1、缺血性腦血管病的CTA,一、CT血管成像技術(shù) 二、顱內(nèi)動脈解剖 三、CTA在缺血性腦血管病診斷中的應(yīng)用,一、CT血管成像技術(shù),（一）、 定義：CTA是以螺旋CT尤其是多層螺旋CT（MDCT）掃描成像為基礎(chǔ)，通過血管注射對比劑（離子型及非離子型含碘對比劑）以達到顯示全身各部位血管（動脈和靜脈）為目的的一項無創(chuàng)性血管檢查技術(shù)。廣義，CTA包括CT動脈成像技術(shù)（CTA）、CT靜脈成像技術(shù)（CTV）及CT微循環(huán)成像技術(shù)（CT灌注 CTP）。狹義，通常所說的CTA是指CT動脈成像及CT靜脈成像技術(shù)。今天我們主要介紹的是CT動脈成像。,（二）基本原理：CT血管成像技術(shù)是經(jīng)靜脈注射對比劑，利用螺旋CT在受檢

2、者靶血管內(nèi)對比劑充盈的高峰期（理想狀態(tài)是處于高峰期，而且興趣區(qū)內(nèi)血管腔對比劑充盈均勻，處于平臺期）進行連續(xù)的原始數(shù)據(jù)容積采集，然后運用計算機的后處理功能重建靶血管，形成成像的血管影用于血管疾病的診斷。,（三）、影響CTA血管成像質(zhì)量要素 1、靜脈內(nèi)對比劑團注的選擇： 對比劑濃度350或370Img/ml 對比劑注射速率3-4ml/s、 注射對比劑后的掃描時間：顱腦1820s,頸動脈1015s, 主動脈2025s，門靜脈5055s, 下腔靜脈6070s，或使用造影劑跟蹤出發(fā)掃描技術(shù)進行掃描。 病人血管的個體差異及掃描醫(yī)師的經(jīng)驗及設(shè)置。 2、掃描參數(shù)的選擇： 掃描采集層厚23mm,螺距3或3.5，

3、掃描時盡量可能縮小掃描野，以免影響分辨率；掃描后將重建間隔縮小為0.5或1 3、后處理技術(shù)： 多平面重建技術(shù)（MPR）最大密度投影（MIP)、容積再現(xiàn)重組（VR）、表面遮蔽顯示（SSD)、仿真內(nèi)鏡顯示（VE）。,（四）常用圖像后處理方法,1、多方位重組（ MPR ）： 即利用三維重組技術(shù)對CT掃描后采樣獲得的數(shù)據(jù)進行任意方位的斷層圖像重組。包括平面重組和曲面重組，主要用于觀察血管的比鄰關(guān)系和將迂曲的血管在同一圖像上顯示。,MPR顯示胸主動脈,MPR顯示椎動脈,MPR顯示腹主動脈及左側(cè)髂總動脈,2、最大密度投影（MIP）： 是把掃描后的三維數(shù)據(jù)疊加起來，以操作者選定的方向作為投影線，在該投影線方

4、向，三維數(shù)據(jù)中的最高密度體素投影到一個二維數(shù)據(jù)中，其余體素則被刪除。MIP可以從任意角度投影。主要用于觀察血管鈣化情況。,顱內(nèi)血管,胸腹部血管,腹部及盆部血管,盆部及大腿血管,四肢血管,3、容積再現(xiàn)重組（VR）： 首先確定掃描容積內(nèi)像素密度直方圖，以直方圖的不同峰值代表不同的組織，然后計算每個像素的不同組織百分比，繼而換算成不同的灰階，以不同的灰階（或彩色）及不同的透明三維顯示容積內(nèi)的各種結(jié)構(gòu)。主要以三維立體觀察血管情況。,腦底動脈環(huán),頸部血管,胸、腹部血管,4.表面遮蓋法重建技術(shù)（SSD）： 其作用同VR，但是三維立體空間效果不如VR，容易丟失部分原始數(shù)據(jù)，優(yōu)勢會出現(xiàn)假象，現(xiàn)在較少應(yīng)用。,二

5、、顱內(nèi)動脈解剖,1、大腦中動脈 2、大腦前動脈 3、椎基底動脈及大腦后動脈,圖片1,水平段（M2） 尾狀核頭部和體部，蒼白球，殼，內(nèi)囊后肢。內(nèi)側(cè)豆紋動脈來自大腦前動脈A1段。 腦島段（M2） 分別提供顳葉和島葉皮質(zhì)（韋尼克感官語言區(qū)），頂葉（感覺皮質(zhì)區(qū)）和下外側(cè)額葉 皮質(zhì)支（M3） 提供大腦皮層,大腦中動脈段的冠狀,Normal CTA,大腦前動脈,三、CTA在缺血性腦血管病診斷中的應(yīng)用,CTCTAMRMRA,近年來，由于CT、MRI、DSA、TCD等技術(shù)的發(fā)明和臨床應(yīng)用，急性腦梗死的診斷已經(jīng)取得了革命性的進展。,1： CT,CT不足之處是對腦干和小腦的小梗塞病灶不易顯示，1cm以下的病灶常有

6、遺漏。,2： 頭顱MRI,：對腦梗塞的檢出率達95，優(yōu)于CT掃描。常規(guī)MRI包括T1加權(quán)成像，T2加權(quán)成像，質(zhì)子加權(quán)成像。 對于急性腦梗塞，其優(yōu)勢在于T2加權(quán)成像最早在缺血56小時可發(fā)現(xiàn)異常表現(xiàn)：T1低信號，T2高信號，但通常在1824小時顯示較好，對在時間窗內(nèi)的診療意義不大,3：MRA,MRA可以顯示顱內(nèi)、外血管病變，如狹窄、血栓等。 優(yōu)點：分辨率高，可以發(fā)現(xiàn)小于1cm的病灶；對幕下的梗塞病灶的診斷比CT更敏感可靠。 缺點：成像時間長；患者體內(nèi)不能有鐵性置入體、心臟起搏器等；MRI對超早期的腦出血和腦梗塞不易鑒別；價格相對較貴。,4：腦血管造影（DSA）：,腦血管造影（DSA）：為侵入性血管

7、造影，是診斷腦血管病變的金標準，通過造影可以發(fā)現(xiàn)血管病變的部位、性質(zhì)、側(cè)枝循環(huán)情況，隨著介入診療技術(shù)的普及，該方法已廣泛的用于腦血管病的診療,5：血管超聲檢查,血管超聲檢查： 顱外血管可用雙功超聲或彩色超聲成像系統(tǒng)檢查，可以發(fā)現(xiàn)血管病變?nèi)绐M窄、閉塞等，并確定程度及部位。 顱內(nèi)血管可用經(jīng)顱超聲多普勒，通過對血流速度、頻譜、阻抗等的檢查，判斷顱內(nèi)血管病變的部位及性質(zhì)。,6： CTA,優(yōu)點： （1）無創(chuàng)性檢查，以更低的代價和更低的危險性獲取了重要信息。 （2）一次注藥可以掃描區(qū)域的大范圍的靶器官血管顯示。 （3）能同時顯示血管內(nèi)、外及血管壁的情況。 （4）能二維、三維顯示并多角度、多方位觀察。 不足

8、：CTA的靶器官血管顯影是靜脈注射對比劑后通過血液循環(huán)到達的濃度, 故CTA在空間、時間和對比分辨率方面仍在有一定不足。,左側(cè)腦中動脈閉塞,圖片9,大腦中動脈高密度征 CT平掃征象，表現(xiàn)為與對側(cè)相比大腦中動脈的第1到2段密度增加或大腦其他動脈的密度增加在CTA中可見大腦中動脈M1段閉塞,圖片14,CT Perfusion (CTP)With CT and MR-diffusion we can get a good impression of the area that is infarcted, but we cannot preclude a large ischemic penumbra

9、 (tissue at risk).With perfusion studies we monitor the first pass of an iodinated contrast agent bolus through the cerebral vasculature.Perfusion will tell us which area is at risk.Approximately 26% of patients will require a perfusion study to come to the proper diagnosis. The limitation of CT-perfusion is the limited coverage.,圖片16,椎基底動脈,椎基底動脈梗塞灶在腦干、小腦、丘腦、枕葉及顳頂枕交界處。基底動脈主干閉塞常引起廣泛的橋腦梗塞，可突發(fā)眩暈、嘔吐、共濟失調(diào)，迅速出現(xiàn)昏迷、面部與四肢癱瘓，去腦強直、眼球固定、瞳孔縮小、高熱、甚至呼吸及循環(huán)衰竭死亡。,圖片32,橋腦梗塞,基底動脈尖綜合征,基底動脈尖的結(jié)構(gòu)如同“干”字，上面一橫是大腦后動脈，下面一橫是小腦上動脈，中間一豎是基底動脈干，這個“干”字結(jié)構(gòu)稱為基底動脈尖。 當這個結(jié)構(gòu)的動脈發(fā)生狹窄、梗塞、受壓等異常改變，造成相應(yīng)的橫腦干、或