1、二級動火工作票No： 編號：_ _動火部門班組動火負(fù)責(zé)人動火地點(diǎn)及設(shè)備名稱動火工作內(nèi)容：申請動火時間自 年 月 日 時 分 開始 至 年 月 日 時 分結(jié)束作業(yè)應(yīng)采取的安全措施：檢修應(yīng)采取的安全措施：審 批 人 簽 章安環(huán)部門人員消防部門人員動火部門負(fù)責(zé)人主任（段長）動火工作票簽發(fā)人作業(yè)應(yīng)采取的安全措施已做完： 檢修應(yīng)采取的安全措施已做完：消防隊(duì)?wèi)?yīng)采取的安全措施已做完：作業(yè)許可人簽字： 工作負(fù)責(zé)人簽字： 消防監(jiān)護(hù)人簽字：應(yīng)配備的消防設(shè)施和采取的消防措施已符合要求。易燃易爆物含量測定合格。 消防監(jiān)護(hù)人簽字：允許動火時間：自 年 月 日 時 分開始 車間主任（段長）簽字： 動火執(zhí)行人簽字：結(jié)束動火

2、時間：自 年 月 日 時 分結(jié)束 動火執(zhí)行人簽字： 消防監(jiān)護(hù)人簽字： 車間主任（段長）簽字：備注：機(jī)械第二種工作票 No。 編號： 1、工作負(fù)責(zé)人：_ 班組：_2、工作班成員：_共_人3、工作地點(diǎn)： 4、工作內(nèi)容： 5、計(jì)劃工作時間：自_年_月_日_時_分 至_年_月_日_時_ 分6、危險(xiǎn)點(diǎn)分析及控制措施：序號危 險(xiǎn) 點(diǎn)控 制 措 施作業(yè)成員聲明：我已經(jīng)學(xué)習(xí)了上述危險(xiǎn)點(diǎn)分析與控制措施，沒有補(bǔ)充意見，在作業(yè)中遵照執(zhí)行。工作班成員簽名：年 月 日工作許可人補(bǔ)充的危險(xiǎn)點(diǎn)分析： 序號危 險(xiǎn) 點(diǎn)控 制 措 施7、工作票簽發(fā)人：_ _ _年_ _月_ _日_ _時分點(diǎn)檢簽發(fā)人: 年 月 日 時 分8、工作

3、票接收人： 年 月 日 時 分9、許可開始工作時間：_ _年 月 日 時 分工作許可人簽字：_ _工作負(fù)責(zé)人簽字：_ _10、工作結(jié)束時間：_年_月_日_時分工作負(fù)責(zé)人簽字：_點(diǎn)檢驗(yàn)收人： 工作許可人簽字：_11、備注：_ _生產(chǎn)區(qū)域動土工作票No。 工作票編號: 項(xiàng)目名稱動土許可人建設(shè)單位（填寫單位名稱）批準(zhǔn)開工時間 年 月 日 時施工單位（填寫單位名稱）設(shè)備管理部供電動土票簽發(fā)人建設(shè)單位設(shè)備管理部負(fù)責(zé)人簽基建工程部設(shè)備管理部給排水施工單位（負(fù)責(zé)人簽）通訊（信息組）工作項(xiàng)目負(fù)責(zé)人安全環(huán)保部計(jì)劃開工時間 年 月 日 時計(jì)劃完工時間 年 月 日 時動土許可人及其他簽字人的意見及建議（現(xiàn)場衛(wèi)生符合

4、文明生產(chǎn)標(biāo)準(zhǔn)）：動土區(qū)域及工作內(nèi)容（附圖）：土方量棄土地點(diǎn)安全措施：動土結(jié)束時間： 年 月 日 時 分 動土施工工作負(fù)責(zé)人：動土工作許可人：附言：本表一式兩份，工作負(fù)責(zé)人持一份，動土許可人持一份。電氣第二種工作票NO: 編號： 1、工作負(fù)責(zé)人(監(jiān)護(hù)人): 班組: 附頁： 張2、工作班成員:共 人3、工作地點(diǎn): 4、工作內(nèi)容： 5、計(jì)劃工作時間:自 年 月 日 時 分 至 年 月 日 時 分6、工作條件(停電或不停電): 7、安全措施：下列由工作票簽發(fā)人（或工作負(fù)責(zé)人）填寫：下列由工作許可人填寫：工作票簽發(fā)人: 年 月 日 時 分點(diǎn)檢簽發(fā)人: 年 月 日 時 分8、工作票接收人簽名: 年 月 日

5、 時 分9、許可開工時間： 年 月 日 時 分工作許可人： 工作負(fù)責(zé)人： 10、檢修設(shè)備需試運(yùn)（工作票交回,所列安全措施已拆除，可以試運(yùn)）：11、檢修設(shè)備試運(yùn)后，工作票所列安全措施已全部執(zhí)行，可以重新工作：允許試運(yùn)時間工作許可人工作負(fù)責(zé)人允許恢復(fù)工作時間工作許可人工作負(fù)責(zé)人 月 日 時 分 月 日 時 分月 日 時 分月 日 時 分月 日 時 分 月 日 時 分12、工作終結(jié):工作人員已全部撤離,現(xiàn)場已清理完畢，全部工作于 年 月 日 時 分結(jié)束。 接地線共 組已拆除，全部措施已恢復(fù)。工作負(fù)責(zé)人： 點(diǎn)檢驗(yàn)收人： 工作許可人： 13、備注： 危險(xiǎn)點(diǎn)控制措施票工作內(nèi)容： 工作負(fù)責(zé)人： 工作票編號：

6、 序號危 險(xiǎn) 點(diǎn)控 制 措 施工作票簽發(fā)人意見工作票簽發(fā)人： 工作許可人補(bǔ)充的危險(xiǎn)點(diǎn)分析： 序號危 險(xiǎn) 點(diǎn)控 制 措 施作業(yè)成員聲明：我已經(jīng)學(xué)習(xí)了上述危險(xiǎn)點(diǎn)分析與控制措施，沒有補(bǔ)充意見，在作業(yè)中遵照執(zhí)行。工作班成員簽名：年 月 日輪胎臨修維護(hù)工作票No： 1、檢修項(xiàng)目 2、工作條件（天氣，環(huán)境） 3、檢修負(fù)責(zé)人：_ 安全監(jiān)護(hù)人： 班組： 4、工作地點(diǎn)： 5、檢修時間：自_年_ 月_ _日_時_分 至_年_月_ _日_ _時_ 分6、檢修項(xiàng)目流程：序號檢修項(xiàng)目流程是否1車輛因輪胎故障接到調(diào)度通知或車間安排交接，確認(rèn)故障車輛所在位置及故障現(xiàn)象。 2準(zhǔn)備工器具、備品、配件、車輛及特種設(shè)備等報(bào)告調(diào)度。

7、 3到達(dá)作業(yè)現(xiàn)場，指揮車停放確認(rèn)在安全區(qū)域，并與調(diào)度報(bào)告作業(yè)區(qū)域，確認(rèn)是否安全，充氣測試、檢查、更換輪胎，并匯報(bào)作業(yè)人員、負(fù)責(zé)人姓名，確認(rèn)司機(jī)離開駕駛室，掛好檢修牌，輪胎打掩或做土擋，有安全措施設(shè)警戒。 4作業(yè)前觀測輪胎溫度變化、氣壓、輪輞、鎖圈、擋圈、胎面有無異常和破損情況，如有異常，必須采取可靠安全措施后，方可檢修作業(yè)。 5支車作業(yè)必須檢查工器具、安全繩索是否完好，使用千斤頂必須墊好、放穩(wěn)，要有防滑、防下沉措施，使用吊車配合必須設(shè)專人指揮，并確認(rèn)繩索完好，連接安全可靠，支車起吊、移動平衡，不得超載，重物下吊車回轉(zhuǎn)半徑不得站人。 6拆除輪胎前必須放氣至安全值30PSI，人員側(cè)身、頭部不準(zhǔn)正對

8、氣管，防止氣流、異物噴射傷人，輪胎機(jī)械手配合拆裝時，專人指揮，并確認(rèn)手臂、動臂、回轉(zhuǎn)油缸管路安全可靠、裝夾緊固。7正確充氣，人員不允許離開現(xiàn)場，并實(shí)時觀察氣壓變化，輪胎正面不允許站人或停放設(shè)備，直至充到標(biāo)準(zhǔn)值，并做記錄。8落車，清理現(xiàn)場，清點(diǎn)工具、人員，摘檢修牌。9匯報(bào)調(diào)度輪胎故障處理完畢。設(shè)備運(yùn)行兩趟，進(jìn)行二次緊固。8、檢修前通知調(diào)度，登記當(dāng)值調(diào)度員姓名： 9、對應(yīng)設(shè)備(或設(shè)施)操作（或監(jiān)護(hù)）臨修許可人： 10、檢修完畢后驗(yàn)收人（對應(yīng)設(shè)備操作人）簽字 11、工作結(jié)束通知調(diào)度，登記當(dāng)值調(diào)度員姓名： 設(shè)備名稱日期：設(shè)備編號班次：輪胎型號計(jì)時表公里數(shù)：故障現(xiàn)象1#2#3#4#5#6#動態(tài)氣壓靜態(tài)氣

9、壓輪輞溫度溝深輪輞法蘭座圈氣座氣管氣嘴壓塊螺栓螺絲表面磨損排石器左：右：發(fā)現(xiàn)問題及解決方案.建議檢修人員：充氣人員：焊工臨修維護(hù)工作票No： 1、檢修項(xiàng)目 2、工作條件（是否停電，天氣，環(huán)境） 3、檢修負(fù)責(zé)人 安全監(jiān)護(hù)人 班組：_ 4、工作地點(diǎn)： 5、計(jì)劃檢修時間：自 年 月 日 時 分 至 年 月 日 時 分6、操作項(xiàng)目流程：序號操作項(xiàng)目流程是否1工作任務(wù)危險(xiǎn)源分析與防范措施是否落實(shí)2各項(xiàng)工作任務(wù)交代是否清晰3穿戴好與維修任務(wù)相應(yīng)的勞保用品及安全用具。是否齊全4.在去現(xiàn)場前，準(zhǔn)備作業(yè)專用工具是否齊全5作業(yè)前，監(jiān)護(hù)人巡視查看故障設(shè)備周圍環(huán)境和設(shè)備上下環(huán)境，并落實(shí)了相應(yīng)的安全措施， 是否落實(shí)6作

10、業(yè)前，確認(rèn)需維修的設(shè)備已關(guān)閉電源方可作業(yè)，是否確認(rèn)7作業(yè)過程中，作業(yè)人員與安全監(jiān)護(hù)人責(zé)任是否明確，安全措施是否落實(shí)8作業(yè)完畢后，清理現(xiàn)場，清點(diǎn)工具，確認(rèn)無安全隱患后方可離開7、對應(yīng)設(shè)備(或設(shè)施)操作（或監(jiān)護(hù)）臨修許可人：_ 8、檢修完畢后驗(yàn)收人: _ 工程機(jī)械臨修維護(hù)工作票No： 1、檢修項(xiàng)目： 設(shè)備小時數(shù)： H 2、工作條件（是否停電，天氣，環(huán)境）： 班組： 3、檢修負(fù)責(zé)人： 安全監(jiān)護(hù)人： 工作地點(diǎn)： 4、其他檢修成員： 5、檢修時間：自 年 月 日 時 分 至 年 月 日 時 分6、檢修項(xiàng)目流程：序號檢修項(xiàng)目流程是否1工作前已經(jīng)明確故障設(shè)備的位置及故障現(xiàn)象，按要求正確穿戴勞動保護(hù)用品，夜班

11、人員穿戴反光背心配備手電，對駕駛車輛的燈光、制動、轉(zhuǎn)向、高桿旗等安全設(shè)施進(jìn)行了全面的檢查，對所攜帶的工器具、備件情況進(jìn)行了檢查后，要求裝車?yán)喂蹋旭傊胁粫嶔p壞掉落，不得超員超載。2制定行車路線，分析路線危險(xiǎn)點(diǎn)，是否雨雪霧天，是否經(jīng)過交叉路口，是否經(jīng)過礦用卡車路線，按相應(yīng)要求駕駛。3到達(dá)故障設(shè)備位置后，車輛停放在設(shè)備回轉(zhuǎn)半徑及盲區(qū)以外，與邊坡、掌子面等有危險(xiǎn)部位有足夠的安全距離，停放在坡道進(jìn)行打掩。通知當(dāng)班調(diào)度，待故障設(shè)備在安全區(qū)域停穩(wěn)，放下工作裝置。4調(diào)度準(zhǔn)許檢修，檢修人員與操作者確認(rèn)后，觀察輪胎無異常后，登上設(shè)備在明顯位置、操作臺懸掛檢修工作牌，填寫檢修工作票，交由當(dāng)班設(shè)備司機(jī)簽字確認(rèn)，

12、告知司機(jī)在檢修過程中離開駕駛室，拔下啟動鑰匙，不得操作設(shè)備，避免誤操作傷害。確認(rèn)檢修部位，對周圍環(huán)境進(jìn)行觀察，確定檢修人員工作安排，設(shè)定監(jiān)護(hù)人員。高空位置正確使用安全帶。5帶電部位已經(jīng)采取停電、驗(yàn)電、放電或隔離處理等措施，避免意外觸電；對旋轉(zhuǎn)部位已經(jīng)確認(rèn)停止旋轉(zhuǎn)，釋放儲能；高溫高壓部位進(jìn)行降溫泄壓處理達(dá)到安全工作要求，避免人身設(shè)備傷害。檢修有腐蝕性部位時，佩戴護(hù)目鏡及防腐蝕手套等勞動保護(hù)用品；易發(fā)生火災(zāi)的部位檢修過程中已經(jīng)在有效范圍內(nèi)配備消防器材，動火時已經(jīng)將附近易燃易爆品進(jìn)行清理。6聯(lián)合作業(yè)時，使用輔助設(shè)備配合作業(yè)時與設(shè)備操作人員確認(rèn)手勢，做好呼喚應(yīng)答，嚴(yán)格執(zhí)行規(guī)程，起重設(shè)備吊物、吊臂下方無

13、人員通行和停留，設(shè)備的運(yùn)行軌跡內(nèi)無人員作業(yè)和停留，設(shè)專職監(jiān)護(hù)人員。7在檢修過程中，因回去取件或其他工作，暫時離開作業(yè)現(xiàn)場時，不準(zhǔn)摘牌，并有監(jiān)護(hù)人告知司機(jī)，報(bào)告調(diào)度。維修工回到現(xiàn)場繼續(xù)維修時，監(jiān)護(hù)人再次檢查現(xiàn)場情況并報(bào)告調(diào)度，告知司機(jī)。8設(shè)備調(diào)試前已確認(rèn)通知所有檢修人員，撤離到安全位置。并告知司機(jī)調(diào)試步驟和相關(guān)要求，對周圍環(huán)境進(jìn)行確認(rèn)，避免誤操作、誤傷害。9檢修完畢后確認(rèn)無配件、工器具等物品遺留在故障設(shè)備上，清點(diǎn)檢修人員。填寫完整工作票，確認(rèn)撤離設(shè)備到達(dá)安全位置后告知調(diào)度設(shè)備可以作業(yè)。返回途中嚴(yán)格按要求行車。其他補(bǔ)充措施7、檢修前通知調(diào)度，登記當(dāng)值調(diào)度員姓名： 8、對應(yīng)設(shè)備(或設(shè)施)操作（或監(jiān)護(hù)

14、）臨修許可人： 9、檢修完畢后驗(yàn)收人簽字: 10、工作結(jié)束通知調(diào)度，當(dāng)值調(diào)度員姓名： 11、檢修部位更換、調(diào)整后數(shù)據(jù)：序號檢修部位標(biāo)準(zhǔn)參數(shù)檢修后參數(shù)11#胎0.35MP0.35MP23412、備注： 吊車工作票編號： 日期： 年 月 日使用部門/車間 設(shè)備編號/噸位設(shè)備調(diào)派員作業(yè)地點(diǎn)吊車責(zé)任人施工負(fù)責(zé)人吊車起重員安全監(jiān)護(hù)人吊車操作工工作許可人吊物重量作業(yè)內(nèi)容開始作業(yè)時間： 年 月 日 時 分工作結(jié)束時間： 年 月 日 時 分 吊裝作業(yè)危險(xiǎn)因素控制措施序號主要危險(xiǎn)因素控 制 措 施有無1車輛傷害行駛前，應(yīng)檢查并確認(rèn)各支腿的收存無松動，輪胎氣壓應(yīng)符合規(guī)定。內(nèi)燃機(jī)水溫在80攝氏度-90攝氏度范圍內(nèi)，

15、水溫未達(dá)到80攝氏度時，不得高速行駛行駛時應(yīng)保持中速，不得緊急制動，過起伏路面時應(yīng)減速，下坡時嚴(yán)禁空擋滑行，倒車時應(yīng)有人監(jiān)護(hù)行駛時，嚴(yán)禁人員在底盤走臺上站立或者蹲坐，并不得堆放物件2觸電傷害起重機(jī)工作時，其部件、機(jī)構(gòu)、必須與輸電線路保持一定的安全距離3高處、重物墜落傷害吊運(yùn)時，重物不能從人員頭頂通過，重物下嚴(yán)禁站人嚴(yán)格執(zhí)行十不吊：超過負(fù)荷不吊、指揮信號不明、吊物重量氧氣瓶、乙炔放生器等具有易燃易爆危險(xiǎn)的物品不吊、吊物有刃角不墊好不吊、埋在地下或凝固在地面上的物件不吊、違章指揮不吊4擠壓傷害作業(yè)前，要對制動器、吊鉤、鋼絲繩等安全裝置進(jìn)行檢查，發(fā)現(xiàn)性能不正常時，應(yīng)在作業(yè)前排除起重機(jī)作業(yè)時，不能對運(yùn)

16、動部件進(jìn)行檢查和檢修，不能在有負(fù)荷情況下，調(diào)整起升、變蝠機(jī)構(gòu)的制動器5起重倒、折斷及側(cè)翻傷害起重機(jī)工作前應(yīng)將停機(jī)場地平整好，必須牢固可靠的打好支腿施工時應(yīng)注意防滑，嚴(yán)禁在大風(fēng)、大雨天氣情況下進(jìn)行作業(yè)支腿下不能空洞工作現(xiàn)場區(qū)域安全由使用單位負(fù)責(zé)工作許可人補(bǔ)充的危險(xiǎn)點(diǎn)分析及控制措施：序號危險(xiǎn)點(diǎn)控 制 措 施作業(yè)成員聲明：我已經(jīng)學(xué)習(xí)了上述危險(xiǎn)點(diǎn)分析與控制措施，在作業(yè)中嚴(yán)格執(zhí)行操作規(guī)程。工作班成員簽字：高空車工作票編號： 日期： 年 月 日使用部門/車間 設(shè)備編號設(shè)備調(diào)派員作業(yè)地點(diǎn)高空車責(zé)任人施工負(fù)責(zé)人高空車操作工安全監(jiān)護(hù)人工作許可人作業(yè)內(nèi)容開始作業(yè)時間： 年 月 日 時 分工作結(jié)束時間： 年 月 日

17、 時 分 高空作業(yè)危險(xiǎn)因素控制措施序號主要危險(xiǎn)因素控 制 措 施有無1車輛傷害行駛前，應(yīng)檢查并確認(rèn)各支腿的收存無松動，輪胎氣壓應(yīng)符合規(guī)定。內(nèi)燃機(jī)水溫在80攝氏度-90攝氏度范圍內(nèi)，水溫未達(dá)到80攝氏度時，不得高速行駛行駛時應(yīng)保持中速，不得緊急制動，過起伏路面時應(yīng)減速，下坡時嚴(yán)禁空擋滑行，倒車時應(yīng)有人監(jiān)護(hù)行駛時，嚴(yán)禁人員在工作平臺上站立或者蹲坐，并不得堆放物件2觸電傷害高空車工作時，其部件、機(jī)構(gòu)、必須與輸電線路保持一定的安全距離3高處、重物墜落傷害作業(yè)時，工作臂不能從人員頭頂通過，作業(yè)斗下嚴(yán)禁站人工作人員必須在工作斗處于初始位置時，方可進(jìn)出，工作人員進(jìn)入工作斗后，系好安全帶。禁止將身體探出工作斗以外，禁止從工作斗向外或向工作斗內(nèi)扔物品操作人員必須監(jiān)督作業(yè)人員系好安全帶，嚴(yán)禁工作斗超載工作4擠壓