1、.,生化制藥 04號(hào) 黃 未,肺結(jié)核,.,目錄,1、肺結(jié)核的定義 2、肺結(jié)核的發(fā)發(fā)病機(jī)理 3、肺結(jié)核的傳播途徑 4、肺結(jié)核的發(fā)病人群 5、肺結(jié)核的類型 6、肺結(jié)核的癥狀 7、肺結(jié)核的治療 8、肺結(jié)核的預(yù)防 9、小結(jié) 10、致謝,.,肺結(jié)核的定義,是由結(jié)核桿菌所引起的疾病，它可以進(jìn)入人體各個(gè)器官，其中以肺部占了90，故又叫肺結(jié)核。,.,肺結(jié)核發(fā)病的機(jī)理,結(jié)核病是由細(xì)胞免疫巨噬細(xì)胞為效應(yīng)細(xì)胞,淋巴細(xì)胞(特別是T細(xì)胞)為免疫反應(yīng)細(xì)胞控制的疾病。,.,肺結(jié)核的傳播途徑,直接傳染：直接吸入開放性肺結(jié)核病人的噴出的飛沫。 間接傳染：吸入漂浮于空氣中含有結(jié)核菌飛沫，常發(fā)生空氣不流通的室內(nèi)。,.,肺結(jié)核發(fā)病人

2、群,目前，全球有20億人感染了結(jié)核菌2000萬結(jié)核病人，每年300萬人死于結(jié)核病(每天8000人)。 主要有： 排菌病人密切接觸者 糖尿病、塵肺、腎功不全及免疫系統(tǒng)疾病者 流動(dòng)貧困及高齡人群 既往患肺結(jié)核未徹底治愈,.,肺結(jié)核的類型,原發(fā)性肺結(jié)核 血行播散性肺結(jié)核 繼發(fā)性肺結(jié)核,.,原發(fā)性肺結(jié)核 本病初期，多無明顯癥狀?；蚱鸩r(shí)略有發(fā)熱、輕咳或食欲減退；或發(fā)熱時(shí)間可達(dá)23周，伴有精神不振、盜汗、疲乏無力、飲食減退、體重減輕等現(xiàn)象；,.,血行播散性肺結(jié)核 血行播散型肺結(jié)核（又名急性粟粒型肺結(jié)核）由原發(fā)型肺結(jié)核發(fā)展而來，也可由其它結(jié)核干酪樣灶破潰到血源引起。 X線顯示肺內(nèi)病灶呈粟粒狀，均勻散布于兩

3、肺，但透視下多不明顯。結(jié)核菌少量分批進(jìn)入肺內(nèi)時(shí)，形成亞急性或慢性播散型肺結(jié)核。,.,繼發(fā)性肺結(jié)核 病初期一般可無明顯癥狀。病變逐漸進(jìn)展時(shí)，可出現(xiàn)疲乏、倦怠、工作精力減退、食欲不振、消瘦、失眠、微熱、盜汗、心悸等結(jié)核中毒癥狀。 但大多數(shù)病人因這些癥狀不顯著而往往察覺不到。如病變不斷惡化，活動(dòng)性增大，才會(huì)出現(xiàn)常見的全身和局部癥狀，如發(fā)燒、胸痛、咳嗽、吐痰、咯血等。,.,肺結(jié)核的癥狀,全身癥狀:易疲倦、厭食、午后近傍晚微燒，體重減輕,夜間出汗. 肺部癥狀 1.咳嗽：是最常見的癥狀 . 2.胸痛：屬鈍痛或胸口緊悶的感覺. 3.痰：會(huì)變得粘液樣或粘液樣膿性的痰. 4.嚴(yán)重時(shí)會(huì)有咳血的現(xiàn)象.,.,肺結(jié)核診

4、斷,病史 1詢問接觸史或既往有胸膜炎、肛瘺、頸淋巴結(jié)腫大、糖尿病及卡介苗接觸史。 2有結(jié)核中毒癥狀，如低熱、全身不適、乏力、盜汗、食欲下降、面頰潮紅等。粟粒性肺結(jié)核和干酪性肺炎往往伴高熱，有的可伴關(guān)節(jié)痛，女性可有月經(jīng)失調(diào)。 3早期干咳，空洞形成合并感染時(shí)痰呈粘液膿性或膿性，咯血，胸痛，嚴(yán)重者有呼吸困難。,.,體格檢查 早期病變范圍小或位于肺組織深部，可無異常體征。病變范圍較大，患側(cè)呼吸運(yùn)動(dòng)減低。叩診呈濁音。 輔助檢查 1 活動(dòng)性肺結(jié)核大多在痰中可查到結(jié)核菌。一般涂片檢查陰性時(shí)，應(yīng)做濃縮法檢查。如果屢次仍陰性，應(yīng)做培養(yǎng)法。 2 結(jié)核菌素試驗(yàn)對(duì)嬰兒的診斷意義較大，3歲以下陽性提示有活動(dòng)性肺結(jié)核。,

5、.,3 活動(dòng)性肺結(jié)核常有輕度白細(xì)胞計(jì)數(shù)升高。急性粟粒性肺結(jié)核時(shí)白細(xì)胞計(jì)數(shù)可減少，有時(shí)出現(xiàn)類白血病反應(yīng)的血象。 4 胸部X線檢查。用透視、后前位胸片、前弓位攝片、點(diǎn)片、肺尖部攝片、斷層攝片。 5 CT。選擇性運(yùn)用CT對(duì)肺結(jié)核診斷可彌補(bǔ)胸部X線檢查的不足。,.,肺結(jié)核的治療,治療原則：對(duì)于肺結(jié)核的治療在床上有初、復(fù)治之分的治療原則，病人有排菌和不排菌之別，結(jié)核菌有處于繁殖生長期和休眠靜止期之別?？拱A藥物有作用于酸性環(huán)境和細(xì)胞內(nèi)酸性環(huán)境的藥物，還有作用細(xì)菌外得堿性或中性環(huán)境的藥物，一個(gè)合理正規(guī)的化療方案必然有二種或二種以上的殺菌藥，合理的劑量、科學(xué)的用藥方法，足夠的療程，還要規(guī)律、早期用藥，才能治愈

6、結(jié)核病。缺少哪一個(gè)環(huán)節(jié)都能導(dǎo)致治療失敗。,.,對(duì)癥治療,1、發(fā)熱：主要用抗結(jié)核藥物，體溫太高時(shí)可酌情給小劑量退熱劑。有繼發(fā)感染時(shí)可適當(dāng)選用抗生素。 2、盜汗：臨床睡前可服阿托品或汗定片。 3、咳嗽、咯痰：刺激性干咳選用咳必清、可待因等。,.,肺結(jié)核常用藥物,異煙肼（isoniazid，INH，H） 利福平（rifampicin，RFP，R） 吡嗪酰胺（pyrazinamide，PZA，Z） 乙胺丁醇（ethambutol，EMB，E） 鏈霉素（streptomycin，SM，S）,.,結(jié)核病吃什么好？,宜,1、多吃高蛋白食品 2、多吃高維生素食品 3、多吃新鮮蔬菜水果,忌,1、忌食油炸、油膩食品2、忌食辛辣、生痰上火 食物3、禁抽煙、酗酒,.,預(yù)防,1、養(yǎng)成不隨地吐痰的良好衛(wèi)生習(xí)慣。對(duì)結(jié)核病患者的痰要焚燒或藥物消毒。 2、要定時(shí)進(jìn)行體格檢查，做到早發(fā)現(xiàn)、早隔離、早治療。除此之外，還要按時(shí)給嬰幼兒接種卡介苗，以使肌體產(chǎn)生免疫力，減少結(jié)核病的發(fā)生。 3、發(fā)現(xiàn)有低熱、盜汗、干咳嗽、痰中帶血、乏力、飲食減少等癥狀要及時(shí)到醫(yī)院檢查。確診結(jié)核病以后，要立即進(jìn)行治療，同時(shí)還