀_結(jié)核性陰道炎有什么癥狀 結(jié)核性陰道炎不少患者外觀正常，無明顯不適主訴。部分陰道結(jié)核患者常主訴陰道不適、疼痛、觸痛，陰道有白色或棕黑色分泌物。病情較重者可有食欲不佳、低熱、消瘦等全身癥狀。繼發(fā)于肺、腹膜、腸、關(guān)節(jié)等臟器的結(jié)核以及泌尿系統(tǒng)的結(jié)核，因此在癥狀中可,內(nèi)科學(xué)疾病部分：結(jié)核性陰道炎,癥狀及病史：,有其他臟器所引起的癥狀如胸膜痛、腹痛、尿

4、頻、血尿等。當(dāng)同時(shí)伴有生殖器其他臟器的結(jié)核如輸卵管、子宮結(jié)核等時(shí)，可有不孕、下腹墜痛，月經(jīng)異常、白帶為大量膿性或漿液性白帶等癥狀。病灶常有兩種形態(tài)：即潰瘍型與增生型。病變初期常呈局部浸潤、腫大，以后逐漸變成潰瘍。常呈多發(fā)型，潰瘍基底呈黃色，,內(nèi)科學(xué)疾病部分：結(jié)核性陰道炎,癥狀及病史：,可有顆粒狀突起，局部可有觸痛。潰瘍愈合后則形成瘢痕而致陰道狹窄。腹股溝淋巴結(jié)腫大，潰破后則形成竇道或膀胱陰道瘺及直腸陰道瘺。潰瘍與竇道有大量的膿性或漿液性分泌物流出，局部可有觸痛。,內(nèi)科學(xué)疾病部分：結(jié)核性陰道炎,診斷：,結(jié)核性陰道炎鑒別診斷_如何診斷結(jié)核性陰道炎 診斷 結(jié)核性陰道炎診斷主要依靠臨床表現(xiàn)、結(jié)核病史、

5、婦科檢查及活組織病理檢查、病灶滲出物涂片或培養(yǎng)找到抗酸性結(jié)核桿菌可確診。還可通過細(xì)菌培養(yǎng)進(jìn)行診斷。由于病人多缺乏明顯癥狀及體征，診斷有時(shí)存在困難，為了提高診斷率，必須詳細(xì)詢問病,內(nèi)科學(xué)疾病部分：結(jié)核性陰道炎,診斷：,史及結(jié)核接觸史，當(dāng)病人有不孕、月經(jīng)過少、閉經(jīng)、下腹痛、盆腔炎癥狀、陰道分泌物異常等首先考慮生殖器結(jié)核，并進(jìn)一步檢查。另外，近年來發(fā)現(xiàn)結(jié)核發(fā)病年齡在40歲以上者逐漸上升，因此對(duì)老年婦科患者的病史及婦科病更應(yīng)注意有無結(jié)核存在。 鑒別 結(jié)核性陰道炎須與外陰陰道濕疣（尖銳濕疣或扁,內(nèi)科學(xué)疾病部分：結(jié)核性陰道炎,診斷：,平濕疣）、性病肉芽腫、癌腫等相鑒別，方法主要靠活體組織檢查。 由于人類免

6、疫缺陷病毒（HIV）感染者容易患結(jié)核，因此對(duì)所有結(jié)核患者，尤其是城市的患者，應(yīng)該行HIV檢查，及時(shí)發(fā)現(xiàn)艾滋病患者，我國已有在結(jié)核病患者中查找AIDS患者的報(bào)道。,內(nèi)科學(xué)疾病部分：結(jié)核性陰道炎,并發(fā)癥：,結(jié)核性陰道炎并發(fā)癥_結(jié)核性陰道炎有哪些并發(fā)癥 合并其他病菌感染。,內(nèi)科學(xué)疾病部分：結(jié)核性陰道炎,治療：,結(jié)核性陰道炎治療方法_如何治療結(jié)核性陰道炎 一、西醫(yī)治療方法 藥物治療： 1.外陰陰道結(jié)核的治療與全身其他部位的結(jié)核治療原則與方法相同。藥物治療應(yīng)遵循早期、聯(lián)合、規(guī)律、適量、全程的原則。 異煙肼：最常用的藥物。療效較好，用量較小，易于口服。每日300mg口服或,內(nèi)科學(xué)疾病部分：結(jié)核性陰道炎,治

7、療：,肌注；如1周給藥2次，每日劑量為15mg/kg體重。可并發(fā)周圍神經(jīng)炎，有損害肝臟作用，藥物過敏反應(yīng)。 利福平：對(duì)A、B、C，3種菌群均有殺菌作用的唯一藥物?？诜┝浚?0mg/（kgd）直至600mg/d或1周2次。一般毒性較低，最常見為胃腸道反應(yīng)及一般過敏反應(yīng)，如發(fā)熱、,內(nèi)科學(xué)疾病部分：結(jié)核性陰道炎,治療：,頭痛、筋骨痛（總稱流感綜合征）、皮疹等。 鏈霉素：對(duì)細(xì)胞外結(jié)核菌（A菌群）的殺菌作用大于對(duì)細(xì)胞內(nèi)（B、C菌群）菌群的作用。劑量1g/d，如每周2次，則日劑量為2030mg/kg體重，需要肌注對(duì)臨床應(yīng)用帶來不便。主要副反應(yīng)是聽覺器官及前庭平衡器官的慢性損害，引起耳聾、耳鳴、,內(nèi)科學(xué)疾

8、病部分：結(jié)核性陰道炎,治療：,眩暈及平衡障礙。 吡嗪酰胺：為高效結(jié)核桿菌殺菌劑，但僅對(duì)細(xì)胞內(nèi)菌群有殺滅作用?？诜┝?040mg/kg，直至日劑量2g;每周兩次治療的日劑量為5070mg/kg，副反應(yīng)很少發(fā)生，以高尿酸血癥及肝毒性多見。 乙胺丁醇：目前臨床常用的抗結(jié)核藥，常用劑量1525mg,內(nèi)科學(xué)疾病部分：結(jié)核性陰道炎,治療：,/（kgd），或50mg/kg，1周2次。偶可發(fā)生視神經(jīng)炎，停藥后可恢復(fù)。 2.采用鏈霉素、異煙肼、對(duì)氨基水楊酸鈉，或加用利福平、乙胺丁醇的聯(lián)合化療方案，化療方案繁多，目前推行兩階段短療程方案。 強(qiáng)化治療：每日給藥為期23個(gè)月，必須采用兩種或兩種以上殺菌藥物，如異煙阱

9、,內(nèi)科學(xué)疾病部分：結(jié)核性陰道炎,治療：,加鏈霉素再加對(duì)氨基水楊酸鈉，或異煙肼加利福平，或異煙肼加鏈霉素加吡嗪酰胺，或異煙肼加利福平加鏈霉素等?？闪硗庠偌由弦环N殺菌或抑菌藥物。 鞏固治療：此期可采取每日給藥或每周23次，以23種藥物聯(lián)用為宜。其中異煙肼在全程中不可缺少。鞏固治療期需46個(gè)月。 手術(shù)治療：,內(nèi)科學(xué)疾病部分：結(jié)核性陰道炎,治療：,以抗結(jié)核藥物治療為首選，一般不作手術(shù)治療。只有在藥物治療無效，多種藥物耐藥，癥狀持續(xù)或復(fù)發(fā)，藥物治療后病變復(fù)發(fā)，瘺管未能愈合，懷疑同時(shí)有生殖道腫瘤存在等，方考慮手術(shù)治療。 預(yù)后： 結(jié)核性陰道炎除易造成不孕癥外無其他不良預(yù)后。艾滋病患者感染結(jié)核性陰道炎者，預(yù)后

10、差。目前結(jié)核,內(nèi)科學(xué)疾病部分：結(jié)核性陰道炎,治療：,耐藥菌株逐年增加，耐藥菌株主要因?yàn)橹委煵划?dāng)而產(chǎn)生，且耐藥菌株可通過細(xì)菌質(zhì)粒而感染敏感菌株，使得耐藥菌株不斷增多。 抗結(jié)核藥物治療后，需要隨訪，療程末尾近結(jié)束時(shí)，宜重復(fù)檢查一次胸X線透視，尿結(jié)核菌培養(yǎng)及診刮。在二三年內(nèi)每612個(gè)月重復(fù)檢查一次。 二、中醫(yī)治療方法 （1,內(nèi)科學(xué)疾病部分：結(jié)核性陰道炎,治療：,） 陰虛內(nèi)熱型-黃芪鱉甲散 【來源】衛(wèi)生寶鑒 【處方】：黃芪15克鱉甲15克天冬10克地骨皮10克秦艽10克人參10克半夏10克茯苓10克紫菀10克知母15克生地10克白芍10克桑白皮10克肉桂6克桔梗10克柴胡6克甘草6克 若盜,內(nèi)科學(xué)疾病

11、部分：結(jié)核性陰道炎,治療：,汗明顯，加五味子10克，浮小麥30克以滋陰斂汗；若月經(jīng)量多，漏下不止者，加旱蓮草 15克，茜草根15克以涼血止血。 （2） 氣血兩虧型：-人參養(yǎng)榮湯 【來源】和劑局方。 【處方】：白芍藥90克 當(dāng)歸 陳皮 黃芪 桂心去粗皮 人參 白術(shù)煨 甘草炙，各30克 熟地黃,內(nèi)科學(xué)疾病部分：結(jié)核性陰道炎,治療：,制 五味子 茯苓各七錢半 遠(yuǎn)志炒，去心15克 銼散，每次12克，加姜三片、大棗二枚 若經(jīng)量過少，可加雞血藤30克，丹參20克以養(yǎng)血調(diào)經(jīng)。 （3） 氣血瘀滯型-活血軟堅(jiān)湯 【來源】實(shí)用男女病性病臨床手冊(cè)。 【處方】：丹參15克當(dāng)歸10克桂枝6克元胡10克,內(nèi)科學(xué)疾病部分：

12、結(jié)核性陰道炎,治療：,香附10克枳殼12克五靈脂12克地鱉蟲10克紅花10克皂刺10克龜板1 5克炙鱉甲15克夏枯草15克。 若有包塊者，加三棱10克，莪術(shù)10克以破瘀；若小腹疼痛明顯者，加銀花10克，魚腥草10克以解毒殺蟲。 （4） 陰陽俱虛型-左歸丸 【來源】現(xiàn)代,內(nèi)科學(xué)疾病部分：結(jié)核性陰道炎,治療：,中西醫(yī)婦科學(xué) 【處方】：生熟地各15克枸杞子15克山藥15克山萸肉12克鹿角膠（烊化）10克龜板膠（ 烊化）10克菟絲子20克杜仲20克淮牛膝15克附子10克肉桂6克生牡蠣（先下）30克 以上內(nèi)容僅供參考，如有需要請(qǐng)?jiān)敿?xì)咨詢相關(guān)醫(yī)師或者相關(guān)醫(yī)療機(jī)構(gòu)。,內(nèi)科學(xué)疾病部分：結(jié)核性陰道炎,預(yù)防：,結(jié)

13、核性陰道炎預(yù)防_結(jié)核性陰道炎怎么調(diào)理 大力宣傳結(jié)核病的防治知識(shí)，定期進(jìn)行健康檢查，早診斷，早治療，消滅傳染源，杜絕傳染途徑。陰道結(jié)核多為繼發(fā)感染，原發(fā)病灶多為肺結(jié)核，預(yù)防措施與肺結(jié)核相同，須加強(qiáng)抗結(jié)核的宣傳教育，增強(qiáng)體質(zhì)及營養(yǎng)，加強(qiáng)兒童保健。 患病后要進(jìn)行正規(guī)的治療。,內(nèi)科學(xué)疾病部分：結(jié)核性陰道炎,預(yù)防：,停止性生活，以免傳染給配偶和加重自身病情。 注意休息，增強(qiáng)營養(yǎng)，提高抵抗力。開展卡介苗預(yù)防接種，增強(qiáng)機(jī)體的抵抗力?，F(xiàn)防結(jié)核組織規(guī)定新生兒生后，體重在2200g 以上，出生超過24h，即可給接種卡介苗。體重不足2200g 或生后未接種卡介苗時(shí)，在3 個(gè)月內(nèi)可補(bǔ)種，3 個(gè)月以后的,內(nèi)科學(xué)疾病部分：結(jié)核性陰道炎,預(yù)防：,嬰兒先作結(jié)核菌素試驗(yàn)，如為陰性，可予接種。青春期少女結(jié)核菌素試驗(yàn)陰性者，應(yīng)行卡介苗接種。在結(jié)核的活動(dòng)期應(yīng)避免妊娠。,內(nèi)科學(xué)疾病部分：結(jié)