1、災(zāi)后“氣性壞疽”的救治,急診科：,前 言,災(zāi)后一定要嚴(yán)防氣性壞疽、破傷風(fēng)，重點預(yù)防腸道傳染病。 氣性壞疽病，沒有傷口不會感染。 氣性壞疽只是一種感染性疾病，并非法定傳染病，對沒有傷口的普通人沒有影響。,目 錄,一 定義 二 病因與發(fā)病機(jī)制 三 臨床表現(xiàn) 四 診斷 五 鑒別診斷 六 預(yù)防 七 治療,一 定義,氣性壞疽（gas gangrene)：由梭狀芽胞桿菌引起的急性特異性軟組織感染。 多見于軟組織嚴(yán)重開放性損傷。若不經(jīng)治療，病死率100%；治療后的病人，病死率2040%。,二 病因與發(fā)病機(jī)制,在缺氧的環(huán)境中，土壤里廣泛存在的梭狀芽胞桿菌，主要是產(chǎn)氣莢膜桿菌 ，通過人體開放性傷口導(dǎo)致本病發(fā)生。

2、,傷口內(nèi)肌組織腐壞 嚴(yán)重毒血癥 多器官多系統(tǒng)衰竭 休克 死亡,三（一） 臨床表現(xiàn),外傷史，潛伏期早8-10h，遲5-6d，通常傷后1-4d。 全身癥狀:早期病人表情淡漠，有頭暈、頭痛、惡心、嘔吐、大汗、煩躁不安、高熱、脈搏快速（100120次/min），呼吸急促，進(jìn)行性貧血。晚期有嚴(yán)重中毒癥狀，血壓下降，最后出現(xiàn)黃疸、譫妄和昏迷。 局部表現(xiàn)：自覺患部沉重，有包扎過緊感。而后出現(xiàn)患部“撕裂樣”劇痛，一般止痛劑無效?；疾磕[脹，壓痛劇烈，傷口周圍皮膚水腫、緊張、蒼白，很快轉(zhuǎn)為紫紅色，進(jìn)而紫黑色，并出現(xiàn)大小不等的水泡，傷口內(nèi)肌肉壞死，傷口周圍捻發(fā)音，有氣泡自傷口逸出，有稀薄、惡臭的漿液樣血性分泌物。,

3、三（二）臨床表現(xiàn),4. X線攝片：傷口肌群間隙內(nèi)有積氣陰影，可呈蜂房型、長條型、空腔型、或混合型透亮影。 5.實驗室檢查： 傷口滲出液涂片：大量革蘭陽性染色桿菌 血RT：明顯貧血，血紅蛋白下降，白細(xì)胞升高 分泌物厭氧菌培養(yǎng)可明確診斷，但通常2-3天才有結(jié)果，無助于早期診斷。 尿RT：可出現(xiàn)血紅蛋白尿,四 診斷,因病情發(fā)展急劇，故臨床重在早期診斷。早期診斷的重要依據(jù)是局部表現(xiàn)，主要有3項： 1 傷口周圍有捻發(fā)音； 2 傷口滲出液涂片可見格蘭陽性染色桿菌； 3 X線平片肌群內(nèi)有積氣陰影。,五 鑒別診斷,1.芽胞菌性蜂窩織炎： 感染局限于皮下蜂窩組織，不侵犯肌肉。一般起病較慢，傷口周圍也有捻發(fā)音，但

4、局部疼痛和全身癥狀較輕，皮膚很少變色，水腫也很輕。 2.厭氧性鏈球菌性蜂窩織炎： 常在傷后3天才出現(xiàn)癥狀，伴腫脹、皮膚變化，常有產(chǎn)氣現(xiàn)象，但僅局限于皮下組織及筋膜層，不侵犯肌組織，全身中毒癥狀較輕，發(fā)展慢。 3.大腸桿菌性蜂窩織炎： 可出現(xiàn)組織間氣腫，且有高熱和譫妄等毒血癥狀。但局部腫脹發(fā)展較慢，氣體不易在組織間大量積聚，切開后可見稀薄漿液性膿液，無特殊臭味，膿液涂片檢查可發(fā)現(xiàn)革蘭染色陰性桿菌。,六 預(yù)防,徹底清創(chuàng)是最可靠方法。 對疑似傷口，用3過氧化氫或 1:1000高錳酸鉀溶液反復(fù)沖洗、濕敷。 青霉素和四環(huán)素族抗菌素有較好的預(yù)防作用，可在清創(chuàng)前后應(yīng)用。但不能代替清創(chuàng)術(shù)。 、 病人隔離，用過的一切衣物、器材均應(yīng)單獨收集并消毒，用過的敷料要焚燒，防止交叉感染。,七 治療,積極手術(shù)：診斷一經(jīng)確立，即使病人處于瀕死狀態(tài)也應(yīng)在抗休克同時立即手術(shù)。 感染發(fā)展迅速，傷肢損傷嚴(yán)重或徹底清擴(kuò)創(chuàng)術(shù)不能控制病情時考慮截肢術(shù)。 任何藥物都不能替代手術(shù)切開擴(kuò)創(chuàng)引流的有效性。 應(yīng)用抗生素：大劑量青霉素、頭孢類、甲硝唑或替硝唑等。 高壓氧：無貧血的高壓氧治療才有效；徹底清創(chuàng)是基礎(chǔ)；期間仍